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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,一、鱼 骨 图,1一、鱼 骨 图,2,鱼骨图的常用类型,鱼头在右，特性值通常以“为什么,”,来写。,原因型,对策型,鱼头在左，特性值通常以“如何提高,/,改善,”,来写。,2鱼骨图的常用类型鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写。,3,举例：原因型鱼骨图,手术感染率增加,敷料、器械,制 度,医护人员,病人准备,环 境,无菌观念差,学生进修者进出多,操作不合格,管理不严,不健全,消毒不合要求,途中污染,急诊病人来,不及卫生处置,医务人员卫生,处置不认真,人员随便出入,环境卫生差,手术房间少,布局不合理,空气消毒不合格,图,1.2,某医院手术感染率增加因果分析图,一室多台间隔时间不够,3举例：原因型鱼骨图 手术感染率增加敷料、器械制 度医护人员,4,举例：对策型鱼骨图,通过案例增强护士对洗手重要性认知,环境流程,管理,增强护士手消毒意识,接触病人前后洗手,执行护理操作前后洗手,护士长加强护士洗手管理、监督,提高护士慎独精神，无人监督时也能洗手,加强护士洗手培、考核,提高护士日常护理工作洗手依从性,护士长加强对护士洗手培训、考核,保证科室有充足洗手资源如洗手池、洗手液、擦手纸、垃圾筐等,护理部对护士洗手进行不定期抽查,制度有关洗手制度、流程,护士,图,1.3,某医院提高护士日常护理工作洗手依从性措施,4举例：对策型鱼骨图 通过案例增强护士对洗手重要性认知环境流,5,鱼骨图基本结构,问题,大,要因,大,要因,大要因,大要因,中要因,中要因,中要因,中要因,中要因,小要因,小要因,主,骨,大鱼骨,中鱼骨,小鱼骨,鱼头,5鱼骨图基本结构问题 大要因大要因大要因大要因中要因中要因中,6,鱼骨图绘制步骤,1,、,确定问题,问题写在右端，用四方框圈起来,。,手术感染率增加,1,6鱼骨图绘制步骤手术感染率增加1,7,2,、,画主骨,主骨用粗线画，加箭头标志。,主,骨,1,2,手术感染率增加,7主 骨12手术感染率增加,8,3,、,大骨和要因,大骨,上分类书写3,6个要因，用四方框圈起来。,注意：绘图时，应保证大骨与主骨成一定角度夹角，,中骨与主骨平行。,4,1,2,83、大骨和要因注意：绘图时，应保证大骨与主骨成一定角度夹,9,要因：召开头脑风暴研讨会，在最初的草案阶段，对于鱼骨图的大骨通常采用6M方法,。,问题,/,特性,/,结果,人,测,环,法,机,料,中间原因,9要因：召开头脑风暴研讨会，在最初的草案阶段，对于鱼骨图的大,10,4,、,中骨、小骨、孙骨,中骨,事实,。,（,不从事实开始的话，要做出对策的要因的真实味就淡了,）,小骨,要围绕,为什么会那样？,来写,。,孙骨,要更进一步来追查,为什么会那样？,来写。,孙骨,曾孙骨,中骨,大骨,小骨,104、中骨、小骨、孙骨孙骨曾孙骨中骨大骨小骨,11,5,、,记入关联事项,在制成的鱼骨图下栏标注名称。,的特性要因图,115、记入关联事项 的特性要因图,12,某院2013年上半年气管插管非计划拔管病例较多，随后相关职能科室负责人、相关临床科室主任、三级医师以及护士长等人员召开会议，通过头脑风暴法进行讨论，总结出原因主要有以下几方面：,1,.,患者方面：,感觉疼痛，不能忍受人工气道通气；不同程度的躁动不安；对刺激的敏感性增强；体位被动；压迫时间长。,2,.,工作人员方面：,医生：对机械通气患者撤机拔管不够积极；缺乏有效的医护沟通的镇静评估；转科、进修人员多，人员流动性大。,护理：对机械通气患者未有效约束；未及时使用镇静剂；个别护理人员相关培训不足，缺乏责任感。,3,.,工作方法方面：,缺乏主动巡视；缺乏心理护理；未及时有效评估；缺乏有效医护沟通。,4,.,其他外界因素：,护理人员配备不到位；夜间护士工作疲劳。,问题：请根据以上叙述，运用鱼骨图对以上材料进行分析。,鱼骨图练习,12某院2013年上半年气管插管非计划拔管病例较多，随后相关,13,参考答案：,13参考答案：,14,二、柏 拉 图,14二、柏 拉 图,15,柏拉图是,依数据大小排列画出柱状图，故又称排列图或主次因素分析图法。,柏拉图由一个横坐标、两个纵坐标（左侧纵坐标表示频数，右侧纵坐标表示累计频率）、几个按高低顺序（“其他”项例外）排列的矩形和一条累计百分比折线（巴雷特或排列曲线）组成。,柏拉图示例,15柏拉图是依数据大小排列画出柱状图，故又称排列图或主次因素,16,柏拉图的主要用途,确定主要问题。,找出主要原因。,16柏拉图的主要用途确定主要问题。,17,柏拉图的制作原则,“二八”原则，即,80%,的问题（结果，影响）由,20%,的原因（因子）产生，抓住关键的,20%,，就可以较有效的解决大部分问题。,“重要的少数，次要的多数”。,17柏拉图的制作原则“二八”原则，即80%的问题（结果，影响,柏拉图的制作步骤,1.,决定数据的分类项目。,2.,选择用来进行质量分析的度量单位，如出现的次数（频数、件数）、成本、金额或其它。,3.,选择进行质量分析的数据的时间间隔。,4.,依分类项目类别进行数据整理，并制成统计表。,5.,依数据大小排列画出柱状图，它的高度表示该项目度量单位的量值，显示出每个项目的影响大小。,18,柏拉图的制作步骤1.决定数据的分类项目。18,19,柏拉图的制作步骤,6.,绘累积比率。由左到右累加每个项目的量值（以表示），并画出累计频率曲线（巴雷特或排列曲线），用来表示各个项目的累计影响。,7.,记入必要的事项：标题、人员等。利用柏拉图确定对质量改进最为重要的项目（关键的少数项目）。,19柏拉图的制作步骤6.绘累积比率。由左到右累加每个,应用柏拉图应注意的事项,柏拉图是按所选取的项目来分析，因此只能针对所做项目加以比较，对于项目以外的分析无能为力。,应依据“关键的少数，次要的多数”原则，,找出的主要因素不要过多，一般最终找出的主要因素最好是一两项，最多不要超过三项，,否则将失去“找出主要因素”的意义。当采取措施解决了这些主要因素后，原先次要的因素将上升为主要因素，此时可再通过做柏拉图曲线来分析处理。这样不断循序渐进，可以得到不断的改进和提高。,一般来说，,关键的少数项目应是本,QC,小组有能力解决的并且是最突出的,，否则就失去找主要矛盾的意义，要考虑重新进行项目的分类。,20,应用柏拉图应注意的事项柏拉图是按所选取的项目来分析，因此只能,21,应用柏拉图应注意的事项,4.,一般而言，柏拉图的前三项往往累计达,7080%,，如能针对前三项做改善，便可得到,70%,以上的成效。,5.,因分析的原因不同，得到的排列图不同，通过不同 的角度来观察问题，把握问题的实质，需要用不同的分类方法进行分类，在排列图中通常把累计百分比分为三类：,A,类（主要因素）,-,累计百分比为,0%80%,的因素,B,类（次要因素）,-,累计百分比为,80%90%,的因素,C,类（一般因素）,-,累计百分比为,90%100%,的因素,6.,不太重要的项目很多时，横轴会变得很长，通常都把这些列入,“其它”栏内，放在最后,。,7.,其它项所占百分比若大于最高的前面几项，则必须再细分。,21应用柏拉图应注意的事项4.一般而言，柏拉图的前三,22,应用柏拉图应注意的事项,8.,确定了主要因素，采取了相应的措施后，为了检查“措施效果”，还要重新画出柏拉图。,9.,收集数据的时间一般为,13,个月比较合适，时间太长变动比较大，影响数据的可比性，时间太短则只能反映一时的情况。,22应用柏拉图应注意的事项8.确定了主要因素，采取了相应,23,图,2.1,护士针刺伤原因分析,23 图2.1 护士针刺伤原因分析,24,用,Excel2007,制作,柏拉图,24用Excel2007制作,25,有一家医院对发生护士针刺伤的原因进行统计，具体情况如下表所示。请分析一下，这家医院,发生护士针刺伤,的主要原因是什么？,原因分类,处理废弃物,测血糖,拔针,静脉注射,手术,回套,其它,例次,14,3,50,7,2,40,1,25 有一家医院对发生护士针刺伤的原因进行统计,26,表,2 护士针刺伤原因分析,项目,原因,发生数,百分比（,%）,累计百分比,（,%,）,1,拔针,50,42.73,42.73,2,回套,40,34.19,76.92,3,处理废弃物,14,11.97,88.89,4,静脉注射,7,5.98,94.87,5,测血糖,3,2.56,97.44,6,手术,2,1.71,99.15,7,其它,1,0.85,100.00,26表2 护士针刺伤原因分析项目原因发生数百分比（%）累,27,下面以左边表格数据为例，详细讲解用,Excel 2007,制作柏拉图的方法。,27下面以左边表格数据为例，详细讲解用Excel 2007制,28,以,B5:C11,单元格的内容（发生频数）为基础，创建基本的柱形图。,28以B5:C11单元格的内容（发生频数）为基础，创建基本的,29,在柱形图上右键单击，选择设置图形格式，然后将“系列选项”中的“分类间距”调整为,0,，此时，柱形图各项目之间的间隙没有了,29在柱形图上右键单击，选择设置图形格式，然后将“系列选项”,30,为了美观，分别将每个项目的颜色进行更改，更改的方法是左键单击某个项目，点击菜单中的“图表工具”,-,“格式”,-,“形状样式”进行更改。,30为了美观，分别将每个项目的颜色进行更改，更改的方法是左键,31,下面添加累计百分比折线,在图表上右键单击，点击“选择数据”。,31下面添加累计百分比折线,在图表上右键单击，点击“选择数据,32,点击左侧的“添加”。,32点击左侧的“添加”。,33,系列名称可以随便输入，这里输入“系列,2,”。,系列值要选择,E4:E11,单元格（累计百分比）。,33系列名称可以随便输入，这里输入“系列2”。,34,选择好以后，就可以看到，图表中出现了新的图案（图中红色部分），因为跟原来的数据相比，这些百分比数字很小，所以以柱状图显示的时候不是很明显，一会儿我们需要让他以折线图的形式显示出来。,34选择好以后，就可以看到，图表中出现了新的图案（图中红色部,35,在刚刚添加的柱形图上右键单击，选择“更改类型”。,35在刚刚添加的柱形图上右键单击，选择“更改类型”。,36,选择“折线图”或“带标记的折线图,”。,36选择“折线图”或“带标记的折线图”。,37,然后在变成折线以后的图形上右键单击，选择“设置图形格式”，在“系列选项”中，选“次坐标轴”。,37然后在变成折线以后的图形上右键单击，选择“设置图形格式”,38,这时候，图表自动添加了次,Y,轴，刚刚还不是很明显的折线瞬间变得明显了。,38这时候，图表自动添加了次Y轴，刚刚还不是很明显的折线瞬间,39,通过观察我们可以看到，得到的折线图中只显示了红框内的前七项数据，而第八项,100%,没有显示，这是因为目前的横坐标轴上只有七个项目，要显示八项内容，就得在次,X,轴上动脑筋了。,39通过观察我们可以看到，得到的折线图中只显示了红框内的前七,40,要对次,X,轴进行设置，需要先让次,X,轴显示出来。,在图表上点击一下，让菜单栏的“图表工具”显示出来，然后点击“布局”,-,“坐标轴”,-,“次要横坐标轴”。,可以看到，这时次要坐标轴里的选项还是“无”,我们需要将其改为“显示从左向右坐标轴”。,40要对次X轴进行设置，需要先让次X轴显示出来。,41,这时候次,X,轴显示出来了，我们注意到随着次,X,轴的出现，之前没有显示的“,100%,”那个点也可以显示了。,但是，这时候,0%,处也就是折线的起点与原点是不重合的，柏拉图中要求是重合的，如何做到重合呢？,41这时候次X轴显示出来了，我们注意到随着次X轴的出现，之前,42,在次,X,轴上右键单击，选择“设置坐标轴格式”，然后在“坐标轴选项”中的“位置坐标轴”选择“在刻度线上”，这时候，我们就可以看到，折线的起点与原点重合了！,
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