护理分级行业新标准课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,“护理分级”行业新标准,国家卫生行业标准解读,.,来 源,护理分级,2014.5.1起实施,护理分级,卫生行业标准,（国卫通,20136,号）,2013-11-14颁布,2014-05-01实施,1982,年卫生部下发了卫医字第,10,号,医院工作制度,在护理工作制度中要求：患者入院后，应根据病情决定护理分级,即特级护理、,级、,级、,级护理四个级别。,护理分级制定背景,存在的问题：,涵盖内容不充分,（病情程度轻重、病人自理程度、需要照顾程度、病人资源等）,护理级别不全面,“,以病人为中心整体护理模式,”,仅以病情为依据确定护理级别,显得很不全面，不完善。,劳动价值无体现,护理照顾的病人，护理服务收费问题大。,人力配置不合理,没有指导临床疾病护理级别的人力配置依据。,该标准与卫生部下发的有关文件的关系,-,该标准不代替卫生部下发的文件，是在卫生,行政规定,或,法律法规,下的技术支撑性技术规定。,护理分级与分级护理的区别,护理分级：,规定重点是病人需要提供护理服务的,等级标准,。,分级护理：,重点规定了临床护士根据病人的护理级别，提供,相应的护理,。,护理分级谁来下,护理级别的诊断：,医生下达/护士下达/共同下达（关键点：,综合评估,）。,关键问题说明,美国,根据患者病情轻重,(,分,、,、,、,级,),和每项,护理操作规程所需时间,(,经科学测算,),经过计算得出每班所需,护士数,。护士长根据各级护理人员职责、工作能力和患者的,要求,分配分管护士,有效的保证了分级护理质量的落实。,日本,根据患者,病情,轻重程度分为、三个度，,根据患者的,生活自由度,分为,4,级,由,3,个度,4,个级,依次组合为,12,个类别，分别为,A1,A4,，,B1,B4,C1,C4,等。,国外护理分级标准,2009,年卫生部印发,综合医院分级护理指导原则（试行）,根据疾病的轻、重、缓、急和患者自理能力，确定护理级别。,2010,年卫医政（,108,）号文件发,医院实施优质护理服务工作标准（试行）,细化了分级护理标准、服务内涵和服务项目。,我国护理标准专业发展,规范化体系建立与发展,2012,年，卫生部批准成立,护理标准专业委员会,。由主任委员、秘书长和委员等共,23,人组成。,任务：,负责组织制（修）订,护理标准专业框架体系,使我国护理标准上升到国家层面。并且每,5,年制（修）订护理标准专业。,2013,年由卫生计生委发布的,护理分级,和,静脉治疗护理技术操作规范,，从,2014,年,5,月,1,日,经开始执行。,目前,压疮护理,和,疼痛评估,两项标准正在起草中。,护理记录书写规范,已获批。,“,行业标准,”,是衡量是非的标尺，成为百姓心里的一杆秤。通过标准的实施，提高医疗服务质量、保障医疗服务安全；涉及技术方面的要求，通过卫生标准规范，建立健全相关的卫生标准体系，以标准的制定，来促进和保证法律法规的全面实施,。,来源：,李斌主任在第七届国家卫生标准委员会成立大会上的讲话,举办全国,“,行标,”,解读培训,全国,“,行标,”,解读培训,卫计委卫生监督中心副主任高小蔷、医政医管局医疗与护理处主任孟莉出席并讲话,全国,“,行标,”,解读培训,卫生部医院管理所,幺莉,，中国医学科学院北京协和医院,吴欣娟、孙文彦,，中国医学科学院肿瘤医院,徐波,，上海复旦大学附属中山医院,徐筱萍,，北京护理学院,金晓燕,分别对本次护理行业标准进行了解读。,行业标准,行业标准定义：,根据中华人民共和国标准化法的规定：由我国各主管部、委（局）批准发布，在该部门范围内统一使用的标准，称为行业标准。,行业标准管理：,由国务院有关行政主管部门提出申请报告，国务院标准化行政主管部门审查确定，并公布该行业的行业标准代号。,行标主要分类：,行业标准分为,强制性标准,和,推荐性标准,。凡涉及保障人体健康、人身、财产安全的标准，以及法律、行政法规规定强制执行的标准是,强制性标准,，其它标准是,推荐性标准。,卫生标准分类,标准,法律属性,标准化对象和作用,适用范围,标准性质,国家标准,行业标准,地方标准,企业标准,强制性标准,推荐性标准,标准化指导性技术文件,基础标准,产品标准,方法标准,安全标准,卫生标准,环境标准,技术标准,管理标准,工作标准,护理分级标准范围,本标准规定了医院,住院患者护理分级,的方法、依据和实施要求。,本标准适用于各级,综合医院,。其他类别医疗机构可参照执行。,一条主线：,以,病人,为中心,二个立足点：,现有政策规定行业可执行的能力,三点注意：,如何理解标准内容,医护合作,结合实际不等于降低标准,高于标准，应遵循循证和科学的原则,提供以病人为中心的护理,合理服务：,科学全面决策病人需要提高的护理服务程度。,合理收费：,病人需要护理服务的程度，体现了护理劳动的,价值,及护理专业,能力,的体现。,合理配置：,护理级别程度,护理工作量,护士人力配置岗位结构合理。,下列术语和定义适用于本文件,护理分级,（,nursing classification,）,患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评,定而确定的护理级别。,分级护理,（,grading nursing,）,是根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估，给予不同级别的护理。可分为四级（特级、,级、,级,、,III,级）。,自理能力,（,aoility of self-care,）,在生活中个体照料自己的行为能力。,日常生活活动,（,aclivities of daslviiving;ADL,）,人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、,具有共性的活动。,Barthel,指数,（,Barthel index,；,BI,）,自理能力评估工具，对患者日常生活活动（,ADL,）功能状态进行测量，分值取决于对一系列独立行为的测量，总分在,O,100,之间。,术语和定义,日常生活能力量表,（,Activity of Daily Living Scale,，,ADL,）：,由美国的,Lawton,和,Brody,制定于,1969,年。分为,躯体生活能力,（,PADL,）和,工具性日常生活活动能力,（,IADL,）,ADL,至今已出现了大量的评定方法。常用的标准化的,PADL,评定方法有,Barthel,指数、,Katz,指数、,PULSES,、修订的,Kenny,自理评定,等。,Barthel,指数：,是应用较广、研究最多的一种,ADL,评定方法。也是由美国人,Dorother Barthel,及,Floorence Mahney,在,1965,年共同设计并制订的，是,美国康复治疗机构,常用的一种,ADL,评定方法。,我国自,20,世纪,80,年代后期，在日常生活活动能力评定时，普遍采用这种评定方法。,Barthel,指数评定简单，可信度、灵敏度较高。,研究背景,文献研究:,ADL,（自理能力）和疾病严重程度,是影响护理时间的两个重要因素（蔡虻，,2007,；成翼娟，,2003,等）,ADL,（自理能力）越低,，所需的护理时间越多，其级别护理越高（邵爱仙，,2004,）,病情越重,，,所需的护理时间越多，其级别护理越高（潘孟昭，,1999,）,研究背景,研究结果,：,自理能力,和,病情级别,两个变量对评定护理分级有意义,病情级别,和,中、重度功能障碍,影响护理分级,（,p,0.01,），,轻度功能障碍,与,特级护理,无影响,（,p,0.082,）,随着病情级别的降低，评定为较低级别的概率将增大，功能障碍越轻（即自理能力越好），评定为较低级别的概率将增大,护理分级,患者在住院期间，医护人员根据患者,病情,和,生活自理能力,，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。,2009,版,患者在住院期间，医护人员根据患者,病情,和/或,自理能力,进行评定，而确定的护理级别。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。,2013版,自理能力：在生活中个体照料自己的行为能力,护理分级,分级方法,1.患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。2.,根据患者Barthel指数总分,确定自理能力的等级,。3.根据病情等级,和（或）,自理能力等级，确定患者护理分级。4.临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化,动态调整,患者的护理分级,2013,版,确定患者后，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整护理级别。,2009,版,明确自理能力等级的分级方法,具备以下情况之一的患者，可以确定为,特级护理,：,1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并需要严密监护生命体征的患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,2009,版,符合以下情况之一，可确定为,特级护理：,1.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2.病情危重、随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者3.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者,20,13版,删除四条,分级依据,特级护理,分级依据,一级护理,具备以下情况之一的患者，可以确定为,一级护理,：1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。,2009,版,20,13版,符合以下情况之一，可确定为,一级护理,：1.病情趋向稳定的重症患者；2.病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3.手术后或者治疗时期需要严格卧床的病人；4.,自理能力重度依赖的患者,明确指出自理能力重度,依赖,具备以下情况之一的患者，可以确定为,二级护理,:1.病情稳定,仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。,2009,版,符合以下情况之一，可确定为,二级护理：,1.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且,自理能力轻度依赖,的患者；2.病情稳定，仍需卧床，且,自理能力轻度依赖,的患者；3.病情稳定或处于康复期，且,自理能力中度依赖,的患者。,20,13版,明确指出自理能力中度、轻度依赖,分级依据,二级护理,分级依据,三级护理,具备以下情况之一的患者，可以确定为,三级护理,：1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。,2009,版,病情稳定或处于康复期，且,自理能力轻度依赖或无需依赖,的患者，可确定为,三级护理,20,13版,明确指出自理能力轻度、无需,依赖,自理能力分级,分级依据,采用,Barthel指数评定量表,对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。,自理能力分级,评定内容分级,对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为,重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖,四个等级。对患者日常生活活动能力的评定总分范围在0,100分。,Barthel,指数评估量表,评估内容,：共,10,项，进食、洗澡、修饰、穿衣、大,/,小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯,评估时间,：入院、病情变化时、手术、出院,所需时间,：,5,分钟左右,评估方法,：直接观察和访谈,“,Barthel,”,指数评定量表,序号,项目,完全独立,需部分帮助,需极大帮助,完全依赖,1,进食,10,5,0,2,洗澡,5,0,3,修饰,5,0,4,穿衣,10,5,0,5,控制大便,10,5,0,6,控制小便,10,5,0,7,如厕,10,5,0,8,床椅转移,15,10,5,0,9,平地行走,15,10,5,0,10,上下楼梯,10,5,0,Barthel,指数总分：,100分,注：根据患者的实际