张 范育英 无针输液(湖南

,*,中山大学肿瘤防治中心,SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无针输液,中山大学肿瘤防治中心 范育英,无针输液系统的定义,无针输液系统设计为可以不需针刺而反复向输液管路输送或抽取液体的一类器械，此系统可实现液体的单向或双向流动，液体的双向流动允许使用者加药或回抽液体,-SFDA?一次性使用输液器具产品注册技术审查指导原那么?2021,官方,不需针刺,安全型留置针,CVC/PICC,无针接头,预冲式,导管冲洗器,静脉穿刺,连接输液,冲封管,全球大环境,01,02,防护意识的冷淡,防护知识缺乏,护士人手少,国内缺乏职业防护的政策法规,管理层对职业防护重视不够,缺乏一个严格的职业防护管理体系：人员培训流程的落实事故的报告结果的反响,降低防护本钱减少劳动保护,护士因素,管理因素,“那些不懂得如何照顾自己身体的人没有资格去照顾其他人，他应该懂得如何和何时保持安静，去救治生命。希波克拉底,国内职业防范现况,背景,二、无针输液的背景,针刺伤的主要危害,血液传播性疾病,乙肝,艾滋病,梅毒,职业暴露,职业风险形势逼人,卫生部统计：2007年5月新发传染病例,针刺伤:健康的医务人员患传染病8090%是由于针刺伤造成的,其中被刺伤的医务人员中护士占80%,毛秀英在2001年对1075名护士进行调查，有866人发生过针刺伤，高达80.6%。,如何降低针刺伤害,标准操作行为,标准,标准预防的教育,教育,使用平安保护装置的器材,选择,锐器废弃物的管理,管理,如何降低针刺伤害,规范,如何降低针刺伤害,规范,美 国,数字/比率,美国每年估计发生的针刺伤数,236,000,现在尚无法避免的针刺伤,25%,现在可以避免的针刺伤，其中,75%,通过减少不必要的穿刺可以避免的,25%,通过安全器械可以避免的,29%,通过正确的操作程序,21%,如何降低针刺伤害,操作行为,规范,“标准预防”依从性的教育和防针刺伤的特殊教育,教育,安全产品在减少针刺伤和血源性感染中承担着关键角色,使用安全性能好的护理器材,锐器废弃物处理、针刺伤的防护,管理,如何降低针刺伤害,教育,如何降低针刺伤害,教育,标准预防原那么,1,保持镇静,2 迅速、敏捷地按常规,脱,去手套,3(肥皂)流水,清洗,污染的皮肤,生理盐水冲洗粘膜,4 在伤口,旁端,轻轻,挤压,尽可 能挤出损伤处的血,液,再用肥皂流水冲洗;禁止进行伤口的局部挤压,5,消毒液,-碘伏、酒精消毒受伤部位,并,包扎伤口.,6,登记,上报,针刺伤后的处理,导管的选择,治疗方案、,治疗时间,留置时间,患者的意愿、现有资源,血管的完整性,标准：,管径最细长度最小,的导管,导管的选择,外周导管,并发症少,治疗,装置,置管人员容易操作,方案,时间,外周血管,护士应该使用一个配备有被动或主动平安装置的外周静脉-短导管，以提防针刺伤,穿刺部位的选择 外周导管,Content 03,Content 02,Content 01,考虑放置上肢的背侧和内侧面,要避开距离手部大约 4-5 英寸的侧外表,防止产生疼痛和对桡神经的损害,成人患者,肢体关节、触诊疼痛区域,中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位,淋巴清扫术后、放疗后、淋巴水肿、脑血管意外,穿刺部位的选择 外周导管,避开,避开下肢,避开患肢,通常从上肢远端的血管开始;从非惯用手臂开始,无针输液,医务人员安全,患者安全,使用留置针的好处,保护血管，减少穿刺次数,方便安排合理用药时间,减轻痛苦,使病人更舒适,好处,27,导管相关感染的病理生理学,所有的感染源都应防护,输注药物,接头,敷贴,皮肤,导管,血源性,重症患者：2-4个导管,Safdar N,Maki DG.与导管相关的血源性感染与中心静脉导管短期感染的致病原因 Int Care Med 2004;30:62-7.,导管感染的根源,注射部位 60,导管 12,注射 1,研究说明：,60%的导管相关性血源感染的根本原因与注射部位有关,12%的导管相关性血源感染的根本原因与导管有关,重要因素：,注射前注射部位的消毒和洗手,导管座是一个的出现与导管相关的血流感染CRBSI的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。,注射部位的消毒管理,使用有效的消毒液：碘酊、乙醇、复合碘、洗必泰洗剂,洗必泰 已被证实比其它的消毒剂提供更好的灭菌效果,常用消毒剂的杀菌性能比较,抗菌谱,杀菌速度,残留活性,*,遇到血液或体液后失活,安全性,2%CHG+70%酒精,*,广谱,快,有,不会,低刺激，过敏反应少，几乎不导致皮肤的吸收毒性,10%聚维酮碘,*,广谱,中,很少,一定程度会,碘过敏反应较多，可能因吸收而产生毒性,复合碘（含酒精）,*,广谱,快,无数据,一定程度会,皮肤刺激小,复合碘（无酒精）,*,广谱,中,无数据,一定程度会,皮肤刺激小,2%碘酒,广谱,快,无数据,一定程度会,皮肤刺激较多，着色深，需要脱碘,70%酒精,广谱,快,没有,无数据,皮肤刺激性低，会引起干燥,2%葡萄糖酸氯己定+70%酒精特性,洗必泰,破坏细胞膜，蛋白变性,残留活性时间长,短时间内快速枯燥,起效快,药效完美,枯燥快,正确的消毒技术,先清洁,再消毒,消毒效果,消毒方法,洗必泰使用反复擦拭的方法，其它消毒剂使用同心圆消毒,充分待干,后才穿刺,皮肤消毒的要求,原那么：消毒范围尽可能大,大于透明敷料的大小,消毒时,尽可能使用机械摩擦力,留置针消毒范围：8*8cm,CVC消毒范围:15*15cm,PICC消毒范围:穿刺部位的上下15cm,左右尽可能全面消毒,理想的接头应符合以下几点,4,密闭：微生物学、机械,1,2,3,5,易消毒,强制使用无针连接,适用于所有液体,无天然橡胶，死腔小,与管道相连接的,注射与连接帽,应为,螺旋口式,连接设计。,2006版,2011版,“平安理念,所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证平安连接。,连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证平安连接。,使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但没有确定最正确消毒技术或消毒时间限制,无针输液接头,常用消毒液,酒精,复合碘,/酒精,擦拭时间,消毒技术,多方位用力摩擦,接头的消毒,封管液的使用,封管,PICC、CVC,0-10u/ml,肝素盐水,外周导管,生理盐水,透析导管,1000u/ml,肝素盐水,Port,100u/ml,肝素盐水,减少渗出，降低静脉炎，延长留置时间,减少回血，增加平安性,正确实行A-C-L冲管三部曲,平安型留置针,欧全适,冲管,欧全适尤其适合耐高压双腔PICC,01,02,03,体 会,