低钾血症--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,低钾血症,体钾,多摄多排,少摄少排,不摄也排,肾,消化道,5-10mmol,90%,汗,0-10mmol,食物,50-200mmol,ECF,血钾,3.5-5.5,mmol/L,钾,140-,150,mmol/L,K,+,90%,ICF,1.4%,骨钾,7.6,跨细胞液钾,1,钾的正常代谢,体内钾,(,50mmol/Kg,体重,),细胞外,2%,血清钾,（,3.55.5mmol/L,）,Distribution and content of,potassium within body,细胞内,98%,(140-150mmol/L,),3,钾平衡,的调节,(Regulation of potassium balance),跨细胞转移,肾调节,(,泵,漏机制,),结肠排钾,1.,激素：胰岛素,（泵活性）,儿茶酚胺,（,“,泵,漏,”,）,醛固酮,2.,细胞外液的,K,+,浓度,（泵活性）,3.,酸碱平衡状态,（细胞膜对,K,+,通透性）,4.,渗透压,（,随水带出,K,+,）,5.,运动：,钾释放,6.,镁：低镁,影响钾离子跨细胞转移的因素,肾对钾排泄的调节,肾小球：滤过,近曲小管和髓袢：几乎全部重吸收（,90,95%,）,远曲小管和集合管：分泌、重吸收（,排泄调节,）,分,泌,钾,重,吸 收,主,细胞,Na+,K+,Na+,K+,Na+,K+,闰,细胞,H+,K+,H,+,K,+,Na,+,-K,+,泵活性,管腔膜对钾的通透性,钾的电化学梯度,K,+,e,增加 排钾,醛固酮 排钾,远曲小管原尿流速 （快）,排钾,酸碱平衡 （碱）排钾,组织间隙,小管腔,K+,K+,结肠对钾排泄的调节,泌钾方式：,类似远曲小管上皮主细胞泌钾,受醛固酮调节,意义：,肾功能衰竭时发挥重要代偿作用,低钾血症,(,Hypokalemia,),概念,(concept),Serum K,+,800ml/d,或,30-40ml/h,），,杜绝静推,外周静脉补氯化钾,浓度,0.3%,，最大速度,30,40mmol/h,轻度低钾尽量采用口服途径,严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾,补钾常用氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾,什么时候需要急着补钾？,?,血钾,2.0mmol/L,伴心脏病,如应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死,肌麻痹,糖尿病酮症酸中毒,肝性脑病,存在促进,K,+,进入细胞内的其它因素,如胰岛素,用什么补钾？,每克含钾量,注意事项,氯化钾,13.4,mmol,不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况,枸橼酸钾,9,mmol,经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒，肝功能明显受损者不宜应用,谷氨酸钾,K,+,4.5mmol,适用于伴肝功能衰竭者,门冬氨酸钾,K,+,3.0mmol,镁,3.5mmol,门冬氨酸可促进,K,+,进入细胞内，而,Mg,2+,和,K,+,有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时,该补多少？,无固定模式，边补边检测,血钾正常，不能正常进食,每日给氯化钾,3g,轻度低钾,每日给氯化钾,6g,中度低钾,每日给氯化钾,9g,重度低钾,每日给氯化钾,12g,补钾浓度和速度？,一般补氯化钾浓度,3.0g/L,（,40mmol/L,）,严重低钾时尤其是补液受限制、有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时,心电监护下补钾浓度可提高到,3.0-4.5g/L,（,40-60mmol/L,）。,补钾速度,0.75g/h,（,1,0mmol/h,）,较安全，一般,1.5g/h,（,2,0mmol/h,）,每天补钾量一般不超过,200mmol,（,1,5g,氯化钾）,补钾注意事项,低钾严重时补钾先快后慢，一般浓度,3%,，每小时滴注,0.75g,细胞内外液钾平衡约需,15h,，补钾过快可导致一过性高血钾,严重低钾补钾时钾盐应溶于,NS,中，放于,GS,液中有可能使血钾更低,糖尿病酮症酸中毒治疗过程要特别注意可能发生低钾,