脱髓鞘疾病护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性颈髓脱髓鞘疾病护理查房,神经内科,2017,年,2,月份护理查房,1,急性颈髓脱髓鞘疾病护理查房神经内科2017年2月份护理查房1,时间：2017年2月10,地点：神经内科护办室,主讲人：陈正芳,参加人员：神经内科全体护理人员,2,时间：2017年2月102,定义,病因,临床表现,治疗原则,临床资料,护理,心理社会文化体现,健康教育,目录,3,定义目录3,髓鞘定义：包裹在有髓神经纤维轴突外面的脂质细胞膜，由髓鞘形成细胞的细胞膜所组成。,髓鞘的功能：,有利于神经冲动的快速传导,对神经轴突起绝缘作用,对神经轴突起保护作用,相关定义,4,髓鞘定义：包裹在有髓神经纤维轴突外面的脂质细胞膜，由髓鞘形成,中枢神经系统脱髓鞘疾病：是一组脑和脊髓髓鞘破坏或髓鞘脱失为主要特征的疾病。,分类：,遗传性：髓鞘形成障碍性疾病,获得性：正常髓鞘为基础的脱髓鞘病,相关定义,5,中枢神经系统脱髓鞘疾病：是一组脑和脊髓髓鞘破坏或髓鞘脱失为主,病毒感染,自身免疫反应,遗传因素,环境因素,病因,6,病毒感染病因6,肢体无力：最多见，包括一个或多个肢体无力，可为偏瘫、截瘫、或四肢瘫以不对称性瘫痪多见。,感觉异常：表现为肢体、躯干或面部针刺麻木感、束带感、蚁走感、瘙痒感、烧灼样疼痛。,眼部症状：多为急性起病的单眼视力下降，有时双眼同时受累。,临床表现,7,肢体无力：最多见，包括一个或多个肢体无力，可为偏瘫、截瘫、或,共济失调：行走不稳。,精神症状：多表现为抑郁、易怒、脾气暴躁、欣快、兴奋、记忆力下降、注意力损害。,泌尿系统症状：尿频、尿急、尿失禁、尿潴留,发作性症状：局限于肢体或面部的强直性痉挛，常伴反射性异常疼痛，称痛性痉挛。是因被动屈颈时脊髓局部的牵拉力和压力升高，脱髓鞘的脊髓颈断后索受激惹引起。,临床表现,8,共济失调：行走不稳。临床表现8,急性发作期：大剂量甲泼尼龙冲击治疗。,激素治疗无效者：血浆置换、大剂量丙种球蛋白,免疫调节：复发性型（-干扰素）；继发进展型（米托蒽醌、环磷酰胺）；原发进展型（目前尚无有效的治疗药物）,治疗原则,9,急性发作期：大剂量甲泼尼龙冲击治疗。治疗原则9,患者，杨长珠，女，,46,岁，诊断：颈髓脱髓鞘，患者因胸闷、双下肢无力,20,余天，加重,2-3,天入院，入院时体温：,36.6,，脉搏,78,次,/,分，呼吸,19,次,/,分，血压,100/60mmHg,，神志清楚，对答切题，吞咽正常，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，两肺呼吸音粗，血氧饱和度,98%,，双侧上肢近端肌力,4,级，远端,3,级，左侧下肢肌力,4,级，右侧下肢肌力,3,级，上下肢体肌张力均减低。,临床资料（病史）,10,患者，杨长珠，女，46岁，诊断：颈髓脱髓鞘，患者因胸闷、双下,患者既往体健。患者排尿困难，尿潴留，入院时带入导尿管，尿色淡黄，尿中少于絮状物，病程中出现痛性痉挛、发热、低血压、主诉胸部束带感、两次拔除尿管均未自行排尿（尿潴留），未见咳嗽咳痰。,临床资料（病史）,11,患者既往体健。患者排尿困难，尿潴留，入院时带入导尿管，尿色淡,医嘱给予电监护，吸氧，医嘱给予激素冲击治疗以及活血化瘀、升压、营养神经、抗炎抗病毒、维持水电解质等对症治疗。,临床资料（治疗原则）,12,医嘱给予电监护，吸氧，医嘱给予激素冲击治疗以及活血化瘀、升压,白细胞2.83109/L，钾3.04mmol/L，尿沉渣白细胞438/HP、白细胞2+，脑脊液蛋白定量0.39g/L，丙氨酸氨基转移酶73.6IU/L,白蛋白23.9g/L。,临床资料（阳性的实验室检查）,13,白细胞2.83109/L，钾3.04mmol/L，尿沉渣白,头颅核磁平扫示两侧额叶区腔梗；颈椎核磁平扫颈5椎体下缘至T2椎体下缘水平脊髓内异常信号影；胸片左下肺炎伴少量积液。,临床资料（阳性的影像学检查）,14,头颅核磁平扫示两侧额叶区腔梗；颈椎核磁平扫颈5椎体下缘至T2,急性发作后患者至少可部分恢复，但复发的频率和严重程度难以预测。,提示预后良好的因素：女性、,40,岁以前发病、单病灶起病、临床表现视觉或感觉障碍、最初,2-5,年的低复发率。,尽管最终可能导致某种程度功能障碍，但大多数患者预后较乐观，约半数患者发病后,10,年只遗留轻度或中度功能障碍，病后存活可长达,20-30,年，但少数可于数年内死亡。,预后评估,15,急性发作后患者至少可部分恢复，但复发的频率和严重程度难以预测,一,、躯体移动障碍,与,脱髓鞘肢体偏瘫有关,护理目标：,1,、病人能够适应进食、穿衣等缺陷的状态。,2,、能得到照顾，生活需要得到满足。,3,、在协助下能够更换卧位,护理措施,：,1,、经常巡视病房，了解病人需求。,2,、保持床单整洁、干燥，减少对皮肤的刺激。,3,、正确使用便器。,4,、保证病人安全，防止坠床。,5,、协助病人洗漱、进食等。,6,、注意保暖，防止感冒。,7,、协助其增强自我照顾能力与自信心。,8,、指导协助患者进行功能锻炼。,护理评价：,病人在住院期间生活需要得到满足,，下肢肌力逐渐恢复 ，可自行控制体位，生活半自理。,护理,16,一、躯体移动障碍 与脱髓鞘肢体偏瘫有关护理16,二,、焦虑,：与,急性,发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。,护理目标,：患者,三,日内焦虑情绪能缓解,护理措施：,1.,向病人讲解疾病的相关知识,，及预后,。,2.,作好心理护理，多与患者交流，多鼓励，保持情绪稳定,，让患者家属及孩子多陪伴，减少孤独感,。,3.,排便时保护患者,隐私、自尊。,4.,让同病房已康复的病人给其现身说法，树立战胜疾病的信心。,护理评价,：病人,三,日后焦虑情绪缓解,护理,17,二、焦虑：与急性发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。护理1,三、有皮肤完整性受损的危险,与肢体活动障碍有关,护理目标：,患者在住院期间皮肤完好无破损。,护理措施：,1,、评估患者营养状况、皮肤完整性,，饮食给予高蛋白、高维生素饮食，增进营养的摄入。,2,、讲解定时翻身的意义，,指导患者及家属翻身的技巧，,增加营养的摄入。,3,、协助患者每两小时翻身一次，垫气垫床，避免拖拉推等动作。,每班定时,检查受压处皮肤情况,，班班严格交接班。,4,、保持床单、衣服清洁干燥,、平整,。,5,、保持皮肤清洁干燥,避免大小便刺激，每天温水擦浴，温水浸足，促进血液循环,。,6,、病情稳定鼓励患者尽早做肢体的主动及被动运动，增强抵抗力。,护理评价：,患者在住院期间皮肤完好，无破损。,护理,18,三、有皮肤完整性受损的危险 与肢体活动障碍有关护理18,四、,有废用综合症的危险,与,双下肢肢体偏瘫、右上肢痛性痉挛有关,护理目标：,患者在住院期间配合运动训练，不发生关节僵硬、挛缩、肌肉萎缩。,护理措施：,1,、评估患者肢体活动障碍程度。,2,、告知病人及家属早期康复的重要性，尽早行肢体按摩、被动及主动运动，保持肢体功能位，穿丁字鞋,床尾避免压重物，,预防足下垂。,3,、根据病情为患者制定锻炼计划,。,4,、不在患侧肢体进行输液。,5,、痛性痉挛发作间隙期，加强右上肢的功能锻炼，防止关节挛缩、僵硬。,护理评价：,患者在住院期间配合运动训练，未发生关节僵硬、挛缩、肌肉萎缩,，肌力逐渐增强，在搀扶下可下地行走,。,护理,19,四、有废用综合症的危险 与双下肢肢体偏瘫、右上肢痛性痉,五,、知识缺乏,缺乏疾病,及护理,相关知识。,护理目标,：,患者及家属,在三天之内了解,疾病及护理,相关知识。,护理措施：,1,、用通俗的语言向病人及其家属讲解相关知识,及预后,。,2,、鼓励病人提出问题，耐心给予解答。,3,、告知病人,卧床进食的方法，注意保暖防止受凉。,4,、告知病人保持情绪稳定，保持大便通畅，,多食绿叶蔬菜及水果,。,5,、可用询问的方式让病人复述所说内容。,6,、发放健康教育处方，提供适合病人所需学习的材料。,7,、告知患者长期带尿管期间多饮水，达到内冲洗，妥善固定，防止尿液逆流，告知患者尿液性状如何观察及留置尿管期间如何进行会阴护理。,护理评价：,病人,及家属,在三天内了解,疾病及护理,相关知识。,护理,20,五、知识缺乏 缺乏疾病及护理相关知识。护理20,六、,电解质紊乱,低钾,与,大剂量激素冲击治疗,、钾摄入不足有关,护理,目标,：患者低钾症状改善,、不发生失跌等意外,护理,措施：,1,、遵医嘱给予补钾药物治疗,，有计划的安排补钾计划，静脉补钾加强巡视，注意补钾速度防止外渗。,2,、,为患者制定补钾食谱，,指导病人饮食增加桔子、榨菜、香蕉、木耳等含钾食物摄入,。,3,、嘱患者卧床休息，满足生活基本需要，保障安全。,4,、心电监护，密切观察心率、心律，耐心倾听患者主诉。,5,、正确采集血标本，,严密监测患者血钾状况,评价：,患者血钾正常（,4.61mmol/L,）,，低钾期间未发生失跌。,护理,21,六、电解质紊乱 护理21,七、,营养失调,低,于机体需要量,与食欲减低、不思饮食、,胸部束带感,有关,护理,目标,：病人住院期间进食量增加,护理措施,：,1,、向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食。进食高蛋白、高热量、高维生素易消化、少量多餐，改善体质。,2,、指导病人,保持,口腔清洁舒适，增进食欲,。,3,、为患者提供整洁安静的进餐环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理。,4,、指导家属烹饪色香味俱全的食物，以增进食欲。,评价,：,患者食欲增加，,住院期间患者体重未减轻,护理,22,七、营养失调护理22,八、,活力无耐力,与,患者四肢肌力下降，胸闷胸部束带感有关,护理,目标,：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动,护理,措施：,1,、休息与活动 让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复,，急性期嘱,绝对卧床休息，协助取舒适体位，减少机体的耗氧量。,2,、给予持续的氧气吸入。,3,、减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势，卧位是抬高床头，卧床休息。摇高床头,30,度，协助身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。,4,、协助病人生活需要减少氧耗。,5,、病情稳定尽早行功能锻炼，加强四肢的被动及主动运动，提高肌力，增强活动的耐受力。,评价：,病人活动耐力逐渐提高,护理,23,八、活力无耐力 与患者四肢肌力下降，胸闷胸部束带感有关护理,九、体温过高,与,大剂量激素冲击治疗抵抗力下降，受凉感染有关,护理,目标,：,患者退热过程中不发生虚脱，体温逐渐恢复正常。,护理,措施：,1,、,患者行大剂量激素冲击治疗时，注意对患者进行保护性隔离，有条件放单间，病室定期通风，保持空气清新。,2,、,感冒者避免接触患者，为患者进行任何操作时注意无菌观念，加强手卫生。,3,、,q4h,测量体温，高热时遵医嘱使用退热剂，退热的过程中注意及时擦干汗液，多补充水分，避免对流风,。,翻身时注意保暖，指导患者使用保暖腿套。,饮食清淡易消化。,遵医嘱合理使用抗生素。,评价：,患者退热过程中未发生虚脱，体温逐渐恢复正常。,护理,24,九、体温过高 与大剂量激素冲击治疗抵抗力下降，受凉感,十、疼痛,与,脱髓鞘痛性痉挛有关,护理,目标,：,减少痛性痉挛的发作，患者掌握减轻疼痛的方法,护理,措施：,1