PICC标准化操作流程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC,置管标准化流程,乌什县人民医院,张海棠,内容提要,有关,PICC,的知识（定义）,置管前,评估（病人、静脉）,签署知情同意书,准备物品,置管中,确定静脉和插管穿刺点,测量（导管置入长度、臂围）,建立无菌区、消毒,预冲、穿刺,置管后,X,线定位,文书记录,患者指导,置入导管,修剪导管长度,安装连接器,固定导管,经外周静脉置入中心静脉导管,(,PICC,),PICC,的 定 义,定义：经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于,上腔静脉或下腔静脉的,导管。,PICC,静脉选择,贵要静脉,-,首选,肘正中,-,次选,头静脉,-,第三选择,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,操作流程,操作前,评估、医嘱、知情同意、物品准备,操作中,操作后,测量,、消毒、穿刺、送管、固定,定位、指导、记录、观察,置管前的准备工作,操作者及病人准备,环境准备,物品准备,核实医嘱,核实知情同意书签署,向患者简单介绍操作程序,置管前病人评估,与病人良好的沟通，确认病人身份,获得并浏览医嘱,获得病人的知情同意（价格、每周需维护）,准备,X,线检查单,评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、既往史等,体位：舒适、安全,插管前嘱病人排尿、排便,准备物品,治疗车，车上备有免洗手消毒液、75%酒精、碘伏、,PICC,穿刺套件、,PICC,穿刺敷料包、手套、20ML注射器、棉签、止血带、思乐扣、正压接头、生理盐水、肝素盐水、弹力绷带等。,测量,导管置入长度的测量：,1 患者平卧，上肢外展90度。,2 确定静脉及穿刺点（于肘下两横指处进针最佳）。,3 置管长度的测量：从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节向下反折至第三肋间。,注意：（体外测量的长度永远不可能与体内静脉的解剖长度完全一致）。,测量臂围：,肘窝上,10cm,处环绕上臂一周（此后每次都必须以该处作为测量点）并妥善记录,皮肤消毒,戴无菌手套，患者臂下铺垫无菌治疗巾,75%,酒精、碘伏,以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤,消毒范围：穿刺点上下大于,10cm,（即上下直径大于,20cm,），左右至臂缘，推荐至整臂。,消毒时按顺时针、逆时针、顺时针的方向消毒三遍。,置管过程,穿刺部位准备：铺无菌巾、放无菌止血带、脱手套、消毒手、穿无菌衣、铺大单、洞巾、冲洗手套,置管过程,用生理盐水冲洗干净手套上的滑石粉,用干纱布擦干,不要忽视以上细节,做好这一步能极为有效地防止机械性静脉炎的发生,!,导管,连接器,减压套筒,输液接头,注意：,应先预充导管、穿刺针要避免和导管一起摆放，以免划伤导管。,预冲,让助手在对侧的无菌区外扎止血带,以,15-30,角进针，见回血后，降低角度再进0.5-1cm，右手保持针芯位置不动，左手单独向前推进导入鞘进入血管，松开止血带，嘱病人松拳，左手中指按压导入鞘上方血管，右手将针芯撤出。,穿刺,固定好插管鞘,插管鞘下方垫无菌纱布,自插管鞘处缓慢、短距离、匀速置入,PICC,导管,置入导管,当导管头部到达病人肩部时,(,约10-,15CM,），嘱病人将头部贴近肩部，并转向穿刺侧，以,防止导管误入颈静脉,插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血并固定导管，从血管内撤出插管鞘。,校对插管长度后，撤出导丝从导管上撤出插管鞘。,注：撤导丝动作要轻柔、缓慢、匀速。,撤出插管鞘及导丝,修剪导管长度,保留体外导管,5cm,以便安装连接器。,用无菌剪刀垂直剪去多余的导管，注意不要剪出斜面和毛碴。,注意：支撑导丝连接的最后,1cm,导管必须剪掉，否则导管和连接器固定不牢。,安装连接器,套减压套筒,导管安在金属柄上,安装连接器,沟槽对齐,锁定延长管及减压套筒,抽回血,检查回血和正压封管：抽回血，在透明延长管处见回血即可，不要把回血抽到注射器内，然后再用生理盐水脉冲式冲管，安装输液接头，用生理盐水脉冲式冲管，正压式封管。,无菌方式撤除孔巾，用无菌生理盐水纱布清洁穿刺点及周围皮肤的血迹，待干。,固定,安装思乐扣，用皮肤保护剂擦拭固定部位，完全待干10-15秒。按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣。将延长管上的缝合孔安装在支柱上，将锁扣锁死。穿刺点上方放置无菌小纺纱，10*12cm透明敷料无张力黏贴。胶布蝶形交叉固定导管及透明敷贴，再以胶带横行固定贴膜下缘，标注日期和操作者姓名。无菌纱布包裹输液接头，弹力绷带加压包扎。,定位,PICC,头端位置临床共识上腔静脉中下,1/3,处,PICC,头端定位技术,X,片定位技术,指导,术后,23,小时肘部制动、术后,24,小时换药,保持局部清洁干燥，敷料出血、潮湿、松动、出汗及时更换,淋浴时可用保鲜膜包裹,23,圈，上下胶布粘贴,术侧肢体适当活动，但勿提重物、过分上举，如：举重物；不能游泳,如有不适及时告诉护士,记录,导管的名称、型号、置管长度,所穿刺的静脉、穿刺过程顺利与否,穿刺日期及穿刺者姓名,头端位置,填写并发放维护手册,病人的主诉,粘贴条形码,谢谢您的聆听,！,