浆膜腔积液脑脊液检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,浆膜腔积液脑脊液检查,浆膜腔积液脑脊液检查,第1页,脑脊液,是存在于脑室及蛛网膜下腔内一个无色透明液体,循环流动于脑和脊髓表面,大约,70%,来自脑室系统脉络膜丛超滤和分泌,其余由脑室室管膜和蛛网膜下腔产生,经过蛛网膜绒毛回吸收入静脉,.,浆膜腔积液脑脊液检查,第2页,脑和脊髓免受外界震荡损伤,调整颅内压力改变,供给脑及脊髓营养物质,运,走代谢产物,调整神经系统碱储量,维持正,常,PH,值,主要功效包含,:,浆膜腔积液脑脊液检查,第3页,脑脊液采集及检验适应证,适应症：,有脑膜刺激症状,疑有颅内出血,中性神经系统恶性肿瘤,浆膜腔积液脑脊液检查,第4页,脱,(,神经,),髓鞘疾病,有猛烈头痛、昏迷、抽搐或,瘫痪而疑为中枢神经系统疾,患者,鞘内给药治疗时,应先放出,脑脊液,然后再注入等量药品,.,浆膜腔积液脑脊液检查,第5页,禁忌证：,1,、,疑有颅内压升高者,2,、处于休克、衰竭或濒 危状态者,3,、局部皮肤有炎症者、颅后窝有占位性病变,浆膜腔积液脑脊液检查,第6页,腰椎穿刺术,小脑延髓池或脑室穿刺术,成人脑脊液压力：,80-180mmH,2,O,标本采集：,若压力超出,200mmH,2,O,放出脑脊液量不应该超出,2ml,当压力低于正常低限可作动力试验,脑脊液分别搜集于,3,只无菌试管内,浆膜腔积液脑脊液检查,第7页,腰穿定位,浆膜腔积液脑脊液检查,第8页,腰堆穿刺,浆膜腔积液脑脊液检查,第9页,液压测量,浆膜腔积液脑脊液检查,第10页,液压刻度,浆膜腔积液脑脊液检查,第11页,脑脊液检验项目,浆膜腔积液脑脊液检查,第12页,脑脊液标本采集,浆膜腔积液脑脊液检查,第13页,脑脊液标本采集,浆膜腔积液脑脊液检查,第14页,普通性状检验,颜色,正常为无色水样液体,红色、黄色、乳白色、微绿色、褐色或黑色,透明度 凝固物 压力,浆膜腔积液脑脊液检查,第15页,化学检验,1,、,蛋白质检验,正常脑脊液中蛋白含量甚微,蛋白定性试验,（,Pandy,试验）,正常人多为阴性或弱阳性,蛋白定量试验,浆膜腔积液脑脊液检查,第16页,蛋白质定量参考值,儿童：,0.20-0.40g/L,成人：,0.20-0.45g/L,小脑延髓池穿刺：,0.10-0.25g/L,脑室穿刺：,0.05-0.15g/L,浆膜腔积液脑脊液检查,第17页,临床意义,血脑屏障通透性增加,脑脊液循环障碍,鞘内免疫球蛋白合成增加,鞘内免疫球蛋白合成增加伴,血脑屏障通透性增加,损伤性腰椎穿刺,蛋白质含量增多见于：,浆膜腔积液脑脊液检查,第18页,蛋白含量降低见于：,脑脊液更新加紧,损伤或腰穿引发脑脊液漏,颅内压增高及甲状腺功效亢,进症患者,浆膜腔积液脑脊液检查,第19页,脑脊液中葡萄糖来自血糖，其含量约为血糖,60,，受血糖浓度、血脑屏障通透性及脑脊液中糖酵解速度影响。较理想脑脊液中糖检测应在禁食,4,小时后作腰穿检验。,2,、,葡萄糖检验,原理,浆膜腔积液脑脊液检查,第20页,参考值范围,儿童：,2.8-4.5mmol/L,成人：,2.5-4.5mmol/L,脑脊液,/,血浆葡萄糖比率：,0.3-0.9,浆膜腔积液脑脊液检查,第21页,临床意义,:,化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,其它,:,累及脑膜肿瘤,结节病,梅毒性脑膜炎,风湿性脑膜炎,症状性低血糖等,浆膜腔积液脑脊液检查,第22页,3,、,氯化物检验,原理,脑脊液中氯化物含量受血氯水平、血脑屏障通透性及脑脊液中蛋白质含量影响。,浆膜腔积液脑脊液检查,第23页,因为正常脑脊液中蛋白质含量较少，为了维持脑脊液和血液渗透平衡，脑脊液中氯化物含量较血浆约高,20,。病理情况下脑脊液中氯化物含量可发生改变。经过氯化物含量检测有利于中枢神经系统疾病诊疗。,参考值范围,120-130mmol/L,浆膜腔积液脑脊液检查,第24页,结核性脑膜炎时脑膜炎时脑脊液中氯化物显著降低，可降至,102 mmol/L,以下；化脓性脑膜炎时降低，不如结核性显著，多为,102-116 mmol/L,；非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时，脑脊液中氯化物可降低。,临床意义,浆膜腔积液脑脊液检查,第25页,显微镜检验,1,、,细胞计数,正常脑脊液中无红细胞,参考值范围,成人,(0-8)10,6,/L,儿童,(0-15)10,6,/L,浆膜腔积液脑脊液检查,第26页,2,、,细胞分类,参考值范围,正常脑脊液中多为淋巴细胞及单核细胞，二者之比为,7,：,3,浆膜腔积液脑脊液检查,第27页,临床意义,脑脊液中细胞增多见于：,中枢神经系统感染性疾病,中枢神经系统肿瘤性疾病,脑寄生虫病,脑室和蛛网膜下腔出血,细菌学检验,浆膜腔积液脑脊液检查,第28页,临床应用,中枢神经系统感染性疾病,与判别诊疗,脑血管疾病判别诊疗,帮助脑部肿瘤诊疗,中枢神经系统疾病治疗及疗,效观察,浆膜腔积液脑脊液检查,第29页,浆膜腔积液检验,广州医学院第二临床学院 诊疗学教研室,陶怡,浆膜腔积液脑脊液检查,第30页,人体胸腔、腹腔、心包腔统称为,浆膜腔,浆膜腔积液分类：,漏出液,渗出液,浆膜腔积液脑脊液检查,第31页,浆膜腔液发生机制：,漏出液,血浆胶体渗透压降低,毛细血管内液体静脉压,淋巴管阻塞,渗出液,感染性,非感染性,浆膜腔积液脑脊液检查,第32页,胸膜腔穿刺定位,浆膜腔积液脑脊液检查,第33页,检验项目,普通性状检验：,颜色、透明度、比重、凝固性,化学检验,粘蛋白定性试验,（,Rivalta,试验）,蛋白定量试验,浆膜腔积液脑脊液检查,第34页,抽出胸膜腔液,浆膜腔积液脑脊液检查,第35页,抽出胸膜腔液,浆膜腔积液脑脊液检查,第36页,腹膜穿刺定位,浆膜腔积液脑脊液检查,第37页,腹膜穿刺,浆膜腔积液脑脊液检查,第38页,腹水搜集,浆膜腔积液脑脊液检查,第39页,腹水标本采集,浆膜腔积液脑脊液检查,第40页,葡萄糖测定,乳酸测定,酶活性测定：,乳酸脱氢酶,淀粉酶,溶菌酶,腺苷脱氨酶,癌胚抗原（,CEA,）测定,浆膜腔积液脑脊液检查,第41页,显微镜检验,细胞计数,细胞分类,脱落细胞检验,寄生虫检验,细菌学检验,浆膜腔积液脑脊液检查,第42页,漏出液与渗出液判别,见下表,浆膜腔积液脑脊液检查,第43页,判别关键点,漏出液,渗出液,原因,非炎症所致,炎症、肿瘤、化学或物理性刺激,外观,淡黄，浆液性,不定，可为血性、脓性、乳糜性,透明度,透明或微混,多混浊,比重,低于,1.018,高于,1.018,凝固,不自凝,能自凝,粘蛋白定性,阴性,阳性,蛋白定量,葡萄糖定量,细胞计数,细胞分类,细菌学检验,25g/L,与血糖相近,常,30g/L,常低于血糖水平,常,50010,6,/L,依据不一样病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主,可找到病源菌,浆膜腔积液脑脊液检查,第44页,判别关键点,漏出液,渗出液,原因,非炎症所致,炎症、肿瘤、化学或物理性刺激,外观,淡黄，浆液性,不定，可为血性、脓性、乳糜性,透明度,透明或微混,多混浊,比重,低于,1.018,高于,1.018,浆膜腔积液脑脊液检查,第45页,凝固,不自凝,能自凝,粘蛋白,定 性,阴性,阳性,蛋白定量,30g/L,葡萄糖 定 量,与血糖相近,常低于血糖 水平,细胞计数,常,50010,6,/L,浆膜腔积液脑脊液检查,第46页,细胞分类,以淋巴细胞、间皮细胞为主,依据不一样病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主,细菌学,检 查,阴性,可找到病源菌,浆膜腔积液脑脊液检查,第47页,积液,/,血清总蛋白,0.5,积液,/,血清,LDH,比值,0.6,LDH,200IU,浆膜腔积液脑脊液检查,第48页,几个常见渗出液特点,及其临床意义,浆液性渗出液,脓性渗出液,血性渗出液,乳糜性渗出液,胆汁性渗出液,浆膜腔积液脑脊液检查,第49页,