一例肺结核病人护理教学查房--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,一例肺结核病人的护理教学查房,解放军第,101,医院,1,ppt课件,中国结核病的特点,结核病是世界上最古老、最顽固、分布最广的一种主要通过呼吸道传播的慢性传染病，严重威胁人类的健康和生存。患者人数多，感染人数多，死亡人数多，耐药患者多，农村人数多，结核病疫情居高不下。,2,ppt课件,查房目的,了解肺结核的基本知识,熟悉掌握肺结核患者的护理及健康教育,提高肺结核患者的护理质量，更好的护理患者，提高满意度。,3,ppt课件,查房的内容,一、相关知识,二、病例介绍,三、床边评估,四、护理诊断与护理措施,五、健康教育,4,ppt课件,肺结核的概念,肺结核是结核分支杆菌复合群引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官结核病总数的,80%-90%,，其中痰中排菌者称为传染性肺结核病。,5,ppt课件,结核杆菌,6,ppt课件,结核菌的特点,属分支杆菌涂片染色具抗酸性,为需氧菌生长缓慢,在外界抵抗力较强,结核菌：属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，包括人型、牛型、非洲型和鼠型，其中引起人类结核病的主要为人型结核菌,7,ppt课件,基本病理变化,1,、渗出为主的病变：表现为充血、水肿与白细胞浸润。渗出性病变通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化时。当病情好转时，渗出性病变可完全消散吸收。,2,、增生为主的病变：形成典型的结核结节，为结核病的特征性病变，“结核”也因此得名。,3,、变质为主的病变,(,干酪样坏死,),：常发生在渗出或增生性病变的基础上。渗出性病变中结核菌战胜巨噬细胞后不断繁殖，使细胞混浊肿胀后，发生脂肪变性，溶解碎裂，直至细胞坏死。,上述三种病变可同时存在于一个肺部病灶史，但通常有一种是主要的。,8,ppt课件,发病机制,9,ppt课件,肺结核分类,(1),原发型,肺结核,（,型）,人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。,肺原发病灶,原发综合征：肺门淋巴结病灶,淋巴管炎,10,ppt课件,（,2,）,血行播散型肺结核,急性：起病急，全身中毒症状重,亚急性和慢性：全身中毒症状轻,包括,急性播散型肺结核（,粟粒型,）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。,急性栗粒型肺结核常见与小儿和青少年，,X,线显示双肺漫满布栗粒状阴影，大小、密度和分布均与。若人体抵抗力较强，少量结核分枝杆菌分批经血液循环进入肺部，病灶大小不均与、新旧不等，在双上、中肺野呈对称性分布，为亚急性或血行播散型肺结核。,11,ppt课件,（,3,）,继发性肺结核：,（,型）,1),浸润型,肺结核：,为临床上,最常见,的继发性,肺结核，多见于成人。,2),慢性纤维空洞型,肺结核：,症状明显，痰中,带 菌，为主要传染源。,12,ppt课件,3,）结核球：干酪样坏死灶部分溶解后，周围形成纤维包膜，凝成球形病灶，成“结核球”。,4,）干酪样肺炎：发生于免疫力低下，体质衰弱、大量结核分枝杆菌感染的病人，大叶性干酪样肺炎,X,线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蛀样空洞，痰中能查出结核分支杆菌。,（,3,）,继发性肺结核：,（,型）,13,ppt课件,5,）纤维空洞型肺结核：肺结核未及时发现或治疗不当，使孔活动长期不愈，出现空洞壁增厚和广泛纤维化，随机体免疫力的高低，病灶吸收、修复与恶化交替发生，形成纤维空洞。,X,线胸片可见一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶和明显的胸膜肥厚。由于肺结核广泛纤维增生，造成肺门抬高，肺纹理呈下垂样，纵膈向患侧移位，健侧呈代偿性肺气肿。,（,3,）,继发性肺结核：,（,型）,14,ppt课件,（,4),结核性胸膜炎,;,含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。,（,5,）其他肺外结核，按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。,（,6,）菌阴肺结核：菌阴肺结核为,3,次痰涂片及,1,次培养阴性的肺结核。,15,ppt课件,结核菌素试验（,PPD,）,意义：,测定人体是否感染过结核菌，帮助结核病的诊断,。,【,方法,】,：选择左前臂屈侧中上部,1/3,处，取,0.1,（,5IU,）结素进行皮内注射，,经,48,72 h,观察局部反应,皮肤硬结直径,。,【,结果判定,】,：,硬结直径,5 mm,（,）；,硬结直径,=5,9 mm,（,+,）,硬结直径,=10,19 mm,（,+,）,硬结直径,20 mm,或局部水泡、坏死（,+,）。,16,ppt课件,临床意义,成人阳性反应,:,并不表示一定患病；,表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗；,成人阴性反应,：,一般可视为没有结核菌感染；,可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。,变态反应建立之前。,三岁以下婴幼儿（,+,）,，即使无症状也应视为活动性肺结核,17,ppt课件,临床表现,肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或体征。,结核毒血症状：午后低热、乏力、盗汗、消瘦。,呼吸系统症状：咳嗽，多以干咳为主、咳血、胸痛及呼吸困难。,体征：病变范围大而浅表者或干酪样坏死可有患侧呼吸运动减弱，语颤，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱等。慢性纤维空洞型肺结核可有胸廓塌陷，纵隔、气管向患侧移位。,特殊类型：无反应结核，变态反应综合症。,18,ppt课件,治疗要点,方法：化学药物治疗 全程督导短程化疗（,6-9,个月）,对症治疗,注意休息,高蛋白、高热量、高维生素补充营养,化疗原则：,早期、规律、全程、适量、联合,19,ppt课件,常用药物,全能杀菌剂（包括细胞内外）：异烟肼、利福平,半杀菌剂（细胞外）：链霉素、吡嗪酰胺、阿米卡星注射液,抑菌剂：乙胺丁醇、对氨水杨酸钠,保肝药：双环醇片,免疫增强药：胸腺法新,20,ppt课件,常用抗结核药物及不良反应,异烟肼：周围神经炎、消化道反应、偶有肝功能损害。,利福平：肝损害，过敏反应。,链霉素：听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应。,吡嗪酰胺：胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛。,乙胺丁醇：球后视神经炎，胃肠道反应、偶有肝损害。,对氨基水杨酸钠：胃肠道反应、过敏反应、肝损害。,21,ppt课件,常用抗结核药物及注意事项,异烟肼：避免与抗酸药同时服用注意消化道反应，肢体远端感觉及精神状态监测肝功能。,利福平：服药后液体及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能。,链霉素：用药前和用药后每,1-2,个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规。,吡嗪酰胺：警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用。,乙胺丁醇：用药后,1-2,小时进行,1,次视力和辨色力检查幼儿禁用。,对氨基水杨酸钠：饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能。,22,ppt课件,病例介绍,7,床候鹏，男，2,6,岁。因“反复畏寒、发热,3,个月”来我院就诊，查胸部,CT,示：,“,右下肺结核伴空洞,”,。为进一步治疗，由门诊于,2015-11-28,收入我科。入科查体：体温,37.2,、脉搏8,4,次/分、呼吸18次/分、血压1,06,/7,8,mm,H,g，体重,7,5kg。否认药物、食物过敏史。遵医嘱予二级护理，普食。治疗上予四联抗结核及保肝、调整免疫等治疗。,23,ppt课件,辅助检查,螺旋,CT,平扫（胸廓）示：两侧胸廓对称，右肺下叶见斑片状及条索样高密度影，境界欠清，右肺下叶背段见类圆形结节影，其内密度均匀，似见点状钙化灶，周围见散在树芽征，左肺下叶背段见散在磨玻璃样粟粒影，示：“两肺结核”。,24,ppt课件,辅助检查,1,、痰结核菌检测阴性,2,、结核感染,T,细胞检测阳性,3,、血常规：中性粒细胞,淋巴细胞,4,、生化全套：前白蛋白,C,反应蛋白,5,、乙型肝炎表面抗体,1000miv/ml,25,ppt课件,床边查房,26,ppt课件,护理诊断及措施,27,ppt课件,护理措施,一般护理,环境,饮食,活动与休息,28,ppt课件,护理诊断,1、焦虑 与疾病的病程长有关,2、知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关,3、有传播感染的可能 与病原体传播有关,4,、执行治疗方案无效 与缺乏本病的用药知识有关,5,、潜在并发症 营养失调 与疾病消耗增多有关,29,ppt课件,p1:,焦虑 与疾病的病程有关,I,：,向患者讲解有关结核病的症状、传播途径、病程及预后。,做好患者的心理护理，患者对疾病预后担心，护理人员应向患者介绍疾病知识，给予心理支持，关心、照顾、帮助患者，使其消除焦虑情绪，使其树立战胜疾病的信心，积极的配合治疗护理。,向患者讲解治疗方案。,O:,患者焦虑心情有所缓解。,30,ppt课件,P3,有感染传播的可能：与病原体传播有关,I,：,实行呼吸道隔离：工作人员严格执行消毒隔离及探视制度。,单居一室，也可同种疾病同住一室，病室定时开窗换气、紫外线消毒每日两次，每次半小时。,注意个人卫生，严禁随地吐痰，以防飞沫传播,4,患者必要外出时病人应佩戴口罩，防止飞沫传播。,5,严格无菌操作。,6,医护人员做好职业防护,O,：消毒隔离措施好，未发生交叉感染。,31,ppt课件,P,4,与缺乏本病的用药知识有关,I：,常用化疗药物,化疗原则 化疗的原则为早期、联合、适量、规律和全 程。,化疗方案 标准短程化疗方案全程一般为,6-9,个月，分强化和巩固,2,个阶段。,疗效观察 多数肺结核病人的毒性症状在有效的抗结核治疗,1-2,周内即可消退，,6-8,周痰菌转阴。注意观察结核毒性症状及咳嗽、咳痰的转归，定期检查痰结核菌，胸部,X,线及血沉。,不良反应及用药注意事项。,O：消毒隔离措施好，未发生交叉感染。,32,ppt课件,P4,潜在并发症：营养失调 与疾病消耗增多,I,：,病程中应给予营养丰富易于消化高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证足够能量摄入。如牛奶、鱼、蛋类、肉、豆浆、新鲜蔬菜及水果。,定期检测体重,严密观察病情变化，检测生命体征变化。,4,。提供优质护理服务。,33,ppt课件,健康教育,1,、饮食指导,2,、休息与功能锻炼,3,、消毒隔离指导,4,、定期复查,5,、定期回访,34,ppt课件,小结,35,ppt课件,床边查房,（主查护士）,规范行走，站位准确,顺序：责任护士、主查护士、护士长、其他人,床头,病人,床尾,左侧,右侧,主查护士,护士长,责任护士,护生,护士,36,ppt课件,Thank you for,listening,解放军第,101,医院,37,ppt课件,