血液系统用药课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,血液和造血系统药物,学习指导,1,促凝血药的学习重点是,维生素,K,的作用、应用、不良反应及用药护理，学习中要注意比较其他促凝血药的作用特点及应用。,2,抗凝血药应重点掌握,肝素,的作用、应用、不良反应及用药护理，注意比较其他抗凝血药的作用特点及应用。,3,抗贫血药的学习重点是,铁剂,的作用、应用、不良反应及用药护理，难点是,叶酸、维生素,B12,的作用机制和特点，注意三类药物在应用上的区别。,4,要理解,右旋糖酐,的作用、应用、不良反应及用药注意事项，盐类的作用。,学习内容,一 促凝血药,二 抗凝血药及溶栓药,三 抗贫血药,四 血容量扩充药,第一部分,促凝血药,促凝血药是能加速血液凝固、抑制纤维蛋白溶解或降低毛细血管通透性而使出血停止的药物。,按其作用机制将其分为以下四类：,一、促进凝血因子生成药 维生素,K,二、抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸、氨甲环酸,三、促进血小板生成药 酚磺乙胺,四、作用于血管的药 垂体后叶素,一、促进凝血因子生成药,维生素,K Vitamin K,维生素,K,包括,K1,、,K2,、,K3,、,K4,。,维生素,K1,和,K2,为天然品，具有脂溶性，需胆汁协助吸收。,K3,和,K4,为人工合成品，具有水溶性，不需胆汁协助即可吸收。,【,作用及应用,】,维生素,K,作为辅酶在肝内参与凝血因子,、,、,、,的合成。当维生素,K,缺乏时，上述凝血因子合成减,少，凝血时间延长，常发生皮下、牙龈及胃肠道出血等。,主要用于维生素,K,缺乏引起的出血。,维生素,K Vitamin K,维生素,K,缺乏的原因：,维生素,K,吸收障碍,维生素,K,合成障碍,凝血酶原过低的出血,维生素,K Vitamin K,【,不良反应,】,1,故一般临床多采用,K,1,肌内注射。,肌注时局部偶可发生,红肿、疼痛、硬结及荨麻疹样皮疹。,2,口服,K,3,、,K,4,易引起恶心、呕吐，嘱患者饭后服用。,3,较大剂量维生素,K,3,（,30mg/,次）可致新生儿溶血性贫,血、高胆红素血症。对红细胞缺乏G,6PD,也可诱发急性溶,血。注意使用维生素,K,每次剂量要适宜，不可超过,30mg,。,4,过量时可诱发血栓栓塞并发症，可用口服香豆素类,（或采用肝素）解救。,二、抗纤维蛋白溶解药,氨甲苯酸,aminomethylbenzoic acid,（,PAMBA,）,氨甲环酸,tranexamic acid (AMCHA),【,作用及应用,】,能竞争性抑制纤溶酶原激活物，高浓度时能抑制纤溶,酶，从而抑制纤维蛋白溶解而止血。,主要用于纤溶酶活性亢进引起的出血，如产后出血、,前列腺、肝、胰、肺等大手术后的出血。,氨甲苯酸,aminomethylbenzoic acid,（,PAMBA,）氨甲环酸,tranexamic acid (AMCHA),【,不良反应与注意事项,】,用量过大可促进血栓形成，诱发心肌梗死。,禁用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者。,氨甲环酸不宜与苯唑西林、口服避孕药合用。,三、促进血小板生成药,酚磺乙胺,Etamsylate,止血敏,本品能促进血小板生成并增强血小板的功能，还可增强,毛细血管的抵抗力，降低毛细血管通透性。,特点：作用快，维持时间长，毒性低。,用途：手术前后预防出血以及治疗消化道、肺、脑、眼,底出血、鼻出血及血小板减少性紫癜等。,偶见过敏反应。,四、作用于血管的药物,垂体后叶素 Pituitrin,（内含加压素和缩宫素）,能使血管收缩及子宫收缩。,用于肺咯血、肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血、,产后大出血，也可用于尿崩症的治疗。,偶见过敏反应，出现面色苍白、心悸、出汗、胸闷、胸,痛等表现。高血压、冠心病、癫痫患者禁用。,二 抗凝血药及溶栓药,抗凝血药,抗凝血药是能阻止血液凝固和血栓形成的药物。,（一）体内外抗凝血药 肝素,（二）体内抗凝血药 华法林,（三）体外抗凝血药 枸橼酸钠,一、抗凝血药,（一）体内外抗凝血药,肝素 Heparin,【作用及应用】,肝素在,体内、外均有迅速而强大的抗凝作用,。肝素,能促进抗凝血酶（AT-）的抗凝血作用。,肝素还能抑制血小板的功能。,用于血栓栓塞性疾病、弥散性血管内凝血的早期、,心血管直视手术、体外循环、心导管检查等。,肝素,Heparin,【,不良反应,】,1,自发性出血 肝素过量使用可致自发性出血，表现为黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等。一旦发生立即停药。,2,过敏反应 偶可引起发热、荨麻疹、哮喘等，发现后停药并抗过敏治疗。,3,其他 连续用药,3,6,个月可引起骨质疏松，产生自发性骨折；可发生短暂性血小板减少症；孕妇应用可引起早产及胎儿死亡。,（二）体内抗凝血药,华法林 Warfarin,华法林为香豆素类口服抗凝血药。,【作用及应用】,华法林的化学结构与维生素K相似，可竟争性,拮抗维生素K的作用，阻碍凝血酶原和、因子的合,成，从而发挥抗凝作用。对已形成的凝血因子无拮抗作用，,故体外无效。,用于防治血栓栓塞性疾病。因起效慢，故一般与肝素同,时应用，经13日后停用肝素。凝血酶原时间维持在25,30s（正常12s）。,华法林,Warfarin,【,不良反应与注意事项,】,过量易致自发性出血，应立即停药，并用大量维生素,K,对抗。必要时立即输血补充凝血因子加以控制。,告诉病人避免较长时间固定某一姿态，当坐位时抬高双腿，避免穿紧身裤、袜，以免限制腿部血流，适当参加运动。,（三）体外抗凝血药,枸橼酸钠,Sodium citrate,【,作用及应用,】,枸椽酸钠的枸橼酸根离子，能与血浆中,Ca,2+,结合，形成不易解离的可溶性络合物，从而降低血中,Ca,2+,浓度，使凝血过程受阻，发挥抗凝作用。,本药仅作为体外抗凝剂，用于体外血液保存。,输血时，每,100ml,全血中加入,2.5%,枸橼酸钠溶液,10ml,，可防止血液凝固。,枸橼酸钠,【,不良反应与注意事项,】,本药不适于体内抗凝，因血中,Ca,2,+,浓度降低可,发生低钙抽搐等。,在大量输血（超过,1000ml,）或输血速度过快,时，机体不能及时代谢枸橼酸钠，可引起血钙下,降，导致心功能不全，血压下降。此时应立即静脉,注射钙盐解救,。,抗血小板药（自学）,阿司匹林,潘生丁,噻氯匹定,氯吡格雷,二、溶栓药,链激酶,Streptokinase,SK,又名溶栓酶,【,作用及应用,】,本药能与纤溶酶原形成复合物，促进纤溶酶原转变为,纤溶酶，水解已形成的纤维蛋白。,对于形成已久的血栓则无溶解作用。,临床用于治疗急性,血栓栓塞性疾病如急性肺栓塞、深部静脉栓塞、脑栓塞和急,性心肌梗死等。血栓形成不超过,6h,疗效最佳，对陈旧性血栓,栓塞性疾病疗效差。,链激酶,Streptokinase,SK,【,不良反应与注意事项,】,过量可引起出血，严重出血可注射氨甲苯酸对抗。,也可引起发热甚至严重过敏反应，如过敏休克。,出血性疾病、严重高血压、糖尿病以及近期使用过肝素或华,法林等抗凝药的患者禁用。,溶解本品时，不可剧烈振荡，以免降低活力。,本品需冷藏保存，配制后的溶液在同样温度下保存不得超过,24h,。,二、溶栓药,尿激酶,Urokinase,UK,本品是由人的肾细胞合成，药用品是从尿中提取的蛋,白质冰冻干燥制剂。,本品能直接激活纤溶酶原变为纤溶酶，使已形成的纤维,蛋白溶解。,主要用于血栓栓塞性疾病。,主要用于对链激酶过敏的患者。因尿激酶无抗原性，不,引起过敏反应。,本品溶液必须在临用前新鲜配制，,每瓶,25,万,U,的本品，可用灭菌注射用水,5ml,溶解，,不得用其他溶液溶解。不能用酸性液体稀释，要求溶液配制后立即使用。,剂量过大可致出血，用氨甲苯酸等抗纤溶药对抗。,二、溶栓药,组织型纤维蛋白溶酶原激活剂,Human tissue-type plasminogen agtivator (t-PA),本品为第二代溶栓药，是用,DNA,重组技术合成的。,本品对纤维蛋白有很强的亲和力，能选择性的激活结合,在纤维蛋白表面的纤溶酶原，使之活化为纤溶酶，发挥,选择性溶栓作用。,主要用于治疗肺栓塞和急性心肌梗死。,不良反应较少，禁用于出血性疾病。,第三节 抗贫血药,常用药物有,铁制剂,硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸亚铁和右旋糖酐铁。,叶酸,维生素,B,12,铁制剂,【,作用及应用,】,铁是红细胞成熟过程中合成血红蛋白必不可少的原料。当铁缺乏时，血红蛋白合成减少，红细胞的体积缩小，故缺铁性贫血又称小细胞低色素性贫血。,临床主要用于长期慢性失血（如月经过多、痔疮出血、钩虫病等）、机体需要量增加而补充不足（妊娠、儿童生长发育期）、胃肠吸收减少（如萎缩性胃炎、胃癌等）和红细胞大量破坏（如疟疾、溶血）等引起的缺铁性贫血。,铁制剂,【,不良反应,】,1,胃肠道反应 口服铁剂主要可致恶心、呕吐、腹痛及腹泻等反应。铁剂也可引起便秘。,2,急性中毒 小儿误服,1g,以上可致急性中毒，表现为恶心、呕吐、腹泻、肠绞痛，休克，甚至昏迷、惊厥、死亡。,叶酸,Folic acid,【作用及应用】,叶酸缺乏时，造成巨幼红细胞性贫血。,临床用于治疗营养性、婴儿期或妊娠期巨幼红细胞性贫血。,对于维生素B,12,缺乏所致的恶性贫血，叶酸只能纠正血象，不,能改善神经损害症状。,长期应用叶酸对抗剂，如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶,等引起的巨幼红细胞性贫血，因二氢叶酸还原酶受到抑制，叶,酸在体内不能转变为四氢叶酸，故应用叶酸无效，需用,甲酰四,氢叶酸钙,治疗。,维生素,B,12,Vitamin B,12,维生素,B,12,是一组含钴维生素的总称。人体的生理,需要量为,1,2g/,日。,影响维生素,B,12,吸收的原因,维生素,B,12,口服后，必须与胃黏膜壁细胞分泌的内,因子结合形成复合物，在,内因子,的保护下被肠壁,吸收。当胃黏膜萎缩时，因内因子分泌缺乏，肠,道吸收维生素,B,12,障碍，引起恶性贫血。,对于恶性贫血的病人口服维生素,B,12,无效,，,应注射,给药。,维生素,B,12,【,作用及应用,】,1,促进叶酸的循环再利用 维生素,B,12,在同型半胱氨酸转变为甲硫氨酸的过程中，使,N,5,-,甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸，当维生素,B,12,缺乏时，出现与叶酸缺乏相似的巨幼红细胞性贫血。,2,促进甲基丙二酸变成琥珀酸，参与三羧酸循环。维生素,B,12,缺乏时，影响神经髓鞘的脂质合成，导致大脑、脊髓及外周神经发生病变。,维生素,B,12,主要用于恶性贫血及巨幼红细胞性贫血。,也可用于神经系统疾病的辅助治疗。,少数病人可有过敏反应，宜注意。,第四部分、血容量扩充剂,右旋糖酐,Dextran,右旋糖酐是葡萄糖的聚合物，临床常用的有中分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐和小分子右旋糖酐。,【作用及应用】,1扩充血容量 静脉注射使血液胶体渗透压升高，细胞外液中的水分吸收入血，迅速扩充血容量。,用于大量失血或失血浆（如烧伤）的低血容量性休克病人。一般用中分子右旋糖酐。,2改善微循环 右旋糖酐分子可覆盖于红细胞表面，使红细胞不易聚集，并使血容量增加及血液稀释故可改善微循环。,用于治疗休克（如感染性休克）。,常用低分子和小分子右旋糖酐。,右旋糖酐,3,抗凝血 右旋糖酐分子可覆盖在血小板的表面和损伤的血管内膜上，抑制血小板和纤维蛋白的聚集，阻止血栓形成，同时血液稀释、微循环改善都有助于阻止血栓形成，故可防止休克后期弥散性血管内凝血。,也可用于防止心肌梗死、脑血栓形成、血栓性静脉炎等。常用低分子及小分子右旋糖酐。,4,渗透性利尿 分子和小分子右旋糖酐的分子较小，可迅速由肾小球滤过，但在肾小管不被再吸收，可发挥渗透性利尿作用。,适用于防止急性肾功能衰竭。,右旋糖酐,【不良反应】,1过敏反应 偶见过敏反应如发热、寒战、胸闷、呼吸困难，严重者可致过敏性休克，用药前取0.1ml作皮内注射，观察15min。静脉滴注要缓慢。,2凝血障碍和出血 用量超过1000ml时，少数病人可出