日间手术管理实践与发展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/17 Monday,#,日间手术管理实践,与发展,Section One,仁济医院概况,与,日间手术起源,医院,基本概况,1844,年 英国传教士,William Lockhart,创建,上海开埠后第一所西医教会医院（道光二十四年）,(,上海大东门外南道诊所，即仁济医院前身,),1846,年“仁济医馆”正式落成，取仁术济世之义,迁址至山东路福州路之间，成为医院永久定址,东、西、北三个院区、上海市肿瘤研究所、仁济南院,核定床位,1400,张,+600,张（南院）,49,个临床业务科室,职工,3500,余人，医生,926,人，护士,1700,余人,正高职称,121,人，副高职称,207,人,博导,68,人，硕导,155,人,医院现状,东院,西院,北院,南院,肿瘤所,2014,年仁济医院运营指标情况,2014,年仁济医院运营指标情况,2014,年九家综合性医院绩效指标比较,医院名称,平均住院日,药占比,卫生材料占比,天,同比,(,天,),%,同比,(,百分点,),%,同比,(,百分点,),长海医院,7.65,-0.44,39.17,-2.14,24.90,5.42,中山医院,6.48,-0.32,36.15,0.16,23.46,-1.06,仁济医院,7.24,-0.62,36.74,-3.83,17.60,2.01,新华医院,7.15,-0.22,38.51,0.30,19.97,0.85,市第六人民医院,7.51,-0.31,39.58,-1.01,26.06,1.68,瑞金医院,7.60,-0.18,38.68,-0.82,16.75,0.94,市第一人民院,7.34,-0.49,37.91,-0.38,19.58,1.20,华山医院,7.75,0.03,44.34,1.65,16.77,-0.75,长征医院,7.71,-0.33,36.77,-3.35,36.53,4.40,市第十人民医院,8.10,0.24,39.75,-0.28,19.67,0.98,日间手术的起源,1909,1950s,1980s,1995,2000s,2013s,2015s,History,国外日间手术发展历史,由苏格兰儿外科医生,Nicoll,提出，该模式未得到医学界的肯定，发展缓慢,得益于医学的发展和人们认识的提高，日间手术模式在欧美国家迅猛发展,欧美国家日间,手术比例,占全部约,65%,左右,被慢慢接受并不断发展,由,12,个国家和地区的日间手术协会共同组建了国际日间手术协会（,IAAS,）,1982,1994,2003,2010,英国：,1.51%,英国：,5.1%,英国：,62.5%,美国：,70%,中国加入国际日间手术协会,西班牙,巴塞罗那,国际日间,手术,大会,http:/,www.iaas-,国际日间手术联盟（,IAAS,）官网,日间手术手册,国际日间手术联盟,指导性培训手册,发达国家日间手术开展情况,2003,年,source,：,Ambulatory surgery.2009,15.1 April,中国日间手术发展概况,1996,年第,8,期第,16,卷,14-15,最早的中国日间手术文献报道,中国日间手术发展概况,2006,2001,年武汉儿童医院,2002,年上海第一人民医院,2005,年上海仁济医院,2006,年上海申康医院发展中心陆续开展日间手术,2009,北京同仁医院开展日间手术,四川大学华西医院开展日间手术,2013,3,月,国家卫生计生委卫生发展研究中心组织成立“中国日间手术合作联盟”,5,月国际日间手术学会（,ISSA,）正式接纳中国为成员国。,12,月,11,日首届全国日间手术年会在北京召开，国家卫计委医政医管局局长王羽表示，积极稳妥地将日间手术模式推向全国。实现手术管理和医疗服务模式转变，提高医疗资源服务效率，减轻患者就医负担。,2014,2014,年,12,月第二届全国日间手术年会在北京召开,中国日间手术合作联盟主席张振忠教授表示，计划用,3-5,年时间，初步建成我国日间手术管理体系。在,2020,年之前，使我国日间手术占择期手术比例能达到,20-30%,之间,2015,3,月,19,日，国家卫计委发布,进一步改善医疗服务行动计划,第一次以正式文件的形式鼓励推进日间手术,:,（九）,推行日间手术。,医院在具备微创外科和麻醉支持的条件下，选择既往需要住院治疗的诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术，逐步推行日间手术，提高床位周转率，缩短住院患者等候时间。,仁济医院日间手术发展历程,2005,仁济医院泌尿外科试点开展日间手术,2006,仁济医院成为上海申康日间手术试点医院之一,2007,仁济医院东西两院,“,分散式管理模式,”,全面开展日间手术,2008,仁济医院日间手术量突破,20000,例,年日间手术量突破,7000,例,2010,仁济医院西院开设日间病房，,22,张日间手术床位,2012,仁济医院年日间手术量突破,10000,例,2013,仁济医院以,“,集中式管理模式,”,重新规划成立日间手术中心。东院设置日间手术病房,49,张床位,独立的日间手术室,4,间,设立日间手术管理中心,使用专门的日间手术信息化管理软件。,2014,仁济医院北院设立独立的日间手术中心，,22,张床位,新华医院,儿童医院,仁济医院,市一医院,儿中心,上海申康医院发展中心,启动实施“日间手术”试点,*,资料来源：,眼防中心,2006,年,5,月，申康医院发展中心在仁济医院召开现场会,2006,年,5,月,仁济医院日间手术发展历程,与申康领导合影,大会发言,与国际日间手术,联盟主席合影,2013,年,12,月参加首届全国日间手术学术年会,2014,年,12,月参加第二届全国日间手术学术年会,张处长作主题发发言,参会代表,与国际日间手术,联盟主席合影,国家卫计委卫生发展研究中心,、,中国日间手术联盟,、,上海申康医院发展中心,调研,2014,年,12,月,2,日，国家卫计委卫生发展研究中心名誉主任、中国日间手术联盟主席张振忠教授，上海申康医院发展中心医疗事业部主任赵蓉，以及来自国内各大医院的相关专家,40,余人参观调研我院日间手术开展情况。我院副院长闻大翔和医务一处处长张继东详细介绍了我院日间手术的发展历程、模式演变及实践成效等情况。,日间手术的意义,开展日间手术的意义,适应现代医院模式的重大转变,符合我国医疗体制改革的方向,解决看病难、看病贵的最有效途径,提升医院核心竞争力的有力手段,国家,患者,医院,日间手术,一体化手术室,新门急诊楼日间病房 1,日间病房 2,自,2014,年以来接待,参观日间手术：,四川大学华西医院,北京同仁医院,湘,雅医院,湘,雅,三院,武汉妇女儿童医院、,昆明延安医院,无锡市医保局,上海,新华医院,上海瑞金医院,上海儿童医学中心,上海第九人民医院,接待参观访问,仁济医院日间手术发展历程,年度,2008,年,2009,年,2010,年,2011,年,2012,年,2013,年,2014,年,总手术量,30966,32416,34505,41258,50601,55302,66785,非日间手术量,24468,24971,27083,31466,39817,42240,47914,日间手术量,6498,7445,7422,9792,10784,13062,18871,日间手术,量,占,比,20.98%,22.97%,21.51%,23.73%,21.31%,23.62%,28.26%,2014,年日间病房工作量（,18871,例）,日间手术结构优化,手术名称,2007,年,2008,年,2009,年,2010,年,2011,年,2012,年,2013,年,2014,年,腹腔镜胆囊手术,12,85,300,463,640,735,751,921,疝气手术,45,78,123,212,312,356,486,454,甲状腺良性肿瘤手术,62,180,494,664,886,983,980,1065,甲状腺恶性肿瘤手术,0,0,0,0,10,56,310,344,输尿管镜下碎石术,38,94,274,401,704,890,1589,1738,白内障摘除伴人工晶体植入,57,79,89,134,124,178,1752,2352,胆总管手术,0,0,0,0,0,0,63,98,部分日间手术数量比较,部分病种比较,软件著作权证书,日间手术管理系统,日间手术管理信息系统,日间手术管理信息系统,模拟电影院座位分配或飞机场值机系统,通过信息化的手段管控日间病房床位分配,床位不固定，完全开放，先到先得,根据患者意愿,/,主刀医生手术日,预约手术日期,日间病房床位自动分配系统,显示该预约日是否还有空余床位,如没有空床,医患协商预约后面的日期,日间手术管理信息系统,日间病房床位自动分配子系统,真正意义上的病房床位公共平台管理,获奖：,上海市医务工会“晨星计划”二等奖,项目演示：,日间病房床位自动分配系统（,2013,年）,项目演示：,日间病房床位自动分配系统,预约成功,项目演示：,日间病房床位自动分配系统,项目演示,:,每日第,1,、,2,台手术为公共平台,不固定科室，医师可以自由选择,日间手术室手术台次分配系统（,2014,年）,解决：第一台手术划刀准时率；,手术日分时段预约入院；,缩短术前等待时间；,提高手术效率,“医、护、麻、管”一体化管理模式,医生,外科手术医生：病人看诊、手术等，为核心,全科医生：管理病人,麻醉,麻醉门诊：病人看诊,手术麻醉：日间手术病人手术麻醉,护理,手术室护理管理工作,日间手术预约、健康宣教,术前术后管理、出院病人随访、伤口护理,管理,日间手术流程优化、改进,日间手术管理模式调整,工作量、绩效评价,社区工作开展、管理,日间手术,医院科室设置结构,医院,科室,科主任,管理科室所有资源,日间手术,行政部门制定管理制度,护理,管理日间病房,日间手术发展体会,上海全面推广日间手术服务模式的条件已经成熟：主要体现在以下,4,个方面,医疗技术的提高,医疗技术水平不断提高，尤其是微创技术和麻醉复苏技术的快速发展，使过去许多需要较长时间住院的手术可以采用日间手术模式完成，这为日间手术的发展提供了技术上的保证,配套的医保政策,配套的医保政策为患者接受日间手术新模式提供了可靠的医疗保障,医疗服务新模式,国内一些医院对日间手术医疗服务新模式进行了近,10,年的探索，为这一手术新模式在全国推广积累了成功的经验,对优质医疗资源的需求,人民群众对优质医疗资源不断增长的需求，为日间手术的推广提供广泛的发展前景。,日间手术公共平台,精细化,规范化,集中化,流程化,信息化,仁济医院日间手术发展目标,建立以日间手术为核心的新型医疗服务模式,最大化合理、安全、高效利用三级医院医疗资源,升降幅,（达到基数）,考核分,-30%,-3,-20%,-2,-10%,-1,15%,+1,30%,+2.5,3,4,级手术（大）,-,提成,20%,2,级手术（中）,-,提成,10%,1,级手术（小）,-,同原提成,门诊手术入日间病房,无手术提成,绩效考核,日间手术分级,日间手术量考核,绩效考核,日间病房床位数,无法扩增,非日间病房,一日手术 混合模式（集中、分散管理）,（华西经验）,提升微创技术水平，扩大日间手术病种术式,纳入日间手术平台管理,提升日间手术数量,未来发展策略探讨：数量,根据十二五规划，申康要求各医疗机构努力增加日间手术术种，,争取到,2016,年日间手术达到医院手术量的,3,5,%,日间质量管理,日间手术安全保障重中之重,日间手术级别提升,相关安全环节控制尤为重要,医师准入：,手术分级准入,高年资住院及以上医师,主刀负责制,手术安全：,术前评估、麻醉评估,术前三方核查,危重病人抢救转科流程,患者安全：,严格掌握手术、麻醉指征,建立详细的病人信息记录,术后电话随访制度,考核奖惩：,医务处定期对日间手术的收治指征