医院运营---美国医院在政策与医保影响下的特征和课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,美国医院运营,政策与医保影响下的特征和趋向,李小言,，,PhD,MA,MBA,Senior Vice President,Elliot Health System,Manchester,NH,美国医疗体制和行业关系图,Source:The Inner Workings of US Healthcare System&Related Industries-2010,美国医疗行业和医保的特点,2009,年美国在医疗方面的支出达,25095,亿美元，约占美国,GDP,的,17.6%,，到,2018,年，美国在医疗方面的支出将达到,43532,亿美元，占,GDP,的,20.3%,。,诊疗程序规范和标准化医疗服务管理。例如,“,当前诊治专用码,”,（,CPT CODE,），涵盖所有治疗、诊断、手术过程。国际疾病分类系统（,ICD-10),，相关诊断类别（,DRG,）的参照付费体系。,保险公司控制治疗程序。除了政府外，保险公司承担着大部分医疗支出。保险公司从病人和医生两个方面对治疗过程进行控制，最终目的是压缩医疗费用，获取利润。,美国医疗行业和医保的特点（续）,组织架构各自为政。医生通常不受雇于医院，医生医院合作组织等方式与医院达成协议。各自为政造成整个医疗过程缺乏协作。,由美国卫生部管辖的医疗保障和医疗补助服务中心,(,CMS,),所管理的联邦医疗保障是全美医疗产业的最大单一付费方。,2009,年公共资金在医疗上开支约,11905,亿美元，合计占全国医疗总支出的,47.4%,。造成,医疗私营公付,(,或公补,),或私营半公付的,政府定价，影响市场的独特性。,效益结果 资源使用与效益不成正比，花费与人口健康寿命不是成正比，晚期疾病治疗与生活质量不是成正比。仍然,14%,的美国总人口,(,2008),，约,4360,万人,没有医疗保险。其中，,30.7%,的拉美裔白人，,19.1%,非洲裔，,17.6%,亚裔，,10.8%,的非拉美裔白人，,31.7%,的印第安人和阿拉斯加原住民都没有医疗保险。,负担不起医疗保险比没有医疗保险更危险,(,Health Care You Cant Afford Not to Afford),三分之一的美国家庭在医药费用支付方面存在困难。,1980,年医保花费占个人消费总额的,9.5%,，如今大约为,16.3%,。,2008,年美国人口医疗保障覆盖图,Source:The Inner Workings of US Healthcare System&Related Industries-2010,2009,年美国医疗开支资金来源示意图,总开支,$25.095,亿美元,Source:The Inner Workings of US Healthcare System&Related Industries-2010,19882008,年美国医院工作的总职工数,Source:Avalere Health analysis of American Hospital Association Annual Survey data,2008,for community hospitals.,每一,个直接医疗保健工作带来五,(5),个附属相关的医疗保健工作,根据美国劳工部的估测，未来,10,年内，十个增长最快的职业，其中五个是来自卫生医疗领域。,医院是全美第二大私人雇主。,运营成份,凡是有医疗卫生服务的地方,基本有个运营成份,人力资源,(,医生，护士,医院院长,),医疗卫生业经营（财政经营）,质量控管,设施（提供医疗卫生场所）,运营必须引入管理功能,人力资源,(,医生，护士,医院,院长,),医生,行医方式,及就业分类,(,private practice,-,-,独立,行医,-,27,8%,),(,group practice-,专科集体行医,-,29,9,),(,multi-specialty group practice-,多专科集体行医,-,11,7,),(,employed-,雇佣，包括下列,）,受雇于政府部门：,8,9,受雇于医学院校或大学,7,1,受雇于私立医院：,6,4,独立合同制：,4,2,受雇于健康保护组织（,HMO,）：,3,1,人力资源,(,医生，护士,医院,院长,),医生,医生,业规模,目前共有医生大约,70,多万人（仍,active,工作,-2010,）,约,270,医生,/,每,10,万人口,24,个专科认证委员会颁发证书（美国医生定义的专科大约,185,个）,美国公立医学院平均的学费（,08-09,年）是,$23,557,而私立医学院为,$41,235,。医学生的负债额超过,$200,000,美元,医疗服务报酬,(compensation-,工资福利,）,根据全国,2007,年收入,最高的是脊柱外科医生年收入约,61,万美元,(,中位数,),第二是神经外科,年收入约,58,万美元,收入最低的是儿科医生年收入约,17,万美元,最高和最低之间相差,3.5,倍,一般的医生收入是全国平均工资收入的五,倍左右（年全美工资收入中位数为，）,医生,生活质量,(,机动的工作时间安排，半日制工作，,55,岁后行医计划，和,夜班,-on-call),电子病历扩展,(EMR/HER),成本,昂贵,医疗诉讼挑战,(tort/medical,malpractice,，,defense medicine,防御性医疗诊治,),人力资源,(,医生，护士,医院,院长,),Source:http:/remappingdebate.org/article/warnings-doctor-shortage-go-unheeded,美国预测逐年退休医生数目,人力资源,(,医生，护士,医院,院长,),护士,现行经济形势下的护士业规模,护士,(,注册护士,RNs),构成最大的医疗卫生职业，有。百万个工作职位,大约,60%,的护士在医院工作,护士平均年龄为,44,岁。大约的护士（。百万,RNs,）将在年内退休,护士的年薪是,$62,450(,中位数,),。,50%,左右的护士年薪为,$51,640-$76,570,之间,（）。从最低的,$43,410,到最高的超过,$92,240,年薪不等,在大量学生申请护士专业下，缺乏具有护士学博士资格（,DNS,）的护理教职员是对美国护理教育和护理人材培养一个巨大挑战,19882008,年,护士（,RN,）占美国医院总就业人数的,%,Source:Avalere Health analysis of American Hospital Association Annual Survey data,2008,for community hospitals.,护士,通过立法设立护士与护理病人比例,建立护士工会组织,大约,21%,的注册护士是工会会员或与工会有合约,人力资源,(,医生，护士,医院,院长,),人力资源,(,医生，护士,医院,院长,),医院,院长,医院院长们经常关注和检查的五个常见医院管理重点，已确保最佳运作：,（）Reimbursement-,补偿,（）Patient Satisfaction-,患者满意度,（）Relationships with Physicians&BoT,协调,医生,和,管理,层,关系,，协调董事会关系,（）Quality-医疗质量管理,（）Process Improvement-管理,流程改善,医院高层日常管理运营职责,职责包括但不限于以下所列,为医院具体的营运目标提出实施方案，并定时检查,选择，雇用，评估所有医院雇员，解雇不胜任者,每年制定医院预算，估计营业收入和支出,为医院提供的服务制定收费费率,掌控医院所有的运营资金,代表医院与其他医疗机构发展关系,Source:The Inner Workings of US Healthcare System&Related Industries-2010,医院高层日常管理运营职责（续）,为医师团体的运作提供帮助,向董事会或其相应的委员会汇报医院各方面的工作,向董事会建议制定或修改医院的规章制度,告知董事会当前经济，社会，立法，医疗科技等方面的发展对医院营运可能带来的影响,Source:The Inner Workings of US Healthcare System&Related Industries-2010,医院,经营,管理,医院,(,大多数美国医院私立非营利性医院,-,全美大约有5000,多,家医院，,约,80%,的医院,(,含政府管理,),是非营利,免税的。,大约三分之二的美国医院是私立的社区医院，由社区管理并对社区承担义务,),。,“,非营利,”,（,not-for-profit/nonprofit-NFP,）,“,免税性慈善服务组织,”,（,tax-exempt/charitable,）,“,私利民营,”,(,private organization,),“,营利,”,（,for profit-FP,),NFP,和,FP,在医疗卫生产业上的主要区别,NFP,不对产权持有者分布盈利。任何从,NFP,所得,“,股息,”,被分布在社区的主办者或被再投资。,剩余的收入不累积于任何个体，而是使用支持义务组织工作服务的扩展。,为了能使,“,非营利,”,的医院组织生存提供服务，他们必须力争收入大于花费。,纳税优惠,美国联邦税法第,501,章中第,(3),部分是建立非盈利医院的基本标准,:,为免税和能接受免税捐赠目的，它必须被确定为是,“,慈善,”,性组织。,非营利不意味着全部免税或减税。而是一种手段来支付联邦所得税或减税。（联邦,VS,洲税）,NFP,和,FP,在医疗卫生行业上的主要区别,“非营利”和“,营,利”董事会成员的选择有股东占有制,(FP,以产权位置,)vs,缺乏所有权（,NFP,）,决定经营运转上非营利医院更是瞄准净收入，,FP,更是集中于,盈利,“非营利”和“,营,利”医院具有不同奖励宗旨（,stock option,优先认股权不存在于,NFP,中）。,美国公立和私立医院,2009,2000,十年变化,(2000-2009),公立(state and local government community hospitals),1092(22%),1163(24%),6%,私立,非,营,利(Not for Profit-community hospitals),2918(58%),3003(61%),3%,营利,-,由投资者经营,(,For Profit-investor-owned）,998(20%),749(15%),33%,总计,5008,4915,2%,根据美国医院协会统计年鉴,(,AHA Hospital Statistics)2011,版,美国非营利和营利医院平均床位使用率比较,营利,非营利,美国非营利和营利医院平均住院日比较,营利,非营利,薪水和雇员福利,58,60,物资材料费,25-26,呆坏账,9-10,利息和纳税,纵览医院平均开支分布,（）,折旧损耗费,4-5,仅非营利医院,*,优选医疗组织,(PPO)12%,联邦医疗保障,(Medicare)33%,医疗补助,(,医助,)Medicaid 16%,其它政府补贴费,1,3%,*,混合型组织,(POS)7%,*,医疗保健组织,(HMO)11%,自付费,(Self-pay)3%,补偿性保险,(indemnity)5%,*Preferred Provider Organization(PPO),*Health Maintenance Organization(HMO),*Point of Service(POS),医院,补偿,分布图,美国非营利和营利医院运营利润率比较,Source:Healthca