脾切除术护理查房--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,脾切除术护理查房,2014.11,1,ppt课件,病史介绍,39,床 马家骅 男,82,岁，因肝硬化于,10-23,日入住我院传染科，查血示胆红素升高，谷氨转肽酶,112u/l,，血清胆固醇,6.4,，乙肝表面抗原,+,，,e,抗原,+,，核心抗体,+,，,b,超示肝硬化，胆囊息肉，腹腔积液，,DR,示右上肺陈旧性灶，心电图示右束支传导阻滞。于,11-13,日患者出现呕血症状，于,15:20,转入我科，予做好相关术前准备，立即在全麻下行脾切除加喷门周围静脉结扎术，术后转入,ICU,继续治疗，,11-19,日转入我科，神志清，带劲部深静脉直管，腹腔皮管，尿管各一根，一级护理，流质，取半卧位，记,24,小时尿量，妥善固定引流管。,11-20,改半流质，,11-21,停保留导尿，现患者术后,11,天，二级护理，半流质，腹腔皮管引流管已夹闭，肝功能显示胆红素高，患者生命体征平稳，未诉特殊不适。,2,ppt课件,定义,门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高（,13-24cm/Hg,），继引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床病症。,3,ppt课件,病因,肝前型：感染、创伤、先天门静脉畸形,肝内型,（,95%,）,窦前型：血吸虫病,窦性、窦后型：肝硬化,肝后型：肝静脉阻滞综合症、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等,4,ppt课件,病理生理,脾肿大、脾功能亢进,三系减少,交通支扩张,食道,-,胃底交通支扩张,腹水,门静脉高压性胃病,肝性脑病或门体性脑病,5,ppt课件,交通支扩张,直肠上、下静脉丛扩张,-,继发性痔；,脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张,-,前腹壁静脉曲张（海蛇头）；,腹膜后的小静脉扩张、充血,-,腹膜后出血；,6,ppt课件,腹水,门静脉压力升高使毛细血管床的滤过压增加，增加静脉端血管内液体外流；,肝硬化蛋白合成力下降，血浆胶体渗透压下降；,淋巴液生成增加；,中心血流量降低，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留；,7,ppt课件,临床表现,脾大及脾功能亢进,呕血和黑便,腹水（移动性浊音）,8,ppt课件,辅助检查,实验室,：血常规、生化等,影像学,：食管吞钡,X,线检查、,B,超等,内镜,：明确出血部位及出血原因,9,ppt课件,外科治疗目的,紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血；,消除脾功能亢进及脾肿大；,消除或减轻顽固性腹水；,10,ppt课件,护理诊断及护理措施,11,ppt课件,术前护理诊断,1,生命体征改变 于患者呕血有关,2,疼痛 与患者呕血有关,3,恐惧 与担心疾病的预后有关,4,营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗有关,5,知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识,12,ppt课件,护理措施,1,密切检测生命体征，做好术前准备,2,观察病人情绪，多与病人交流。,耐心解释，介绍疾病相关知识，治疗进展，树立战胜疾病信心。,提供舒适的环境，告知家属家庭支持系统对病人治疗康复的重要性。,13,ppt课件,术后护理诊断,1,生命体征改变 与患者血压不稳定，心率快，体温升高有关,2,舒适度改变 与切口疼痛，引流管引起不适，术后腹胀有关,3,引流管效能降低 与引流管折叠、扭曲、受压、脱落、堵塞,4,潜在并发症：感染,与引流管不畅有关。,与术后抵抗力下降，病房交叉感染有关,与白细胞计数降低有关,14,ppt课件,5,潜在并发症 水电解质紊乱,与术后禁食有关。,知识缺乏 缺乏与疾病相关的预防及护理知识,焦虑 与担心疾病的预后有关,15,ppt课件,术后护理措施,1,严密监测生命体征，定时测量,T,P,R,BP,观察患者有无出血倾向，若引流管,1-2,小时内吸出,200ml,以上血性液体，提示活动性出血，立即汇报及时处理。,2,做好基础护理，对于发热的患者做对症处理，必要时应用解热镇痛药物。,3,严格无菌操作，妥善固定引流管，尤其是翻身和下床活动时，保持引流管负压状态，及时倾倒引流液，加强巡视患者，定时挤压引流管，防止堵塞，可疑堵管时，及时通知医生,16,ppt课件,4,术后协助早期活动，早期恢复饮食，避免进食含糖食物和牛奶、豆浆等易产气食物，以免发生腹胀。宜进食高蛋白，高能量高维生素等营养均衡的食物,5,观察切口情况，保持敷料干燥。观察体温变化，及时发现有无感染。术后合理使用抗生素,脾切除术病人分流者一周内不下床，取平卧位或低半卧位。,心理护理 减轻焦虑，稳定情绪，加强与病人沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心,17,ppt课件,出院指导,合理饮食,无渣饮食，避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸和辛辣食物,饮食规律，少食多餐,多摄取优质蛋白，高蛋白食物,18,ppt课件,出院指导,建立健康生活习惯,避免劳累和过度活动，保证充分休息,保持乐观、稳定的情绪,戒烟戒酒,不穿过紧衣服、用软牙刷刷牙、避免用力排便、打喷嚏、抬重物等,有黑便现象时及时就医,19,ppt课件,评价,1,患者生命体征平稳,2,患者导管在位，未发生滑脱,3,患者无并发症发生,20,ppt课件,谢谢聆听！,21,ppt课件,