腹外疝护理查房

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,二病区,陈彬彬,腹外疝护理查房,腹外疝护理查房,第1页,概述,疝,一,腹外疝,体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，经过先天或后天形成,微弱点、缺损或孔隙,进入另一部位，称为疝。,腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同,壁层,腹膜,经腹壁微弱点或孔隙向体表突出所形,成，是最常见外科疾病之一,。,腹外疝护理查房,第2页,1.,腹壁强度降低 ,是疝发生,基础,（,1,）,先天性,：一些组织穿过腹壁部位,如股管、脐环、腹股沟管,;,腹白线发育不全,;,（,2,）,后天性,：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖,病因,2.,腹内压增高 ,是疝发生,诱发原因,慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等,注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝,腹外疝护理查房,第3页,病了解剖,疝环,：,腹壁微弱或缺损处；,疝囊,：,壁层腹膜经疝环向外突出形成囊袋装物，分颈、体、底三部分；,疝内容物,：,进入疝囊腹内脏器或组织；,疝外被盖,：,疝囊以外各层组织。,腹外疝护理查房,第4页,分类（可复程度、血供情况）,易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,轻易回纳（最常见）,不能或不能完全回纳，不引发严重症状,(,大网膜）,疝内容物被卡住，不能还纳（,静脉,血流,淤阻）,不能回纳，出现,动脉,血运障碍,若腹内脏器成为疝囊,壁一部分时，称滑,动性疝,腹外疝护理查房,第5页,常见腹外疝,腹股沟疝,（,inguinal hernia,）,股疝（,femoral hernia,）,脐疝（,umbilical hernia),切口疝,(incisinal hernia),腹外疝护理查房,第6页,腹股沟疝,定义：是指腹腔内脏经过腹股沟区缺损向体表突出者，占腹外疝,90%,。,分类：,腹股沟管斜疝（多见）,腹股沟直疝,腹外疝护理查房,第7页,腹股沟斜疝,：指腹腔内脏器或组织经腹壁下动脉外侧腹股沟管深环（,内环,）突出，向内、向下、向前经过腹股沟管，穿出腹股沟浅环（,外环,）向体表突出者进入阴囊。,-,小儿和青壮年发病率高，男：女为,15,：,1,。,腹股沟直疝,：指腹内脏器经过,直疝三角,突出而形成疝。,-,多发生于老年人，男性多见。,临床表现,腹外疝护理查房,第8页,斜疝和直疝区分,斜疝,直疝,发病年纪,儿童和青壮年多见,老年人多见,突出路径,经腹股沟管突出，可进入阴囊,由直疝三角突出，不进入阴囊,疝块外形,椭圆或梨形,半球形，基底较宽,回纳后压住深环,疝块不再突出,疝块仍可突出,精索与疝囊关系,精索在疝囊后方,精索在疝囊前外方,疝囊颈与腹壁下动脉关系,疝囊颈在腹壁下动脉外侧,疝囊颈在腹壁下动脉内侧,嵌顿机会,较多,较少,腹外疝护理查房,第9页,治疗标准,普通均应尽早手术治疗。,非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。,1,岁以内婴幼儿暂不手术,年老体弱者或伴有其它严重疾病不能手术者,手术治疗：手术修补是最有效方法。基本标准是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。,腹外疝护理查房,第10页,病案,患者何双生，男，,59,岁。因“发觉左侧腹股沟区可复性包块一月余”入院。患者于一月余左侧腹股沟区发觉有一包块突出，较小，未坠入阴囊，可回纳入腹，长时间站立或者重体力劳动后再发，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无畏寒、发烧。患者未予重视及特殊治疗，近几天，患者感左侧腹股沟区包块较前变大，大小约,4*4cm,，现患者至我院就诊，,-10-21,门诊拟“左侧腹股沟斜疝”收住入院。,腹外疝护理查房,第11页,查体：,T,：,36.5 P,：,87,次,/,分,R,：,18,次,/,分,BP,：,146/99 mmHg,左侧腹股沟区可及一约,4*4cm,包块，未坠入阴囊，无红肿，质软，无压痛，可回纳入腹,诊疗,:,左侧腹股沟斜疝,血尿粪常规、凝血三项、生化全套、输血常规、常规心电图及全胸片未见显著异常。,二级护理 低盐普食,腹外疝护理查房,第12页,术前护理,心理护理,消除引发腹内压增高原因,通知病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等腹内压增高原因；指导其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通畅,。,嘱患者少活动，多卧床休息，预防疝块脱出。,术前一日备皮做好皮肤清洁,术前晚,21,点禁食禁饮，更换病员服,腹外疝护理查房,第13页,患者于,-10-22,在全麻下行左侧腹股沟疝无张力修补术，术后予心电监护及吸氧。,一级护理，禁食,诺顿评分为,29,分，疼痛评分为,2,分，,Barthel,评分为,50,分。,腹外疝护理查房,第14页,留置尿管在位畅，尿色清。（,10-23,拔除，小便自解）,左侧伤口给予沙袋压迫，敷料外观干燥无渗出。,10-23,二级护理 半流,疼痛评分,1,分，,Barthel,评分为,70,分。,腹外疝护理查房,第15页,术后护理诊疗,疼痛,-,与疝块突出相关,体液不足可能,-,与嵌顿性疝或绞窄性疝引发机械性肠梗阻相关,潜在并发症,-,切口感染、阴囊水肿等,知识缺乏,-,对腹外疝相关知识及严重性认识不足相关,腹外疝护理查房,第16页,术后护理,疼痛护理,1.,通知患者咳嗽或活动时，以手压住伤口，可减轻腹部用力及震动所造成疼痛,2.,伤口连续疼痛时，遵医嘱使用止疼药品（凯纷），减轻疼痛,3.,指导患者多做深呼吸,腹外疝护理查房,第17页,术后护理,体位：,术后当日取平卧位，以免增加腹内压及腹股沟处切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛,切口处置小沙袋，压迫,12h,观察病情：,生命体征、腹部切口有没有红肿热痛，阴囊部有没有出血、血肿。,腹外疝护理查房,第18页,术后护理,基础护理：,给予患者口腔护理，帮助家眷予患者尿道口护理,饮食：,术后第二天进食流质，逐步过渡至半流、软饭、普食。,活动,：术后第,2,天下床活动（,年老体弱、复发性疝气、巨大疝患者应适当延迟下床活动时间,）。,腹外疝护理查房,第19页,术后护理,预防并发症,1.,预防腹内压升高：指导患者注意预防感冒，咳嗽时应用手按压保护切口，以防止缝线撕脱造成手术失败，防止用力解便。,2.,预防阴囊水肿,3.,预防切口感染：保持切口敷料清洁干燥，防止大小便污染，若发觉污染或脱落应通知医生给予更换,腹外疝护理查房,第20页,出院指导,-10-27,出院,出院后注意休息，适当活动，,三个月内，防止重体力劳动。,通知患者降低和消除腹内压增高原因，防止受凉感冒，预防咳嗽、打喷嚏致腹压升高造成术后复发。,多食粗纤维食物，保持大便通畅。,腹外疝护理查房,第21页,Thank you.,Thank you,！,腹外疝护理查房,第22页,