危重患者的管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,竹溪县人民医院 凌玉春,2016,年,6,月,危重病人的管理,主要内容,什么是危重病人,1,危重病人的共同特征,2,如何管理危重病人,3,生命体征不稳定,病情变化快,两个以上器官系统功能不稳定、减退或衰竭,病情发展可能会危及到病人生命,危重病人？,重、快、,虚弱、死亡！,共同特征,卧床,意识障碍,生命体征,进食,仪器各种,管道护理,病情观察,院内感染,心理护理,皮肤护理,如何管理,危重病人,6,病情观察的意义,视,听,护理,听,嗅,触,叩,工具,治疗,康复,7,勤巡视,勤观察,勤询问,勤思考,勤记录,五勤,病情观察方法,直接法,间接法,观察病人的顺序：从上往下,生命体征,判断意识,留置管道,几根引流管,静脉用药,如肠内营养管,刀口敷料,皮肤,疾病不同，观察的侧重点有所不同,10,生命八征,治疗后反应,外伤失血量,心理状态,一般情况,病情观察,的内容,中心静脉压,一般情况,1,2,3,4,姿势与体位,饮食与营养,面容与表情,呕吐物与排泄物,常见的典型面容,急性,面容,慢性,面容,病危,面容,贫血,面容,表现为面色潮红、兴奋不安、鼻翼扇动、呼吸急促、口唇疮疹、表情痛苦等，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。,表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、目光暗淡，见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。,表现为面肌消瘦、面容枯槁、面色苍白或铅灰、表情淡漠、双目无神、眼眶凹陷、见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人,表现为双颊紫红气短、口唇发绀、见于风湿性心脏病病人,表现为面色苍白、唇舌及结膜色淡、表情疲惫乏力、心慌见于各种类型贫血病人。,二尖瓣面容,呕吐物,颜色,气味,呕吐物的,观察,鲜红色,急性大出血时,咖啡色,陈旧性出血或出血相对缓慢,黄绿色,胆汁反流入胃,暗灰色,胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长,应观察呕吐的次数、呕吐物的形状、量、色、气味及伴随症状,普通呕吐物,酸味,胃内出血者,碱味,含有大量胆汁,苦味,幽门梗阻,腐臭味,肠梗阻,粪臭味,有机磷农药中毒,大蒜味,生命“八征”,体温,T,脉搏,P,呼吸,R,血压,BP,温度高低、热型及其伴随症状。,观察脉搏频率、节律和强弱,。,呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等,正常收缩压100mmHg或平均动脉压(舒张压十13脉压差）70mmHg,“稳”“准”“快”,生命“八征”,神志,C,瞳孔,A,尿量,U,皮肤黏膜,S,GCS,评分表,1,不能活动,2,刺痛肢伸,1,不能发声,3,刺痛肢屈,2,只能发声,1,不能睁眼,4,躲避刺痛,3,语无伦次,2,刺痛睁眼,5,刺痛定位,4,回答错误,3,呼唤睁眼,6,遵嘱活动,5,回答正确,4,自动睁眼,评分,运动反应,评分,言语反应,评分,睁眼反应,瞳孔,正 常,异 常,多尿,少尿,无尿,正常尿量,1000-2000ml,大于,2500ml,400mL,100mL,尿量,皮肤粘膜,颜色,有无出血,温度,皮肤苍白、,四肢湿冷,提示休克,皮肤口唇甲床,紫绀提示缺氧,皮肤黏膜黄染,可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致,皮肤黏膜广泛性出血说明凝血机能障碍，提示发生了,DIC,（全身弥漫性血管内凝血）,CVP,中心静脉压,适应症,中心静脉压：是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。,概念,正常值,脱水、失血、血容量不足、各类重症休克、急性心力衰竭和低排综合征危重病人或体外循环手术时。,成人,5-12cmH2O,小儿,3-10cmH2O,CVP,临床意义,血压,CVP,意义,处理原则,低,低,血容量不足,补充血容量,正常,低,心功能良好，血容量轻度不足,适当补充血容量,低,高,心功能差，心排出量减少,强心，供氧，利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或谨慎选用血扩管药,正常,高,容量血管收缩过度，肺循环阻力增加,控制补液，用血管扩张药扩张容量血管及肺血管,低,正常,容量血管过度收缩，血容量不足或已足，心排血功能减低,强心，补液试验，血容量不足时适当补液,测量中心静脉压的装置,心理状态的观察,治疗后反应的观察,外伤患者失血量估算,病情观察,中,心静脉,导管护理,呼吸机使用,人工气道吸痰,其他管道的维护,仪器管道护理,中心静脉导管护理,严格无菌操作,提高医护人员手卫生的依从性,注意事项：局部换药、观察，,更换输液装置,、,冲管,、,测压,、,拔管,标识,预防呼吸机,相关性肺炎,机,械,通气,的监测,人工气道的,固定、湿化,吸痰,监测气囊,压力,使用呼吸机的护理,呼吸机无创通气,人工气道吸痰,注意事项,吸痰指征,目的,定义,保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气 源之间建立的有效连接,保持呼吸道通畅，便于清除气道内分泌物；纠正患者的缺氧状态，改善通气功能,咳嗽，湿罗音，气管压力升高，动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征,.,无菌操作、压力、时间、吸氧、再吸痰、湿化、病情观察、预防误吸,其他管,道维护,解释,判断位置正确,避免感染,固定合理、防止非计划性拔管,标识清晰,危重病人皮肤护理,1,、患者转入,ICU,病室时，,应进行全身皮肤护理交接。,2,、评估患者存在的压疮的风险。,3,、准确填写入院压疮风险评估表。,4,、根据压疮风险评估的结果，,选择相应的预防措施。,5,、压疮预防措施。,危重病人的心理护理,关心,解释,生理需要,有效沟通,谈论自己,信任,危重病人的常见风险,误吸,压疮,烫伤,坠床,非计划性拔管,突发事件,危重患者的保护性约束,解释,评估,使用,观察,消毒隔离方面,有健全的消毒隔离工作制度,有合格的防护用品,医用耗材等产品符合要求,定期对消毒剂的浓度有效性进行监测,各治疗室清洁区、污染区分区合理,规范执行手卫生,多方位、广渠道宣传手卫生,院内感染,手卫生的再认识,理念和思想上的误区,感染发生的不可控认识,除手术时，手卫生与医院感染关系不是特别大,只要上足量、高档次抗生素就可以控制医院感染,洗手设施、用品及速干手消毒剂成本高,不带来经济效益,给医务人员增加了工作量,以下情况必须洗手：摘出手套后；诊查患者前后；接触病人体液或分泌物及污染器具后，有耐药菌或可能污染环境或传染其他患者时；进行介入性操作前后；,标准预防：把所有患者的血液、体液、排泄物、分泌物等均视为有传染性，进行隔离预防。,ICU,常见院内感染,呼吸机相关性肺炎（,VAP,）,尿路感染（,UTI,）,中心静脉导管相关性感染（,CVC,）,手术切口感染（,SSI,）,插管前的预防措施,插管时的预防措施,插管后的预防措施,导尿管相关尿路感染预防措施,危重患者需要护理人员给予特别的观察、及时的抢救与精心的护理。病情观察是前提，抢救配合是关键，组织管理是必要保证。这些都对患者预后及转归起着决定性的作用。,小结,在今后工作的日子里：,时刻保持高昂的斗志，用娴熟的技能、缜密的思维、敏锐的观察力、优质的护理服务，为病人保驾护航，做一名优秀的白衣天使！,谢谢！,