新版扩张型心肌病

,*,LOGO,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,*,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,*,LOGO,Click To Edit Title Style,*,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style,LOGO,COMPANY LOGOTYPE INSERT,*,LOGO,患者基本信息,王某 男 70岁,身高1.60m 体重68kg BMI25.6,kg/m,2,吸烟20余年，约1包/天，现已戒烟约30年。有饮酒史20余年，约3两-1斤/天，度数为40-50，已戒酒约30年。,住院时间：.07.27-07.31,新版扩张型心肌病,第1页,病史介绍,主诉：,重复气促7年，加重10天。,现病史：,7年前 重复出现,活动后气促,，上,3层楼梯时症状显著,，,休息数分钟后可自行缓解,，无伴胸闷、胸痛，无大汗淋漓，无黑朦、晕厥，未予重视。,-5-11,凌晨,患者于睡眠中,突发气促，伴胸闷、大汗淋漓，,无胸痛，无黑朦、晕厥，无肢体麻木，至增城市中医院就诊，测,血压180/100mmHg,，,心率108次/分,，予对症处理（详细不详）后缓解。但患者,冲凉后,再次出现气促、胸闷症状，伴大汗淋漓，程度较前,加重,，心电监测示,血压128/80mmHg,，,心率125次/分,；自诉当初有,意识丧失,，遂转增城市中医院ICU抢救，予对症处理（详细不详）后好转，住院期间监测示频发,室早,，,二联律,，予“,胺碘酮,”可控制。,锐普,PPT,论坛,chinakui,转载：,新版扩张型心肌病,第2页,-6-7 行,CRTD植入术,，术后无显著气促。,10天前 患者于,休息时,再次出现,气促，伴有咳嗽、咳黄白痰,，以晚上9点到10点为主，无显著胸闷、胸痛，无心悸，无畏寒、发烧，无黑曚，无午后潮热、盗汗，于增城中医院就诊，予,强心、利尿、控制血压,等对症支持治疗后好转。,3天前 晚上9点到10点开始患者再次出现,气促，伴有胸闷,，口服,硝酸甘油,后约20分钟可缓解，现为深入诊治收入我科。患者自起病以来，精神、睡眠及胃纳尚可，大小便正常，体重无显著减轻。,病史介绍,新版扩张型心肌病,第3页,既往史：,既往有“,高血压,”病史30余年，最高230/120mmHg，既往服用“厄贝沙坦、硝苯地平控释片、美托洛尔”控制血压，现服用“,氨氯地平、厄贝沙坦、美托洛尔缓释片,”降压，血压控制在,130-150/80-90mmHg,。有“慢性支气管炎”病史（详细不详）。,病史介绍,新版扩张型心肌病,第4页,入院查体：,体温：36.5，脉搏：96次/分，呼吸：20次/分，血压：150/90mmHg。双肺呼吸音稍粗糙，双下肺可闻及,湿性罗音,，无胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，无心包摩擦感，,心浊音界向左下扩大,，心率96次/分，律齐，S1低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。,双下肢、足背轻度水肿。,辅助检验：,-6,心电图,示,：,窦性心律，房室传导阻滞，偶发房性逸搏，房早未下传，交界性逸搏。,心电监护,示：II房室传导阻滞，可疑III房室传导阻滞,。,心脏彩超,示,：,考虑高血压所致心脏改变；左心增大；部分心肌致密化不全；二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流；左室收缩功效降低，EF 40%，LA 42mm，LVDd 78mm，左右心室间同时性尚可，左心室内收缩不一样时。,病史介绍,新版扩张型心肌病,第5页,-6-5,冠脉造影及冠状窦显影,示：左优势型冠脉，左右冠状动脉硬化，未见显著狭窄。,-7-12,起搏器门诊,示,：,起搏器工作正常，平均心率约80次/分，右心房刺激阈值 0.25，脉宽 0.4，振幅 3.0-4.4，阻抗 362，起搏0%；右心室刺激阈值0.25，脉宽 0.4，振幅 13.09-15.59，阻抗 425，起搏100%；左心室刺激阈值0.5，脉宽 0.4，阻抗 484，起搏100%。,病史介绍,新版扩张型心肌病,第6页,1,入院诊疗,锐普,PPT,论坛,chinakui,转载：,1.扩张型心肌病,(1)心律失常,(2)频发室性早搏,(3)II度房室传导阻滞,(4)CRTD术后,(5)慢性心力衰竭（急性发作）,(6)心功效III-IV级（NYHA）,2.原发性高血压（3级，极高危组）,高血压肾病,3.慢性肾衰竭（肾功效衰竭期）,4.肺部感染？,5.慢性支气管炎,6.高尿酸血症,新版扩张型心肌病,第7页,主要治疗药品,药品作用,药品名称,用量,使用方法,起止时间,降压/抑制心肌重构,氨氯地平,2.5mg,qd po,7.27-7.31,厄贝沙坦,75mg,qd po,7.27-7.29,150mg,qd po,7.29-7.31,螺内酯,20mg,qd po,7.27-7.31,卡维地洛,2.5mg,bid po,7.31,治疗心衰,呋塞米,20mg,once ivdrip,7.27,7.28,7.29,20mg,qd po,7.27-7.28,7.30-7.31,去乙酰毛花苷,0.2mg,once ivdrip,7.27-7.31,地高辛,0.125mg,qd po,7.30-7.31,硝酸甘油,50mg,once ivdrip,7.27,7.28,新版扩张型心肌病,第8页,药品作用,药品名称,用量,使用方法,起止时间,调脂,氟伐他汀钙,80mg,qn po,7.27-7.31,肺部感染,头孢哌酮舒巴坦,1.5g,q12h,7.27-7.31,补钾,氯化钾缓释片,1000mg,tid po,7.28-7.29,镇咳止痰,祛痰合剂,10ml,tid po,7.27-7.30,酮替芬,1mg,bid po,7.30-7.31,复方甲氧那明,2#,tid po,7.30-7.31,降尿酸,别嘌醇,0.25g,qd po,7.30-7.31,其它,聚乙二醇散剂,10g,qd po,7.30-7.31,阿普唑仑,0.4mg,qn po,7.30-7.31,新版扩张型心肌病,第9页,诊疗日志,锐普,PPT,论坛,chinakui,转载：,7.28（D2）,症状：,气促症状较前好转，无发烧，仍有可咳少许白痰，,昨日,24h尿量,3450,ml。,查体：36.3，脉搏：85次/分，呼吸：20次/分，血压：119/73mmHg。双肺呼吸音稍粗糙，双下肺可闻及湿性罗音,。,7-27各项检验：,检验,结果,血常规,白细胞计数7.43*109/L，（,4.0-10.0,）,血红蛋白128g/L，（,120-160,）,血小板计数213*109/L，（,100-300,）,中性粒细胞百分比84.4%；（,50-70,）,急诊生化A(北院),肌酐217,mol/L,，（,44-133,）,葡萄糖7.2mmol/L；（3.9-5.6）,N-端脑钠肽前体,12254.0pg/ml,；（0-125）,高敏肌钙蛋白T,40.3pg/ml,；（0-14）,心电图（18导联）,窦性+起搏心律，起搏器工作方式为VAT，起搏器起搏与感知功效正常（VAT）；,新版扩张型心肌病,第10页,凝血常规、急诊心功、肌钙蛋白I、检验未见异常。,7-28各项检验：,诊疗日志,检验,结果,离子生化,血清K,+,3.78mmol/L,血清Na,+,139.5mmol/L,血清Cl,-,98.6mmol/L,医嘱更改：,内容,药品,更改,临嘱,呋塞米,20mg ivdrip,去乙酰毛花苷,0.2mg ivdrip,硝酸甘油,50mg ivdrip,加用,氯化钾缓释片,1000mg tid po 7.28-7.29,新版扩张型心肌病,第11页,7.29(D3),诊疗日志,检验,结果,胸片,1、双下肺间质样改变,2、心影增大，左室大为主，提议相关检验,3、心脏起搏器植入后改变,7-29各项检验,医嘱更改：,内容,药品,更改,临嘱,呋塞米,20mg ivdrip,去乙酰毛花苷,0.2mg ivdrip,剂量,厄贝沙坦,75mg qd po 150mgqd po,7.29-7.31,新版扩张型心肌病,第12页,7.30（D4）,症状：患者气促症状较前好转，夜间可平卧，无发烧、咳嗽、咳痰，一,般情况可，昨日24h尿量1400ml。,查体：37.1，脉搏：76次/分，呼吸：20次/分，血压：124/80mmHg。,双肺呼吸音稍粗糙，双肺听诊未闻及干、湿性罗音。,7-30各项检验：,诊疗日志,检验,结果,急诊生化A（北院）,尿素6.6mmol/L,肌酐191,mol/L,血清K,+,3.92mmol/L,血清Na,+,140.6mmol/L,血清Cl,-,99.5mmol/L,血清Ca,2+,2.34mmol/L,N-端脑钠肽前体,11742.0pg/ml,新版扩张型心肌病,第13页,诊疗日志,检验,结果,生化A：,尿素8.7mmol/L，,肌酐220mol/L，,尿酸540mol/L，,超敏C反应蛋白23.99mg/L，,超氧化物歧化酶118U/ml，,游离脂肪酸872mol/L,7-27各项检验：,新版扩张型心肌病,第14页,诊疗日志,内容,药品,更改,临嘱,去乙酰毛花苷,0.2mg ivdrip,停用,祛痰合剂,加用,酮替芬,1mg qn po 7.30-7.31,复方甲氧那明,2#tid po 7.30-7.31,地高辛,0.125mg qd po 7.30-7.31,阿普唑仑,0.4mg qn po 7.30-7.31,别嘌醇,0.25g qd po 7.30-7.31,聚乙二醇散剂,10g qd po 7.30-7.31,医嘱更改：,新版扩张型心肌病,第15页,7.31（D5）,医嘱更改：,诊疗日志,内容,药品,更改,临嘱,去乙酰毛花苷,0.2mg ivdrip,加用,卡维地洛,2.5mg bid po,新版扩张型心肌病,第16页,检测指标,日期,血压(mmHg),心率(/min),饮水(ml),输液(ml),尿量(ml),体重(kg),7.27,129/73,96,400,65,3450,68,7.28,120/70,85,700,240,1400,7.29,124/80,88,1000,230,2300,7.30,137/77,76,1300,210,1400,67,7.31,146/81,80,离子生化,参考范围（mmol/L）,7.27,7.30,血清K,+,3.5-5.2,3.52,3.92,血清Na,+,135-145,138.2,140.6,血清Cl,-,97-107,101.2,99.5,血清Ca,2+,2.1-2.6,2.30,2.34,新版扩张型心肌病,第17页,日期,参考范围,7.27,7.30,急诊心功,+,心肌标志物,高敏肌钙蛋白,T(pg/ml),0-14,40.3,cTn-I,阴性（,-,）,CK(U/L),26-174,72,CK-MB(U/L),0-24,10,心衰标志物,NT-proBNP(pg/ml),0-125,12254.0,11742,新版扩张型心肌病,第18页,日期,参考范围,7-27,7-30,生化,AST(U/L),5-40,19,ALT(U/L),5-40,12,CREAT(mol/L),44-133,220,191,BUN(mmol/L),3.0-7.2,8.7,6.6,Ccr,（,ml/min,）,GFR(ml/min/1.73m,2,),29.4,36,TG(mmol/L),0.31-2.3,1.37,TC(mmol/L),2.9-6.0,3.59,HDL-C(mmol/L),0.8-1.96,0.93,LDL-