酸碱平衡失调与动脉血气分析

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,酸碱平衡失调与动脉血气分析,一、,常用参数及其临床意义,符号 名称 单位,H,+,氢离子浓度,mmol/l,pH,氢离子浓度负对数 无,P,CO2,二氧化碳分压,mmHg,SO,2,动脉氧分压,mmHg,AB,实际碳酸氢盐,mmol/l,SB,标准碳酸氢盐,mmol/l,BBp,血浆缓冲碱,mmol/l,BBb,全血缓冲碱,mmol/l,Bep,血浆碱超,mmol/l,BE,全血碱超,mmol/l,BEs,细胞外碱剩余（,SBE,）,mmol/l,BD,碱缺（,-BE,）,mmol/l,附：血气分析报告单（泰医附院）,项目 结果 参考值 项目 结果 参考值,PH,7.204 7.35,7.45,ctCO2,15.4mmol/l 24,32,PCO2,4.93kpa 4.67,6.0,BE,（,B,）,-12.3mmol/l +3,-3,PO2,11.24kpa 10.0,13.3,BE,（,bef,）,-12.8mmol/l +3,-3,HCO3-a,14.3mmol/l 21.4,27.3,SatO2,94.2%91.1,99%,HCO3-s,14.6mmol/l 21.3,24.8,1,.H,+,、,pH,pH,为氢离子浓度,H,+,的负对数，,pH,与,H,+,不成直线相关性。,pH,正常可为呼吸与代谢综合后的结果，并不一定,不存在酸碱平衡失调。,酸碱平衡及其失常实质上就是,H,+,的平衡及其失,常，因此，近年来主张用实际的,H,+,来反映机体的,酸碱平衡及其失常，认为采用,H,+,比,pH,应当更为直,接与合理。,pH,为,7.40,时，,H,+,为,40mmol/L,。,2,SB,、,AB,、,也可写为,HCO,3,-s,，,HCO,3,a,。，碳酸氢盐浓度。,二者均为在血温,37,，血红蛋白充分氧合下测得,的碳酸氢盐浓度。前者用,PCO,2,为,40mmHg,的气体平衡,后测，后者则否，为实际含量。,AB,受呼吸因素的影响：,呼碱时,AB,SB,呼酸时,AB,SB,正常值：,24mmol/L,。,3.PCO,2,正常值：动脉血：,40mmHg,（,3545mmHg,），,静脉血：,4650mmHg,；,是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标。,4,BB,即缓冲碱，是指一切具有缓冲作用碱的综合，,也就是具有缓冲作用阴离子的总和；,BBp,指血浆中的缓冲碱，,BBb=HCO,3,-,+,Pr,-,，正常,41mmol/l,；,BBb,指全血缓冲碱，,BBb=BBp+0.24Hb,正常约,47mmol/l,。,5,、,BE,、,BD,碱剩余（碱超）：是指在标准条件下（,37,，,PCO240mmHg,，,Hb,充分氧饱合）将血浆或全血的,PH,值滴定至,7.40,时所用的酸或碱的量。,由于测定这一指标时排除了呼吸的干扰，所,以,BE,或,BD,是一个反映代谢性酸碱平衡及其失常,的重要指标。,正常为：,3mmol/l,。（其中,-BE,称为,BD,碱缺）,一、,酸碱平衡的失调,正常情况下机体依赖,血的缓冲系统、肺的呼,吸，肾的排泄,可将体液的酸碱度始终维持在正常范,围内，,PH,值,7.35,7.45,。,酸碱平衡的,调节,体液的缓冲系统,肺的呼吸,肾的排泄,Na,+,H,+,交换排,H,+,HCO,3,-,重吸收,NH,3,与,H,+,结合,成,NH,4,+,排出,尿,的酸化,排,H,+,一旦酸碱物质超负荷或调节功能发生障碍，则平,衡被打破。,分类：单纯型：代酸代碱呼酸呼碱,复合型,将,PH7.35,定义为酸中毒,PH7.45,定义为碱中毒是,不正确和全面的,“,代酸合并呼碱,”,应纠正为：“代谢性酸,中毒伴代偿性低碳酸血症”或称“单纯代谢性酸中毒”。,同样，“呼酸并代碱”应纠正为：“呼吸性酸中毒伴代偿,性高碱血症”或称“单纯性慢性呼吸性酸中毒”。,1,、代谢性酸中毒,是临床上最常见的酸碱失衡，可发生在,H,+,产生增,多和（或）排出受阻或积聚时。前者主要发生在组织血,流减少（如休克）、缺氧以及代谢障碍时，后者则见于,肾功能不全或衰竭。,由于酸性物质积累产生过多或,HCO,3,-,丢失过多所致。,主要病因：,碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘、胰瘘、碳酸酐,酶抑制剂应用。,酸性物质产生过多：休克、缺氧、糖尿病、药物。,肾功能不全：肾小管功能障碍、,H,+,排出减少（远,曲），,HCO,3,-,重吸收减少（近曲）。,临床表现：,呼吸深大，酮味，面色潮红，低血压，,神经系统改变。,诊断：,病史,+,体征,+,血气（,pH,正常或下降，,HCO,3,-,，,BE,，,PaCO,2,，,CP-CO,2,）,治疗：,病因治疗为首位。,轻度：（,HCO,3,-,16,18mmol/l,）补液，不宜用小苏,打，以免氧离曲线左移，抑制氧释放。,重者：可在血气、血生化监测下补碱。,原则：病因治疗在首位，边治疗，边观察，逐步纠,正酸中毒。,2,代谢性碱中毒,体内,H,+,丢失或,HCO,3,-,增多。,主要病因：,胃液丢失过多：大量呕吐，长期胃肠减压。,碱性物质输入过多：长期服用制酸药，输入,NaHCO,3,过多，大量输入库存血。,缺钾：,3K,+,2Na,+,，,1H,+,。,利尿剂。抑制近曲小管,Na,+,Cl,-,重吸收，但不影响,Na,+,-H,+,交换。,临床表现：,呼吸浅慢、嗜睡。,诊断：,病史,+,临床表现,+,实验室检查。,血气分析：失代偿：,pH,、,HCO,3,-,、,PaCO,2,正常，,K,+,低,代偿：,pH,正常，,HCO,3,-,，,BE,；,治疗：,病因治疗为首。,补液，补钾，必要时精氨酸或稀盐酸输入。,3,、呼吸性酸中毒,由于肺的通气或换气功能障碍，,CO,2,排出少，,PCO,2,高碳酸血症。,临床表现：,胸闷，呼吸困难，可伴有缺氧，,出汗，血压下降，昏迷等；,诊断：,病史,+,临床表现,+,血气分析：,pH,，,PCO,2,，,PaO,2,，,SaO,2,，,HCO,3,-,。,治疗：,病因治疗,+,改善通气。严重时用碱性药物。,病情严重时应用机械通气,IPPV,、,PEEP,、,CPAP,。,3,、,呼吸性碱中毒,通气过度，,CO,2,排出过多所致,。,病因：,癔病，发热，创伤，疼痛，应用呼吸机,不当。,临床表现：,呼吸急促，口唇麻木，手足搐搦。,诊断：,病史,+,临床表现,+,血气分析。（,pH,，,PCO,2,，,HCO,3,-,）,治疗：,病因治疗,+,增加死腔或呼吸机（呼吸抑,制剂,+,肌松剂）,治疗原则,1,、充分掌握病史，详细检查体征；,2,、即刻的，动态的实验室检查：,血,Rt,，尿,Rt,，,Hct,，肝肾功，,Glu,；,K,+,，,Na,+,，,Cl,-,，,CO,2,，,Bun,，,Cr,，,Ca,2+,，,Mg,2+,；,动脉血气分析；,血、尿渗透压。,3,、综合病史及上述实验室资料，确定类型及程度；,4,、在积极治疗原发病的同时确定治疗方案。,恢复血容量，保证循环良好；,积极纠正缺氧；,严重的酸碱中毒的纠正；,重视高,K,+,血症的治疗。,一、,诊断与分析,病因,+,病程,+,实验室指标,1,、诊断标准,酸血症,pH,7.35,；,碱血症,pH,7.45,。,代谢性酸中毒,BE,-3mmol/L,或,SB,21mmol/L,代谢性碱中毒,BE,3mmol/L,或,SB,27mmol/L,呼吸性酸中毒,PaCO,2,45mmHg,呼吸性碱中毒,PaCO,2,35mmHg,2,、,分析方法,首先对,pH,、,BE,、,PaCO,2,三项指标进行分析判断。,根据,pH,决定有无酸血症或碱血症。,BE,和,PaCO2,呈反向变量时，表明有复合型酸碱平衡失常。,如,BE,、,PaCO,2,为代酸合并呼酸,如,BE,、,PaCO,2,为代碱合并呼碱,BE,和,PaCO2,呈同向变量时，要结合,pH,值来判断。,pH,的倾向性：指的是,pH,改变与,BE,或,PaCO,2,改变的关系。,如,pH,的变化与一个分量（,BE,或,PaCO,2,）相一致，,则相一致的变量为原发病。,代偿的速率、幅度与限度：若与原发分量,（,BE,或,PaCO,2,）相对应的另一个分量（,PaCO,2,或,BE,）的数值变化已超过了代偿的速率、幅度与,限度，应判断为复合型酸碱平衡失常。,结合电解质结果进行判断，如计算,AG,等。,一般以,PaCO,2,15-20mmHg,或,60mmHg,和,BE,15mmol/L,作为肾或肺的代偿极限，凡超过此极,限者均诊断为复合型酸碱平衡失常。,酸碱平衡失常的分析举例,例一,pH=7.31,PaCO,2,=70mmHg,BEs=+8mmol/L,诊断,:,单纯型慢性呼吸性酸中毒或呼吸性酸中毒,伴代偿性高碱血症,.,例二,pH=7.31,PaCO,2,=30mmHg,BEs=-10mmol/L,诊断,:,代谢性酸中毒伴代偿性低,CO,2,血症,.,例三,pH=7.40,或,pH=7.40,PaCO,2,=51mmHg,或,PaCO,2,=31mmHg,BEs=+6.2mmol/L,或,BE5=-4.7mmol/L,诊断,:(,左,),呼酸并代碱,.(,右,),呼碱并代酸,.,例四,pH=7.22,PaCO,2,=54mmHg,BEs=-5.0mmol/L,诊断,:,酸血症,代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒,.,例五,pH=7.52,PaCO,2,=70mmHg,BEs=+30mmol/L,诊断,:,碱血症,代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒,.,例六,pH=7.34,PaCO,2,=90mmHg,BEs=+20.1mmol/L,诊断,:,酸血症,呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒,.,一、,酸碱平衡失常的治疗,1.,代谢性酸中毒,.,常用碳酸氢钠、乳酸钠及三羧基氨基甲烷（,THAM,）,治疗。,轻度的代谢性酸中毒可随脱水的纠正而好转。,所需碱的,mmol=BE0.25Kg,，先用,1/2-2/3,的量。,过量补碱易致碱血症、低钾、高渗、氧离曲线左移、,脑血流减少等副作用。,2.,呼吸性酸中毒,改善通气是主要的治疗手段。,必要时可行气管插管或气管切开。,常用间歇正压通气,（,IPPV,）,或呼气末正压通气,（,PEEP,）,纠正过快可致碱血症和低钾。,3.,代谢性碱中毒,.,缺钾等电解质紊乱易致代谢性碱中毒,治疗补,NH4CI.2-3mmol/L,。,4.,呼吸性碱中毒,以治疗原发病为主，同时适当增加死腔、应用镇静剂。,若,pH7.55,呼吸深快或伴有抽搐，应用肌松剂。,Thank You!,