晚期乳腺癌姑息治疗病例

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例报告,张明军 杨雅茹 陈振东,安徽医科大学第二附属医院肿瘤中心,一般情况,患者，女性，43岁，医生,2023年10月17日行左乳改良根治术,术后病理：左乳浸润性导管癌，2.521.5cm，同侧腋窝7枚淋巴结未见癌转移,分期pT2N0M0,免疫组化：ER(+)，PR(+)，Her-2(-),治疗经过,术后MFC方案化疗5周期，末次化疗2023年3月,今后不规则服用三苯氧胺10mg bid 至2023年（连续4年）,治疗经过,2023年左侧胸壁复发肿块最大至33cm，,2023年12月底肿块局部切除，病理为转移性腺癌，行病灶区扩大切除,2023年1月20日予胸壁瘤床区10MeV电子线放疗，DT：5000cGy/25f，2023年2月2日同步AC方案（THP40mg+CTX1.0g）一疗程。,23年2月至23年10月期间未做治疗。,治疗经过,2023年10月出现上腹隐痛不适，B超及CT：肝左叶转移癌,2023年10月19日在上海东方肝胆医院左肝复杂肝切除术，术后病理：乳腺癌肝转移，免疫组化：ER(-)，PR(+)，Her-2（-）,入院时情况,2023年11月出现腰背部疼痛进行性加重，疼痛与体位有关：平卧时缓解，活动后明显，消炎痛栓纳肛有效,2023年12月基本不能行走，抬入我科病房,有关检验,MRI,（图,1,，,2,，,3,，,4,）：,C4-T2T6-T8T10-S4,多发椎体及部分附件异常信号，,T7,及,T12,椎体压缩性骨折、椎管狭窄，结合病史均考虑转移，未发觉脑转移,肿瘤标志物：,CEA 4.7,，,CA15-3 191.7,图1：2023年12月22日全椎体MRI,问题一,该患者下一步怎样治疗？,4671,放疗,+,内分泌治疗,4672,放疗,+,化疗,4673,其他,我科治疗,全椎体放疗,放射野：,1,野：上界：,T5,上缘，下界：,T10,下缘，两侧界体中线旁开,3cm,2,野：上界：,T11,上缘，下界：,L1,下缘，两侧界体中线旁开,3cm,3,野：上界：,L3,上缘，下界：,S1,下缘，两侧界体中线旁开,3cm,，,DT,：,4000cGy/20f,放疗期间同步多西他赛,40mgd1,、,8,、,15,成果,疼痛缓解,扶拐行走,新旳情况,2023年2月B超发觉肝右叶等回声区,2023年4月11日胸腹部CT平扫+增强（图2）：（1）肝左叶呈术后变化；（2）右肺下叶少许炎症，上纵隔肿大淋巴结，考虑转移；（3）两侧胸腔少许积液；（4）肝右叶多发低密度影，考虑转移；,试验室检验,肿瘤指标：,CEA,：,1.95,CA15-3,：,55.28,图2：2023年4月11日肝脏CT 为:肝右叶多发转移病灶,问题二,该患者下一步治疗旳选择？,4681,单药化疗,4682,联合化疗,4683,内分泌治疗,4684,其他,我科治疗,甲地孕酮，,160mg,，,qd,成果,无需借助拐杖可正常行走,体重增长明显,白天基本不卧床,图3：2023年7月23日肝脏CT,试验室检验,血,CEA,、,CA125,未见明显异常,CA15-3,：,34.38u/ml,讨论,假如该患者病情进展，下一步怎样选择治疗,4691,联合化疗,4692,单药化疗,4693,卵巢去势,+AI,4694,氟维司琼,4695,其他,谢谢！,