重症患者的营养支持完整版本课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重症患者的营养支持完整版本,46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。,重症患者的营养支持完整版本重症患者的营养支持完整版本46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。,47、采菊东篱下，悠然见南山。,48、啸傲东轩下，聊复得此生。,49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。,50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。重症患者的营养支持,重症患者的代谢和营养改变特点,重症患者营养支持的必要性,重症患者营养支持途径与选择原则,肠内、肠外营养支持,初中生物课程强调课程是由教材、教师、学生与教学情景，教学环境构成的一种生态系统。促进该“生态系统”的可持续发展，需要以上各因素的相互协调以及不断的完善。面对新的挑战，重新定位教师的角色、反思教学行为、创新教学行动策略显得相当重要，教师不仅要传授书本知识，还要指导学生主动的查找资料，帮助学生在生活的世界中认识自然现象，理解和体验科学的探究过程，学会与人合作、自我反思的良好习惯，要相信每一个学生都具有才能，把多元智能带入课堂，发挥学生应有的潜力。,一、开展前测调查，组建学生智能小组,教学的对象是学生，教学的主体也是学生，要开展有效的教学活动必须全面的了解学生，了解学生对本学科知识的已有基础及兴趣，明确学生同将要学习的内容之间的关系。近几年来，我一直担任初二的生物教学，在教学之前，首先要做的是对学生的学习情况开展问卷调查，如：对生物感兴趣的学生有多少？为什么感兴趣？为什么不感兴趣？喜欢实验吗？你愿意去收集资料吗？喜欢看生物的电视及相关书籍吗？等等，借鉴韦纳（B.Weiner）的归因理论，对学生的学习兴趣进行科学的分析，结合加德纳的多元智能学说分析学生的优势智能，在前测调查的基础上，创新教学行为，改进教学方法，以便能让学生运用不同的智能优势去学习和分享他们所知道的东西,二、联系学生生活经验，开展学生主讲活动,新知识需要借助学生原有的生活经验，才容易被学生接受，变为学生自己的知识。新课程背景下的课堂教学强调了以学生自主学习为主，这就要求教师改变原有单一的、接受式的教学方式，创新教学方法，引导学生确立适当的学习目标，帮助学生梳理原有的生活经验，选择达到目标的最佳途径，指导学生掌握学习的策略，培养学生自我调节、自我监控等元认知能力，把教师的“教”转变为“导”，把学生的“学”转化为主动的“讲”。对照初中生物学科特点，许多知识与生活密切联系，加上每周课时不多，教师可以通过系统化备课，在每节课结束时把下节课的学习具体目标、学习方案告诉学生，使学生明确要做什么？要怎么做，特别是各小组明确任务分工，其他学生自主参与，鼓励学生去主动了解生活世界中相关知识，收集资料、准备材料，在课堂教学中组织好教学“分享”活动。,1、引导学生主动查找比较熟悉的资料，如：家庭成员血型的调查，输血的意义，不同项目运动员的体型分析，有趣的动物繁殖行为，狼和鹿的故事，家禽、家畜动物行为的描述等，鼓励学生走上讲台，进行知识的“分享”活动，同时组织开展选派代表主讲竞赛活动。,2、充分利用好农村学生特有的社会生活经验的优势，丰富课堂教学。如：在学习植物的营养繁殖时，引导学生进一步向家长了解马铃薯、红薯、甘蔗、大蒜的繁殖并带实物在课堂上展示。在学习种子萌发时，提前让学生去观察了解蚕豆、菜豆、小麦等农作物的播种，鼓励他们亲身实践，了解播种的方法、种子萌发的条件，找出它们间的异同加以分析，并把所获得的知识在课堂上和同学一起分享。,三、挖掘学生智能优势，组织主题学习活动,生物新课程改革的目标就是促进每一个学生的发展，提高学生的科学素养，确立了知识、能力、情感态度与价值观三位一体的课程目标，体现出了多元化的特点，突破了过去以知识传授为主的一元化目标的缺陷。要求教师转变自身的形象，成为学习的组织者，为学生的自主学习创造条件。组织开展有效的教学活动，要把课堂学习与社会生活实践紧密联系起来，把学生从课程领入社会生活的实践中去，帮助学生将知识和技能应用于解决实际问题的活动中，所以在教学实施过程中，教师要改变原有的“教师中心”的做法，从学生的经验考虑，开发学习活动的主题。结合科学现象（如生命现象、遗传和变异的现象），社会现象（健康问题、环保问题），开展主题学习活动，充分的发掘每一个学生的智能优势，激发学生的兴趣。如：开展环保主题学习活动，由教师结合教学目标总体设计，落实学生学习目标，各智能小组分工完成五个篇章（新闻报道、调查汇报、SOS角色体验、分析感悟、倡议行动）的才艺展示，鼓励更多的学生大胆的展示自己的特长，使得学生在相互交流和学习的同时，获取了新知识。同时教师还应帮助他们一起向全校师生发出倡议，把他们制作的优秀作品在学校橱窗内进行展示，培养学生的荣誉感，抓住学生的兴奋点，有效的调动了学生的学习积极性。,四、结合教材知识结构，合理开展科学探究,培养学生的科学素养是生物新课程的目标之一，通过生物学的学习，使学生理解什么是科学，了解科学现象对自己、对社会有什么意义，进而明白为什么要学好生物学，同时，使学生理解科学的过程主要是探究过程，理解前人学习科学、探究科学的方法和经验，了解并初步掌握科学探究的基本方法和技能，将其化为自己学习的动力，初步学会运用科学探究的方法去解决身边发现的问题。,1、在生物教学过程中，教师积极创设教学情景，激发学生积极思考，善于去发现问题或直接以对话方式向学生提出一些学生感兴趣的问题。,2、在初中生物教学中常常会遇到一些探究实验周期较长，需要经历比较长的时间，有的实验不是一堂课可以完成的，在接着进行第二课时教学时其实验的结果根本无法得出，因此,也常常会被有些老师或者放弃,或者用多媒体来替代,其实这都是有悖于新课程标准的。,总之，在生物教学中，教师要始终坚持以学生为中心，充分发挥学生的自主性、主动性和创造性，鼓励学生对教科书的自我理解、自我解读，尊重学生的个人感受和独特的见解，尊重学生之间认知上的差异，加强师生合作，生生合作，要善于发现学生的智能优势，因材施教，帮助学生树立完成学习任务的信心，并加以科学的评价，把学生在各项学习活动中的表现，作为学习生物学评价的一个重要方面，构建发展性评价体系，开展好学生间互评活动和竞赛活动，这样才能保障好各类学习活动的有效的、持续的开展。“给我一个支点，我可以撬动地球”，给学生一个创新的支点，一定能有效地促进学生的自 我发展，提高其综合素质，为他们的终身发展奠定坚实的基础。,高中历史分层教学与整合，能有效提高课堂教学的效果，满足学生不同的学习需求。而在分层教学中，以学习水平高低搭配、学习需求趋于一致等来组建历史学习小组，有助于学生提高学习效果，向自主、合作、探究学习方式转变。笔者结合教学实际，从三方面对此进行论述。,一、立足新课改理念，把分层教学与整合运用到高中历史的各个教学环节中,新课改提出，一切为了每一个学生的发展。在高中历史分层教学的摸查学情环节，就要看到学生历史学习水平的差异，也要看到学生历史学习需求的不同。对不同层次、不同需求的学生设计有针对性的教学方案，才能实现因材施教。而教学过程中，要充分运用分层教学的优势，用丰富的教学手段进行交互运用，使课堂教学难易度呈现出高、中、低有递度的结合，引导学生向自主、合作、探究学习方式转变。在教学评价与反馈中，分层教学与整合要看到相应教学目标的实现程度，学生在不同难易度中的掌握情况。通过高中历史教学前、教学过程、教学后的效果观察，再梳理出学生学习相应层次，并进行专项指导与复习，从而使分层教学与整合体现出新课改理念。,以人教版的中日甲午战争为例，由于学生之前对这一内容有所接触与学习，但每个人学习的程度不一样，因此，在教学设计中笔者将学生按学习水平、学习需求分为若干小组进行合作学习，并给每个小组设置不同的难易度目标，从而将马关条约内容及其影响的教学目标嵌入进去。通过背景探究、知识点分析、故事叙述等，使分层教学在各学习小组间进行得井井有条。最后以每个小组学习小结来整合中日甲午战争的内容体系，并以钓鱼岛这一热点引导学生深刻认识这场战争的影响。学生在这一脉络下，根据自己学习需求实现了历史教学为个人发展服务的目标。,二、引进竞争机制，深化分层教学与整合在高中历史的实践,高中历史学习要引入竞争机制，激励学生在分层教学过程中突破自我所处层次，找到向上或更高层次学习的途径。分层教学与整合在实际操作过程中，目标设置的差异，会使学生感觉到层次的区别，在合作学习中要把握好这种区别激发不同层次学生的斗志，引导学生进行良性竞争，从而深化分层教学与整合在高中历史的实践。因此，学习小组的组建就要根据学生水平进行高、中、低搭配，在可控范围内调动学生竞争意识来彰显分层教学与整合的价值。,以人教版的抗日战争为例，笔者给其中一个学习小组布置了南京大屠杀人数的探究，要求小组成员要分工合作去查找相关中外资料，考证人数的合理科学性。学生在分工时，让水平中、低的去查中文史料，水平较好的去查日文史料与其他外国史料。但在各自查找结果出来后，笔者发现小组内成员的数据相互印证，查中文史料的学生利用网络翻译软件找了大量外语资料来支撑自己的观点，查外文史料的通过口述历史、蒋介石日记等中文史料来考证，连张纯如南京大屠杀数据考证也被他们印证了一番。学生通过组内竞争，使这一知识点的学习远远超出了学习目标，而不同小组的竞争更推动了学生的历史学习热情。,三、尊重学生历史学习主体地位，以定制式互助策略来探索分层教学与整合,有竞争就有合作，高中历史分层教学与整合的合作体现在学习互助上。与其他教学法的互助不一样，分层教学与整合以尊重学生主体地位为前提，以定制式互助策略的探究为核心，突出学生个性化学习的需求。学习小组的组建，把学习需求考虑在内，力求将相同需求不同层次的学生进行高低搭配，每个小组甚至每个人的学习都会成为个性化学习订单，进行订单式定制组建。在分层教学与整合中，就可以根据这种需求与教学内容有机联系，制定独特的互助策略。,以人教版的祖国统一大业为例，笔者在教学过程中以台湾现状探索为分层教学与整合的切入口，以学习小组为单位，根据每个学习小组学习需求的不同，通过互助互补来定制学习订单。有的小组探究现状，溯源台湾社会发展状态；有的小组探究国民党、民进党两党选举执政探索台湾民主政治制度；有的小组探究台湾文化与大陆文化的联系与区别小组成员因学习需求的趋同性，就自觉帮助同一小组成员，从而实现定制式互助。而各小组间的小结汇报，帮助更多学生全方位去了解台湾社会，有助于深刻认识祖国统一的重要意义。,总之，分层教学与整合在高中历史中的实践，要因材施教，关注学生的学习需求与发展需要，调动学生积极性来进行合作学习，在竞争互助中学习与探究，从而实现教学目标。,重症患者的营养支持完整版本46、寓形宇内复几时，曷不委心任去,1,重症患者的营养支持,重症患者的营养支持,2,重症患者的代谢和营养改变特点,重症患者营养支持的必要性,重症患者营养支持途径与选择原则,肠内、肠外营养支持,重症患者的代谢和营养改变特点,3,重症患者机体遭受严重打击后在神经内分泌及,炎症介质的作用下特别是反调节激素(儿茶酚胺、,皮质激素、胰岛血糖素)的分泌增加,破坏了生,理状态下的内稳态平衡,表现为以分解代谢为突,出的应激代谢特点。,重症患者机体遭受严重打击后在神经内分泌及,4,严重应激后机体代谢率明显增高,出现一系列,代谢紊乱,体重丢失平均0.5-10kg/d,机体营养状,况迅速下降及发生营养不良(体重丢失10%),是重症病人普遍存在的现象,是影响预后的独立因,素,严重应激后机体代谢率明显增高,出现一系列,5,二十世纪医学重要成就,营养支持一营养