sicu基本知识点课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,SICU根本知识点,小儿生理需要液量简易计算按体重kg,体重,24,小时输液量（,ml,）,10 kg,部分,)50 ml/kg,20 kg,1500 ml+(10 kg,部分,)20 ml/kg,复苏后婴儿和儿童最初维持液量的计算,20Kg,60ml/hour+(,体重,-20Kg)1ml/Kg/hour,小儿血压正常值,各年龄小儿呼吸、脉搏次/min,小儿气管插管口径及固定位置选择,常规观察和处理,神志 AVPU),体温,心率/脉搏、血压,呼吸,尿量、肢端状况,引流,胸部查体,电解质、血气分析,镇静、镇痛,重点注意三条管道,中心静脉管,引流管,气管插管,三项最重要的监测指标,有创血压,中心静脉压,心率、心律,严密观察出入量,尿量量、质,观察尿量及色泽、性状等,尿量低于2ml/kghour,引流量量、质,记录引流量及色泽、性状等,引流量高于100ml/hour(4 ml/kghour)，,术后2小时引流瓶及引流管无血性液出现,液体入量量、质,循环功能的评估,监测：心率、心律、血压、左房压、右房压、中心静脉压,体检：心前区杂音、四肢末梢灌注、肝脏大小、尿量、浮肿,血气：动脉氧饱和度、混合静脉氧饱和度,EKG：评价心律情况，有无心肌缺血等,胸片：心影大小，肺充血、缺血情况，有无渗出，肺水肿等,ECHO：心脏射血分数，有无剩余梗阻或残留分流、有无瓣膜反流、狭窄及心包积液等,呼吸功能的评估,血气分析：动脉氧饱和度，动脉氧分压，动脉二氧化碳分压,无创监测：经皮氧饱和度,体检：听诊呼吸音,胸片：了解有无肺不张、肺渗出、肺炎、气胸、肺气肿等,肺动脉高压的评估:,ECHO：通过跨隔压差、三尖瓣跨瓣阶差或肺动脉反流流速等估测肺动脉压力),有创监测：术毕留置肺动脉测压管监测肺动脉压,肺动脉高压的治疗,充分镇静镇痛；,给氧,选择适宜,PEEP,过度通气维持,PCO,2,2830 mmHg,；,纠正酸中毒，调节,pH,值,7.57.6,血球压积不宜过高,3035%,应用扩肺血管药物：,NO,吸入，西地那非，波生坦口服等,液体、电解质平衡的评估,体检：了解全身浮肿情况、肝脏大小,有创监测：中心静脉压或右房压、左房压、动脉压、心率,记录每小时液体出入量：液体摄入量、尿量、胃肠、胸腔引流量,实验室：血电解质浓度、血细胞比容、胶体渗透压,液体平衡的管理策略,心脏术后液体管理的重点应早期限制水、钠摄入；维持电解质平衡,心脏直视术后初24hr内根底液体入量限制为总量的50%,肾功能评估,体格检查,：了解全身浮肿情况、肝脏大小,记录每小时尿量,：,尿量,1ml/kg.h,，为少尿,尿量,0.5ml/kg.h,，持续,2,3,小时为无尿,实验室,：血钾、尿渗透压，尿比重，尿素氮，,血肌酐,少尿期处理,利尿,多巴胺 速尿 布美它尼,严格限制液体入量,高血钾处理,纠正酸中毒：,酸中毒同时伴有低血钙,10,葡萄糖酸钙,补充碱性溶液,调整药物剂量,选择对肾功能影响小的药物,停用钾盐 给强利尿剂,用葡萄糖胰岛素疗法,钙离子拮抗钾离子,5碳酸氢钠,5阳离子交换树脂保存灌肠,行腹膜透析治疗,消化系统功能评估,体格检查,：肝脏大小，质地；有无黄疸；肠鸣音，有无腹胀，腹肌紧张等,记录,：呕吐物及胃肠减压量，颜色，大便性状,实验室,：直接及间接胆红素，,GPT,，,GOT,胆汁酸,大便常规,腹部平片,：有无肠梗阻，消化道穿孔等,神经系统评估,监测,：生命体征、瞳孔对光反射、各种病理反射、有无惊厥、抽搐、凝视等,评估,：对不良刺激的躲避以及肢体运动对称性；肌力、肌张力等,实验室,：脑电图检查、血气和电解质分析、头颅,CT,、,MRI,等,出凝血系统评估,监测：心率、血压、中心静脉压,记录每小时引流量,引流量3ml/kg.h，考虑凝血异常，创面渗血,引流量5ml/kg.h，连续23小时无减少趋势，高度警惕有活动性出血,实验室检查：HCT、ACT、PT、APTT、血小板,警惕有无心包填塞病症,感染性休克早期的识别,1岁以上儿童平均收缩压P50：,80mmHg+(2年龄,收缩压的低限P5：,70mmHg+(2年龄,急性创伤的快速脏器损伤评估,撞击诊断方案CRASH-PLAN,C-cardiac,R-respiratory,A-abdomen,S-spine,H-head,P-pelvis,L-limb,A-artery,N-nerves,电解质及酸碱平衡,低钾血症:轻度低钾3.0-3.5mmol/L)口服补钾，6.4mmol/L,低钠血症,高钠血症,代谢性酸中毒：5%碳酸氢钠mmol=BE体重Kg)0.3,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,代谢性碱中毒:严重代碱可予25%精氨酸=BE0.3体重Kg)0.9ml，以等量NS稀释后1-2h泵入。,血管活性药物应用,药物的具体配置及输入方法：,将每3(0.3)mg/Kg的总药量配置成总量50ml的溶液，以每小时1ml的速度输入，那么药物输注量为1(0.1)ug/Kg/min,血管活性药物应用血管收缩药,多巴胺：,0.52ug/Kg/min兴奋肾、脑、冠脉和肠系膜血管壁上的多巴胺受体，扩张肾、脑、冠脉和肠系膜血管；兴奋心脏1受体，轻度正性肌力作用；,210ug/Kg/min冲动1受体，增加心肌收缩力，提高每搏量。增加心排指数；同时心率加快,20ug/Kg/min冲动受体，体循环动、静脉及内脏血管收缩，体循环阻力增加，静脉容积减少，血压升高；心率增快，心肌耗氧量增加。,血管活性药物应用血管收缩药,肾上腺素：,0.7ug/Kg/min,阻力血管收缩，增加体循环阻力，收缩压及舒张压均明显增高，兴奋,1,受体，冠脉扩张，改善冠脉血流量，但心动过速，心肌耗氧量亦增加。,血管活性药物应用血管收缩药,去甲肾上腺素：0.050.5ug/Kg/min兴奋受体，对阻力血管及容量血管均有强烈收缩作用主要是小动脉、小静脉收缩，升高体循环阻力，显著收缩肾血管；小剂量脉压加大，大剂量脉压变小 1受体兴奋作用可使心肌收缩力增强不是主要作用,血管加压素：精氨酸血管加压素0.0030.006u/Kg/min直接刺激平滑肌V1受体而发挥周围血管收缩作用，对脑血管有扩张作用。可用于心肺复苏抢救用药、肺出血和食管静脉曲张破裂出血，感染性休克伴血管扩张经治疗无效者。,血管活性药物应用正性肌力药,多巴酚丁胺：,2.510ug/Kg/min,选择性兴奋,1,受体，增强心肌收缩，增加心排血量和心排指数，降低肺小动脉楔压，反射性外周血管扩张而降低体循环阻力，尚能轻度兴奋,2,受体和,1,受体；增快心率作用远小于异丙肾，改善左心功能优于多巴胺。副作用：增加心肌氧耗量。,血管活性药物应用正性肌力药,异丙肾上腺素：0.052ug/Kg/min,兴奋心脏1受体，心肌收缩力增加，兴奋窦房结及传导系统，心率明显增快，心排血量及心肌耗氧量增加；,兴奋血管平滑肌2受体，骨骼肌最主要、肾、肠系膜及冠脉扩张，外周总阻力降低，收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，冠脉灌注压降低；,兴奋支气管平滑肌2受体，使其松弛。,血管活性药物应用正性肌力药,米力农：,0.31.0ug/Kg/min,磷酸二酯酶,III,抑制剂，使心肌细胞内,cAMP,增高，细胞内钙增加，心肌收缩力增强，心排血量增加；扩张小动脉，降低心脏前、后负荷，降低左室充盈压，增加心排指数；对平均动脉压、心率及心肌氧耗量无影响。,用量过大可致低血压和快速性心律失常。,洋地黄类药物：增加细胞内钙浓度，增强心肌收缩力；减慢房室结传导，延长有效不应期，增强迷走神经张力，减慢心室率，降低心肌氧耗率。,西地兰,地高辛,(1ml=50ug)0.07ml/Kg q12h,血管活性药物应用正性肌力药,血管活性药物应用血管扩张药,硝普钠：0.34ug/Kg/min均衡扩张静脉和动脉，降低心室的前后负荷。,硝酸甘油：0.255ug/Kg/min扩张小静脉，对心外膜冠脉具有相对的选择性。降低心室充盈压，室壁应力和氧耗。,钙拮抗剂：先心术后少用。,ACEI:降低血管紧张素II和醛固酮，减轻心脏前后负荷。,交感神经阻滞药酚妥拉明：扩张小动脉为主，也扩张静脉，对急性左心衰、肺水肿具有良好的疗效。,体外表积,下表可供参考：,体重2kg-0.15平方米(体外表积),3.3kg0.2平方米,5kg-0.25平方米,8kg0.35平方米,10kg-0.45平方米,15kg-0.6平方米,20kg-0.8平方米,30kg1.05平方米,