头颈部淋巴结课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头颈部淋巴结,头颈部淋巴结临床分区和影像学分区,头颈部淋巴结的正常表现,头颈部淋巴结转移癌的,CT,诊断标准、影像表现及放疗照射野,原发灶不明的头颈部淋巴结转移癌标准照射野,原发灶不明 的头颈部淋巴结转移癌及治疗,头颈部淋巴结临床分区,区,包括二腹肌后腹、下颌骨和舌骨体围成的颏下和颌下三角内的淋巴结,区,包括上颈淋巴结,位于颅底至舌骨或颈动脉分叉之间,胸锁乳突肌后缘之前,茎突舌骨肌侧缘之后,(,以副神经为界分为,a,和,b),区,包括中颈淋巴结,位于舌骨或颈动脉分叉到环甲膜水平,或肩胛舌骨肌与颈内静脉交点水平,胸锁乳突肌后缘之前,茎突舌骨肌侧缘之后,区,包括下颈淋巴结,位于肩胛舌骨肌与颈内静脉交点水平到锁骨之间,胸锁乳突肌后缘之前,胸骨舌骨肌外缘之后,区,包括颈后三角淋巴结,位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与锁骨之间,(,以肩胛舌骨肌后腹为界将分为,a,和,b,区,),区,包括舌骨至胸骨切迹水平,左右颈动脉鞘之间的淋巴结,头颈部淋巴结临床分区,头颈部淋巴结正常表现,CT,上正常颈部淋巴结典型为,:,椭圆形或长椭圆形,密度均匀,CT,值约为,:,1020Hu,比血管低,与周围的肌肉组织密度相近。对于,10mm,大小的淋巴结有时可见其内部结构稍有不均匀,但正常情况下,淋巴结周边不存在增强现象,偶尔在正常淋巴结内可见偏心性的脂肪化生,(,低密度透亮影,),存在。,头颈部淋巴结转移癌,CT,诊断标准,淋巴结的大小,淋巴结的形状,淋巴结的融合或在一个引流区内有多个淋巴结,淋巴结中心密度减低,淋巴结周边环状增强及淋巴结周围脂肪层的消失,头颈部淋巴结转移癌的,CT,表现,（,1,）,鼻咽癌伴双侧咽后组淋巴结转移,头颈部淋巴结转移癌的,CT,表现,（,2,）,鼻咽癌伴双侧颈下深组、颈后三角区淋 巴结转移,头颈部淋巴结转移癌的,CT,表现,（,3,）,鼻咽癌伴左侧颈上深组淋巴结转移,头颈部淋巴结转移癌的,CT,表现,（,4,）,鼻咽癌伴双侧颈上、中深组、左侧,颌下淋巴结转移,头颈部淋巴结转移癌的,CT,表现,（,5,）,下咽癌伴右侧颈上、中深组淋巴结,转移,头颈部淋巴结转移癌的,CT,表现,（,6,）,喉癌伴双侧颈上深组淋巴结转移,头颈部淋巴结转移癌的,CT,表现,（,7,）,腮腺低分化腺癌伴左侧腮腺内淋巴,结转移,头颈部淋巴结转移癌的,CT,表现,（,8,）,甲状腺乳头状癌伴左侧颈中深组淋,巴结转移,头颈部淋巴结转移癌的,CT,表现,（,9,）,甲状腺乳头状癌伴双侧颈下深组淋巴结转移,头颈部淋巴结转移癌的放疗照射野,颌下腺层面勾画的照射野范围,头颈部淋巴结转移癌的放疗照射野,甲状软骨层面勾画的照射野范围,常见头颈部淋巴结 转移部位、发生几率及可能 原发部位,淋巴结部位,发生,几率,可能原发部位,颈深上淋巴结（,区,A,）,55%,鼻咽、口咽、声门上喉、下口腔等,颈深上淋巴结（,区,B,）,20%,鼻咽、口咽,中颈深淋巴结,10%,口咽、声门上喉、下咽、甲状腺、颈段食管等,下颈深淋巴结,5%,下咽、甲状腺、颈段食管等,颌下淋巴结,5%,口腔、鼻腔,颏下淋巴结,罕见,唇、舌尖、口底,颈后淋巴结,5%,鼻咽,锁骨上淋巴结,肺、甲状腺、消化道,双侧颈部淋巴结,10%,鼻咽、舌根、软腭、声门上喉、梨状窝,原发灶不明的头颈部转移癌的治疗,2,3,1,手术治疗,常用手术方式为根治性清扫术,放射治疗,单纯放疗,术前放疗,术后放疗,化疗,原发灶不明 的头颈部淋巴结转移癌标准照射野,A,右侧面颈联合野,原发灶不明的头颈部淋巴结转移癌标准照射野,B,下颈锁骨上照射野,原发灶不明的头颈部淋巴结转移癌标准照射野,C,左侧面颈联合野,鉴别诊断,非霍奇金淋巴瘤和淋巴结结核,非霍奇金淋巴瘤,侵及左侧咽后组颈上深组多个淋巴结，轻度强化，密度均匀,颈部,淋巴结结核,可见右颈上深组多个重大淋巴结相互融合，边缘有不规则环状强化，可见分隔与多个低密度区,鉴别诊断,巨大淋巴结增生和颈动脉间隙内神经鞘瘤,颈,巨大淋巴结增生,的右颈上、中深组多个强化淋巴结，密度均匀,右,颈动脉间隙内神经鞘瘤,，内有斑片状高低混杂密度区,鉴别诊断,甲状腺乳头状癌淋巴结转移癌,双侧,甲状腺癌,伴左颈下深淋巴组结转移,左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节,谢谢,!,