医用织物洗涤消毒管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,医用织物洗涤消毒管理现状与,WS/T508-2016,标准解读,长沙市医院感染质量控制中心委员湖南航天医院院感科主任肖金元,内容提要,国外医用织物洗涤消毒管理现状,（包括欧美医用织物的分类与风险管理的要求与技术标准，以及推荐的洗涤消毒方法与卫生清洁判定标准）,我国医用织物洗涤消毒管理现状,（包括我国织物洗涤行业管理现状以及医用织物洗涤消毒管理主要存在的问题）,中华人民共和国卫生行业标准,医院医用织物洗涤消毒技术规范,解读,一、前言,医用织物感染风险的预防与控制是一个全球性问题，应引起高度重视。,医疗机构在诊疗过程中，所用的衣物、床单、手术铺单等重复使用织物被患有感染性疾病病人的血液、体液、排泄物等污染后，具有传染性，必须进行洗涤消毒处理及规范管理。,目前，我国医用织物的洗涤消毒与管理工作存在诸多问题；规范我国医用织物洗涤消毒行为与管理，势在必行。,欧美等发达国家和地区在 医用织物洗涤消毒方面的先进 管理理念与做法，值得我国借鉴。,2003,年台湾洗衣工感染,SARS,病故事件：,医院被诉讼判赔偿,748,万元,(,新台币,),。,2003,年,4,月，在台湾地区曾发生了一起医院洗衣房工作人员感染,SARS,的事件，导致,2,名洗衣工感染，其中,1,例死亡。,案例一,2010,年美国,CDC,的一项调查研究表明：,某医院发生新生儿,/,儿童皮肤真菌感染，重复使用织物被确,为是所有病例唯一共同的暴露因素。,（美国,.CDC Investigates Hospital Textile Connection to Infection Outbreak,，,2010,）,案例二,2015,年,6-7,月，香港玛丽医院有,5,宗病人感染，其中,2,名病人死亡。,据香港文汇报报道：玛丽医院早前在,6,名病人的化验样本中发现毛霉菌，怀疑恶菌源头或来自深湾洗衣场。医管局就事件成立的专家小组,8,月,6,日公布调查结果，确定深湾洗衣场为毛霉菌源头，更发现场内“菌迹处处”，最多更超标约,75,倍,！,专家小组于,7,月,20,日首次于深湾洗衣场抽取,195,个样本进行化验，当中,61%,（即,119,个）样本种出毛霉菌。深湾洗衣场共有,7,个工序，包括拣衣、洗衣、干衣、平熨、夹熨、摺衣及包装与分发，当中除拣衣及摺衣程序外，,5,个工序均发现毛霉菌。在检测的被服上发现细菌总数为,1000-1500cfu/100cm2,，远超出细菌总数应少于,20cfu/100cm2,的标准。,案例三,香港玛丽医院致命感染源确定洗衣场所毛霉菌超标,75,倍,二、国外医用织物洗涤消毒管理现状,基于对从业人员职业安全保护，美国是最早在织物洗涤消毒管理方面立法的国家，早在,1970,年美国职业安全与健康管理局（,OSHA,）就颁布了,职业安全与卫生条例,。为加强行业管理，,2005,年美国专门成立了独立的医疗卫生洗涤鉴定资格委员会（,HLAC,），全美所有洗衣服务商在承接医院、疗养院和其他卫生保健机构的洗衣服务时必须接受,HLAC,的鉴定、监管和授权。,欧洲标准化委员会（,CEN,）早在,2002,年,9,月就发布了,EN 14065:2002,纺织品,-,经洗涤处理的纺织品,-,生物污染控制体系,（,textiles-laundry processed textiles-bio-contamination control system,）。,该标准已于,2002,年,11,月在英国、德国、法国、比利时、荷兰等,20,个,CEN,成员国强制执行。,关于医用织物的分类,美国,HLAC,发布的,医疗保健机构处理可重复使用织物的评审认证标准,2011,年版本）中，根据生物污染风险防控和普遍预防的原则，将使用后医用织物均称为,污染织物,；洗涤消毒后的医用织物称为,清洁织物,（,clean textiles,）。,英国,CFPP 01-04:2012,健康与社会保健的织物清洁消毒：管理和规定手册,中，将使用后医用织物分为肮脏织物（,soiled and foul textiles,）和感染性织物,（,infected textiles,）两类。,在欧美,关于医用织物风险管理的要求（,1,）,为减少感染风险，,美、英等国,在相关“指南”、“标准”中，对重复使用医用织物从,织物规格与颜色、洗衣设施、洗衣房环境与布局,（包括功能分区、环境通风及空气流动方向等）、,员工洗手,和,个人防护、污水与废弃物处理,以及,病虫害防治,，到医用织物的,收集、包装、运输、洗涤、烘干、后整理及储存,等的全过程,均有明确的风险管理要求,。,在欧美,关于医用织物风险管理的要求（,2,）,如洗衣房清洁和污染的区域之间应有墙壁或结构分隔的,物理屏障,；污染区域必须设有,洗手设施,，有,紧急洗眼设备,；工作表面被血液或其他潜在传染性物质（,OPIM,）污染后必须进行,清洗、消毒,；在收集、分拣使用后织物时应尽量,减少抖动,；感染性织物分拣不应在病人护理区域，可在洗衣房污染区洗涤前,/,后进行；收集、运送使用后织物必须选择专用的,污物收集袋（水溶性包装袋）,或容器，且有,生物危害标志和,/,或颜色,编码并可防止泄漏；在运输过程中必须保持使用后织物与清洁织物分隔；只有,清洁织物,才能存放在指定的储藏室，并以先入先出的方式使用；清洁织物在运输、储存等过程若遇污染必须按要求重新洗涤等等。,关于医用织物风险管理的要求（,3,）,针对医用织物的管理，,在欧洲的标准体系,中非常强调,“危险分析与关键控制点（,HACCP,）”,，其文件系统包括：洗涤用水微生物检验方法和标准；各类织物洗涤过程中温度、持续时间的测试方法和标准，以及使用中化学消毒剂浓度、持续时间的测试方法和标准；各类织物洗涤后细菌残留指数检验方法和标准，以及织物表面,pH,值的测试方法和标准；熨烫、烘干的温度测试方法和标准；各类成品清洁织物湿度的测试方法和标准，以及运输路线控制点的监控标准等。,关于德国,RAL,认证标志：,在德国，依据罗伯特,科赫研究所,（,RKI,）对医用织物外包洗衣房的要,求，他们拥有很特殊的,RAL,（,Reichs-Ausschuss fur Liefer-,bedingungen,，德文）质量认证,标志，全德所有医用织物洗涤行业,的企业都自愿遵循、达到,RAL-GZ,992/2,（医疗用纺织品护理质量认,证）标准，德国是最早开始对公用,织物洗涤质量实施认证的国家。,关于医用织物洗涤消毒推荐的方法：,热水是破坏微生物的一种有效手段，,在美、英等国的相关“指南”、“标准”,中，对使用后医用织物的洗涤通常推荐使用热洗涤方式，即水温不低于,71,（,160F,）、时间不少于,25,分钟；对于不耐热医用织物的洗涤可采用低温洗涤（化学热消毒）方式，即水温低于,70,或,65,，并加入适合低温洗涤、适当浓度的化学消毒物质，如含氯消毒制剂，使其在漂白过程中保持,50-150ppm,的氯残留量。,国外医用织物洗涤消毒管理的新动态,在欧洲，,近年来许多行业管理者和企业人士认为，美国在基于联邦政府的卫生管理体系指南下，,HLAC,采取的对行业服务鉴定、监管和授权模式，更为合适、有效。同时，,2014,年,5,月欧洲纺织协会（,ETSA,）,1,个由,17,国专家组成的工作组提交了,EN14065,修订草案，目前新的欧洲,N14065:2016,标准已于,2016,年,2,月,22,日正式批准发布。,在美国，,以往包括美国,CDC,一直没有要求织物洗涤部门,/,场所对洗涤后清洁织物进行细菌学检验。参考德国等国家做法，,2013,年美国纺织租赁服务协会（,TRSA,）发布了,用于医疗卫生行业可重复使用织物处理的卫生清洁标准,，这是美国第一个要求对清洁织物进行细菌学检验的标准。,BS EN 14065:2016,是英国标准学会（,BSI,）,2016,年,5,月出版的，替代了,BS EN14065:2002,，已于,2016,年,6,月,30,日正式实施。重新修订的该标准共包,括,6,个章节和,7,个附件（资料性附录）,。其中的“摘要”部分主要强调了：,在织物洗涤行业加强生物污染管控是,非常重要的；该标准通过提供一个可,行的、可持续、有效的风险评估和生,物污染控制（,RABC,）管理系统，提供,一个事前准备的管理程序（,PRP,），,并针对关键控制点（,CCPs,）实施防制,措施，以达到清洗后的织物保障符合,所规定的清洁程度和微生物质量标准,要求的目的。,关于清洁织物卫生清洁标准的判定,:,德国,对洗涤消毒后清洁织物微生物卫生要求的规定：,美国,TRSA,用于医疗卫生行业可重复使用织物处理的卫生清洁标准,中对清洁织物最低微生物指标质量要求的规定：,三、我国医用织物洗涤消毒管理现状,我国织物洗涤行业管理现状：,我国织物洗涤行业管理隶属于国家商务部（,MOFCOM,）和各地商务主管部门。近,30,多年来，全国各地大多数城市相继建立有洗染行业协会（,ALD,）组织,60,余家。,2007,年国家商务部、国家工商总局、国家环境保护总局联合出台了,洗染业管理办法,（商务部,2007,年,5,号令），同年原国家劳动和社会保障部发布了,洗衣师国家职业标准,（劳社厅发,20081,号）。,目前，我国在织物洗涤模式、生产方式和服务规范方面与发达国家还存在巨大差距。,中国五省市医用织物洗涤消毒现状调查（,1,）,了解我国医用织物洗涤消毒现状，为制定我国卫生行业标准,医院医用织物洗涤消毒技术规范,提供依据。标准研制小组于,2013,年,4,月,-10,月，在北京市、重庆市、湖北省、山东省和山西省等,5,个地区,459,家医疗机构，采取问卷调查和现场采样及实验室检测方式，开展了医用织物洗涤消毒专项调查研究。结果表明：,中国五省市医用织物洗涤消毒现状调查（,2,）,中国五省市医用织物洗涤消毒现状调查（,3,）,中国五省市医用织物洗涤消毒现状调查（,4,）,在湖北省、山东省和山西省,3,个地区医疗机构，进行了洗涤消毒前后的医用织物抽样。,我国医用织物洗涤消毒管理主要存在的问题,医用织物洗涤消毒行为不规范，未实施有效监管,长期以来，我国多数承包医用织物的社会化洗涤服务机构和物业公司洗涤消毒行为不规范，仅接受医疗机构并不专业的后勤保障部门监管，常游离于当地卫生监督和环保监管部门以及医疗机构内医院感染管理部门之外，使之成为医院感染管理的疏漏环节、监管“真空”。,医用织物洗涤消毒管理无统一的国家卫生标准,我国,2002,年版,消毒技术规范,中虽明确规定“病人衣被和医护工作人员的工作服必须分机或分批洗涤”，“肝炎、结核病人及传染性物质所污染的衣被，烈性传染病人的衣服应先消毒或灭菌后，再送洗衣房洗涤”，但一直无实施细则和可操作的规定与程序出台；即使在,WS/T 367-2012,医疗机构消毒技术规范,中，也未对医用织物洗涤消毒作出具体的规定与要求。,我国医用织物洗涤消毒管理的新动态,近年来，我国织物洗涤行业主管部门和一些地方质量技术监督部门以及卫生行政管理部门分别制定、建立了相关管理规定与技术标准。如国家商务部发布的,SB/T 10624-2011,洗染业服务经营规范,和,SB/T 10989-2013,衣物洗涤质量要求,；北京市、湖北省质量技术监督局分别颁布的,DB 11/662-2009,医院布草洗涤卫生规范,DB 42/T 802-2012,可重复使用医用织物洗涤消毒技术规范,等。,2016,年,12,月,1,日，国务院公布了“决定取消的职业资格许可和认定事项目录（共计,114,项）”（国发,2016 68,号），“洗衣师”职业被列入其中。今后洗衣师职业资格认证工作不再由国家行政部门认证颁发，其职业技能培训认证工作将由行业协会组织实施。,可喜的是，国家卫生计生委出台了新的管理举措,医院医用织物洗涤消毒技术规范,解读,本标准包括八个章节和两个附录，规定了以下内容：,1,、术语和定义。,2,、管理要求。