休克病例分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例分析,休克部分,男性，24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟。,患者20分钟前工作时从3米高处坠地，左侧胸先着落于地面旳砖上，出现呼吸困难，被急送入院。,既往体健，无特殊。,查体：T36.5，P148次分，R 40次分，Bp 8050mmHg。神清合作，痛苦状，呼吸急促，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧，左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。,病例分析一：,左胸壁有骨擦音（第4，5肋），局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率130次分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。,请对上述病例进行分析：,一、诊疗及诊疗根据,二、鉴别诊疗,三、进一步检验,四、治疗原则,一、诊疗：,1.张力性气胸（左侧）,2.低血容量性休克,3.多根肋骨骨折,诊疗根据,1.左侧张力性气胸（外伤性肋骨骨折，进行性呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失）。,2.低血容量性休克（胸外伤史，BP8050mmHg，有失血症状）。,3.多根肋骨骨折（胸外伤史，左胸肋第4、5肋有骨擦音，局部压痛明显）。,二、鉴别诊疗,1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）。,2.心包压塞（无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等）,3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩诊浊音等）。,4.多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。,三、进一步检验：,1.胸穿。,2.胸部正侧位X线摄片。,3.血常规、尿常规、肝肾功能、ECG、连续监测BP及其他生命体征，动脉血气分析等。,四、治疗原则：,1.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。,2.纠正休克，输血输液，确保呼吸道通畅，吸氧。,3.抗生素防治感染。,4.对症支持治疗：镇痛、固定胸廓、纠正酸碱失衡和电解质紊乱等。,男性，57岁。左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。,患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当初疼痛剧烈，即至医院就诊。经X线摄片诊疗为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。,病例分析二：,查体：T 37.0，P 110次/分，Bp 92/65mmHg.神清，面色苍白，心肺（-）。左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（），肠鸣音可闻，弱。,化验：,Hb 80g/L，WBC 9.010,9,/L,。,请对上述病例进行分析：,一、诊疗及诊疗根据,二、鉴别诊疗,三、进一步检验,四、治疗原则,一、诊疗：,1.脾破裂，腹腔内出血,2.低血容量性休克,3.左胸肋骨骨折,4.失血性贫血,诊疗根据,1.,脾破裂，腹腔内出血（腹痛遍及全腹，伴有腹腔内出血体征。,）。,2.低血容量性休克（胸外伤史，BP9265mmHg，有失血症状）。,3.左胸肋骨骨折（左季肋部外伤史，胸片证明肋骨骨折）。,4.失血性贫血（Hg 80g/L）。,二、鉴别诊疗,1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤。,2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。,3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩诊浊音等）。,4.心包压塞（无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等）。,三、进一步检验：,1.腹部B超，腹部平片。,2.胸部正侧位X线摄片。,3.腹腔穿刺。,4.血常规、尿常规、肝肾功能、ECG、连续监测BP及其他生命体征，动脉血气分析等。,四、治疗原则：,1.确保呼吸道通畅，吸氧。严密观察病情，补充血容量，纠正休克，必要时输血。,2.开腹探查：脾切除。若条件许可，对裂口缝合或行脾部分切除术。,3.强心、升压及对症支持治疗（镇痛、固定胸廓、纠正酸碱失衡及电解质紊乱等），防治并发症。,男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时。,8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服某些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml。今后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发烧。平素二便正常，睡眠好。,既往30年前查体时发觉肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。,病例分析三：,查体：T 36.7，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。,化验：Hb 80g/L，WBC 5.010,9,/L，N 65，L 32，M 3，plt 30010,9,/L，大便隐血强阳性。,请对上述病例进行分析：,一、诊疗及诊疗根据,二、鉴别诊疗,三、进一步检验,四、治疗原则,一、诊疗：,1.胃溃疡，合并出血。,2.低血容量性休克,3.失血性贫血,诊疗根据,1.胃溃疡合并出血（规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。呕血，黑便，大便隐血阳性）。,2.低血容量性休克（BP 90/70mmHg，有失血症状，查体中上腹压痛，四肢湿冷，脉压变小，）。,3.失血性贫血【,Hb 80g/L（120g/L）,】,二、鉴别诊疗,1.胃癌。,2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。,3.出血性胃炎。,三、进一步检验：,1.急诊胃镜。,2.x线钡餐检验（出血停止后）,3.血常规、尿常规、肝肾功能、ECG、连续监测BP及其他生命体征，动脉血气分析等。,四、治疗原则：,1.内镜止血，必要时手术治疗。,2.严密观察病情，补充血容量，纠正休克，必要时输血。,3.抗溃疡病药物治疗。,4.强心、升压及对症支持治疗，防治并发症。,