药师在新医改中地位和面临挑战宜春课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,药师在新医改中地位和面临挑战宜春,药师在新医改中地位和面临挑战宜春药师在新医改中地位和面临挑战宜春2新医改整体方案保基本强基层建机制,新医改整体方案,2009,年,3,月,17,日,2009,年,3,月,18,日,颁布,中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,颁布,医药卫生体制改革近期重点实施方案（,2009-2011,年）,保基本,强基层,建机制,2,1,个核心理念：,基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务,1,项总任务与总目标：,建立基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务,4,个服务体系,8,个政策支撑,5,项重点工作,新医改整体方案,3,医改：“一个大厦、四梁八柱”,广泛听取人民群众和社会各界对深化医药卫生体制改革的意见和建议,总体目标,建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务,公共卫生服务体系,医疗服务体系,医疗保障体系,药品供应保障体系,管理体制,运行机制,投入机制,价格形成机制,监管体制,科技与人才保障,信息系统,法律制度,4,性质：30年深化医改的延续,灵魂：以公益性为主线,提高基本医疗卫生服务的公益性,提高基本医疗卫生服务的公平性,以加强公益性为目的制度设计,大思路：以制度设计解决长期难题,体制性难题,机制性难题,结构性难题,全面性、综合性、政府主导、创新性,新医改整体方案,5,2009,2011,年着力抓好,的,五项重点改革,加快推进基本医疗保障制度建设,初步建立国家基本药物制度,健全基层医疗卫生服务体系,促进基本公共卫生服务逐步均等化,推进公立医院改革试点,新医改整体方案,6,医保制度,在医院补偿机制中起资源流动阀门的作用,医保支付方式,向医生提供报酬的,重要途径,对基层医疗机构的医生行为有激励作用,关系到整个医疗服务体系的良性运行,影响医生治疗方案的选择,合理用药,影响医生的用药决策,改变给药的数量、质量和效率,对基层医疗机构的运营成本产生影响,支付方式,影响医生行为,医生决定了患者的诊疗方案和用药方法,不同的支付方式对卫生服务供方产生不同的激励机制和财务风险,导致医生增加或者减少医疗服务的提供数量、提高或者降低药品的质量、在治疗性服务和预防性服务之间的选择,支付方式的,经济风险,大多数国家和地区的制度设计者在支付方式机制设计时，,都避免由支付方承担全部风险,，鼓励供方分担部分风险，通过风险分担的方式降低道德风险的损害,随着支付方式的不断更新完善，支付方式从,后付,向,预付,转变，从对投入的支付转向对产出的支付，经济风险逐渐,从支付方和患者转移到卫生服务提供方,从支付的时间看，,后付,是在医疗服务提供后根据服务量决定支付的费用，,供方就有增加不必要费用的激励,；,预付,是医疗服务提供前就已确定支付的费用，供方在预付方式中承担一定的经济风险，“结余留用，超支自负”，,因此其有减少成本增加收益的激励,。,不同支付方式下支付方与供方的经济风险,在医保支付方式改革中发挥药师作用,合理用药,药师,服务体系,医保,支付方式,医生,激励机制,发挥药师作用,处方审核把关、调剂及药学服务,保障科学治疗、合理用药、安全用药,有效降低或防范药源性疾病的发生,减少单方及整个疗程的药品费用支付,控制医保基金的浪费和流失,实现医保费用总额的有效控制,大背景,全面深化医药卫生体制改革,加快推进医保支付方式改革,药师重点服务的四类人群,定义,现状,支付方式的选择,药事服务费是指对医生和药师的处方、处方审核、药品调剂、管理等工作所应给予的报酬，药品价格与医院、医生的收入不再有关系，刺激大处方的因素也不存在了,我国社会医疗保险对医疗服务提供方的费用支付方式主要是以按项目付费为基础，总额预付、按病种付费、按人头付费等多种付费方式相结合,药事服务费的收取方式包括按人次收费、按处方收费、按药品数量与种类收费等，其收取方式的选择应该考虑有利于费用控制的选择,药事服务费纳入医保的支付方式,药师通过参与临床治疗，能规范用药行为，在确保临床用药安全、合理、经济、有效的同时，体现了控制医保费用的重要作用,药师在医保控费、合理用药中的重要作用,按床日付费,按人头付费,总额预付,按服务项目付费,按病种付费,医保支付方式以及对合理用药的影响,简单方便、易于操作、易于管理，使,用范围比较广，是很多国家医保支付,方式的基础,患者选择医疗机构自主的选择性大，,需求比较容易得到满足,医疗费用的测算比较直观,按服务项目支付属于事后支付，对医,疗服务提供方行为的约束力很弱,给医生的过度用药行为创造了条件,容易诱导患者医疗需求，导致重复检,查、大处方以及高精尖医疗技术和仪,器设备的使用,优点,缺点,按照劳动保障部,关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见的通知,（劳社部发,1999,23,号），按服务项目付费是指对医疗服务过程中所涉及的每一服务项目制定价格，参保人在享受医疗服务时逐一对服务项目付费或计费，然后由医疗保险经办机构向参保人或者定点医疗机构依照规定比例偿付发生的医疗费用。,按服务项目付费,按床日付费指按预先确定的住院日费用标准支付住院病人每天的费用，按预定的每次费用标准支付门诊病人的费用。,实行此种支付方式,，优点在于鼓励供方降低住院日和每门诊的成本，但对于缩短平均住院日和减少门诊次数的作用较弱。,从合理用药角度看，,按床日付费方式对于医生的过度用药行为约束力度很强，能够较好的促进地合理用药行为，但也存在药品提供不足的可能性。,按床日付费,按病种付费,在按病种付费的支付方式下，供方会主动釆取成本控制的措施,通过自我约束合理用药行为，对防范道德风险有很强的约束力,避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治,其缺陷在于为了控制成本而少提供药品或因诊断失误而导致患者不合理用药,通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准（这个标准是合情、合理、合法的医疗成本消耗），简而言之，就是明确规定某一种疾病该花多少钱，社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用。,容易导致吃大锅饭,，医疗机构的收入不与服务收入挂钩，降低了医疗机构服务人员的积极性和服务质量,“按人头付费”结合首诊制的推行，使参保人员不能自主选择医疗服务机构,，容易产生抵触情绪,按人头付费方式是指医保机构按照,预先确定的每个服务人口的付费标准，以及医疗机构签约服务的参保人员数,，向医疗机构支付费用，但是不再考虑实际发生的医疗服务数量。,各社区服务机构之间引入了竞争机制，能刺激医疗机构降低服务成本，提高服务质量,斩断了服务收入与医疗机构、医生的收入的联系，能破除“以药养医”的痼疾，促进了药物的合理使用,按人头付费,优点,缺点,医院医保预付额度确定后，医院的收入就不能随服务量的增长而增长，一旦出现亏损，保险机构不再追加支付，亏损部分由医院自负；如果出现结余，则结余由医院留存,指医保部门在对医疗机构进行评估后，预算出医疗机构下一年度医疗费用规模，并以此为标准向医院预付医保基金应支付的医疗费额度。,医院必需根据上级医保部门每年预付的医保总额指标，通过加强管理约束医院医疗费用的增长，保证当年医院实际执行的医保总额规模不超支。,定义,具体要求,盈亏自负,总额预付,总额预付,推进医保,支付方式改革,促进医生,合理用药,由后付制逐步向预付制转变,加快卫生信息系统建设,建立医保与医院的谈判协商机制,由单一的支付方式向混合型支付方式发展,逐步实现分类支付,从传统的被动支付向管理型支付方向发展,完善卫生政策配套,由后付制逐步向预付制转变,以医保对医疗机构成本,进行提前补偿为代表的各类预付方式,是国际上公认的最有效的控费机制，其实质是医保方通过契约形式提前锁定基层医疗机构在完成其预期目标后的总收益，同时赋予代理人日常自主经营、自负盈亏的权责；,基层医疗机构的收益原则上不再与药品相关，,医生不再有任何扩大药品使用的利益动机,。,由于药品采购成本是构成其运营成本的一部分，医疗机构将有极大的积极性努力降低药品采购成本以扩大经营收益，实质上则是,赋予基层医疗机构通过提高药品成本效率获得收益增量,的权利。,我国较为广泛实施的预付制是“总额预付制”，通过此种预付制能够对医疗费用起控制作用，也能够为医疗保险基金的安全运行提供保障。,单一的支付方式均具有各自的长处与局限性,而多元化的、多种支付方式的混合使用最为理想，能够扬长避短,也将是未来支付方式的改革目标,现阶段我国较为成功的案例都是多种支付方式的混合,例如：牡丹江市的“总额控制下的病种付费结算”、葫芦岛市的“按病种支付与按服务项目支付相结合”、镇江市的“总额预算、弹性结算、部分疾病按病种付费”，都取得了显著成效。,使用混合支付方式的问题也是显而易见的，即对保险方的管理水平要求较高，增加了管理层的操作难度。,由单一的支付方式向混合型支付方式发展,从传统的被动支付向管理型支付方向发展,医保