运用PDCA提高首席护士心律失常识别能力

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学资料,1,运用,PDCA,提高首席护士心律失常识别能力,P D C A,医学资料,2,P,（,plan,）计划,D (do),执行,C,（,check,）检查,A(action),行动（或处理）,PDCA,概念,医学资料,3,PDCA,四个特点！,PDCA,循序渐进示意图,大环带小环,阶梯式上升,PDCA,八大步骤,医学资料,4,运用,PDCA,提高首席护士心律失常识别能力,围绕,PDCA,八大步骤展开！,医学资料,5,Plan-,分析现状,2007,年第四季度质改部对,30,位首席护士进行心电监护技能考核，约,50%,护士心电图知识缺乏，心律失常分辨能力低下，存在安全医疗隐患。,护士的声音：希望通过培训提高技能，确保病人安全！,医学资料,6,对全院首席护士进行理论考试，共参加人数为,98,人，平均分为,73,分，标准差为,8.8,，最低为,59,分，最高为,94,分，按得分大于,80,分为合格计算，大于,80,分者,28,人，合格率仅为,28%,。,医学资料,7,目标设定：到,2008,年,6,月底首席护士心律失常识别能力提高到,80%,以上,(,考核合格率达到,80%,),。,合格率,=,得分,80,分护士人数,考核总人数,100%,医学资料,8,80%,28%,医学资料,9,环境,机器,方法,人,材料,异常图谱,学习氛围,心律失常病例,考核方法,培训资料,鱼骨图,护士业务能力,护士长重视程度,心电监护,培训方法,护士学习能力,护士长业务素质,首席护士心律失常识别能力,Plan-,寻找原因,医生重视,医学资料,10,估计影响,高,中,低,能控制影响吗？,我们能否通过“调整”,X,影响项目,Y,的输出,对原因进行控制与影响分析！,Plan-,确定主要原因,医学资料,11,控制与影响矩阵,影响,控制,控制之中,控制之外,高,中,低,护士长业务素质,心律失常病例,学习氛围,医生重视程度,心电监护种类,培训资料,异常图谱,护士业务素质 考核方法,培训方法,医学资料,12,从控制与影响矩阵中发现主要影响原因：,1,、培训方法,2,、护士业务素质,3,、考核方法,医学资料,13,利用工具，寻找改进策略：,1,、头脑风暴法；,2,、最佳实践方法。,用什么工具去寻找改进策略，制订改进计划呢？,医学资料,14,要因,措施序号,措 施 内 容,培训方法,1,集中理论培训,2,OJT,3,晨会提问,4,每周一图谱,5,ICU,、心电图室轮转,护士业务,1,参加院内培训,2,参与图谱答题活动,自学图谱,ICU,、心电图室轮转,考核方法,1,现场提问、书面说明,2,理论考核,小组成员利用群策群力，对培训方法,/,护士业务,/,考核方法三个显著因子分别提出措施。,制定了评价准则，小组成员利用名目团体法综合评价，以选择最佳方案。,序号,10-8,分,7-5,分,4-3,分,2-1,分,1,有效性,非常有效,有一定效果,效果一般,没有,2,可实施性,需要一点支持,需要一定支持,需要其他部门协作,难度大,3,时间性,七天以内,十天以内,半月以内,一月以内,4,经济性,没有费用,费用低,需一定费用，能承受,费用承受困难,分值,内容,医学资料,15,要 因,措施序号,措 施 内 容,得 分,结 论,培训方法,1,每周一图谱,280,采用,2,OJT,250,采用,3,集中理论培训,210,采用,4,晨会提问,110,不采用,5,ICU,、心电图室轮转,102,不采用,护士业务,1,参加院内理论培训,162,采用,2,ICU,、心电图室轮转,102,不采用,3,自学心电图知识,267,采用,4,参与图谱答题活动,266,采用,考核方法,1,现场提问、书面说明,106,不采用,2,理论考核,207,采用,措 施 评 价,医学资料,16,Plan-,根据主要原因 制订计划,主要原因,措 施,目 标,负 责 人,完成,时间,培训问题,1,、,对全院首席护士进行培训需求调研；,2,、根据需求设置培训内容，制订培训计划；,3,、确定培训老师；,4,、对全院首席护士进行理论课培训；,5,、在内外科各二个病区开展“每周一图谱”学习活动，并进行评比；,6,、培训资料打印成册，在院内网公布，便于浏览；,找到最佳培训方法,朱玲凤,2008,年,4,月,采用最佳实践哟！,医学资料,17,Plan-,根据主要原因 制订计划,主要原因,措 施,目 标,负 责 人,完成,时间,护士业务,1,、,首席护士必须参加质改部组织的心电图知识培训；,2,、参与“每周一图谱”答题活动；,3,、每日翻看本组病人心电图报告；,4,、收集心律失常图谱与科内护士共享。,护士参与率达,90%,以上；通过考核识别常见心律失常能力达到,90%,朱玲凤,2008,年,4-5,月,考核方法,1,、以读心电图图谱方式进行（每人读,10,份图谱，答对,9,份以上者为合格）；,2,、制订考核评分方法及标准；,制订考核评分标准,缪滔,2008,年,4,月,医学资料,18,Do-,执行计划,完善心电图培训体系：,与首席护士进行了访谈，了解培训需求；根据培训需求设置培训内容，制订培训计划，确定培训时间及老师；,完成全院首席护士心电图理论知识培训；,在各护理单元开展“每周一心律失常图谱”学习活动；,整理培训资料，放于院内网上，便于点击学习。,医学资料,19,提高护士学习能力,首席护士必须参加质改部组织的心电图知识培训，到课率达,90%,以上；,参与“每周一图谱”答题活动参与率达,90%,以上，答题正确率达,90%,以上；,每日翻看本组病人心电图报告至少,3,份；,收集心律失常图谱以,PPT,形式与科内护士共享一次。,Do-,执行计划,医学资料,20,考核评估方法,Do-,执行计划,1,、以缪滔为负责人，广泛征求意见，制订了心律失常考核标准；,2,、确定考核方法：实地口头询问为主，必要时辅以书面描述；,3,、心电图图谱为典型心律失常案例。,医学资料,21,Check-,检查工作，调查效果,序号,内 容,具 体 说 明,负责人,完成时间,1,首席护士对培训内容进行复习、并自查,确保识别心律失常能力,护士长,2008,年,4,月,2,项目小组进行复查,进一步检查并调整措施，直至达到计划设定的目标,朱婉红,2008,年,5,月,3,质量改进部进行复查,对计划实施情况进行全面、最终的检查和评估，检查内容包括：计划的实施程度，是否达到目标，没有达到目标，原因何在？完成的效果（与改进前进行比较）,朱玲凤,2008,年,6,月,医学资料,22,理论考核得分,医学资料,23,医学资料,24,单因子方差分析,:,分数 与 岗位,来源 自由度,SS MS F P,岗位,7 925.5 132.2 1.75 0.107,误差,90 6795.1 75.5,合计,97 7720.6,S=8.689 R-Sq=11.99%R-Sq,（调整）,=5.14%,平均值（基于合并标准差）的单组,95%,置信区间,水平,N,平均值 标准差,-+-+-+-+,副护士长,2 90.25 10.25 (-*-),护理,3 86.17 10.97 (-*-),护师,2 83.25 8.84 (-*-),护士,1 89.00 *(-*-),轮转,3 85.50 22.15 (-*-),全科,6 79.50 16.01 (-*-),首席,73 90.94 7.09 (-*-),专科,8 91.06 8.38 (-*-),-+-+-+-+80 90 100 110,并标准差,=8.69,医学资料,25,效果验证,双样本,T,检验和置信区间,:,改进前,改进后,改进前 与 改进后 的双样本,T,平均值,N,平均值 标准差 标准误,改进前,98 73.31 8.83 0.89,改进后,98 89.74 8.92 0.90,差值,=mu(,前,)-mu(,分数改进后,),差值估计,:-16.44,差值的,95%,置信区间,:(-18.94,-13.94),差值,=0(,与,),的,T,检验,:T,值,=-12.97 P,值,=0.000,自由度,=193,P0.05,说明改进前后存在显著性差异！,医学资料,26,目标值检验,28%,80%,82.7%,28%,80%,82.7%,项目已达成目标！,医学资料,27,Action-,标准化巩固成绩,序号,内 容,具 体 说 明,负责人,完成时间,1,汇编培训、考核资料,成功的经验根据戴明环的理论加以标准化，补充到医院内部员工培训相关制度内，为其他专科理论培训提供经验和范例。对于失败的教训也要加以总结，并且提出改进措施，为其他培训项目提供经验和预警措施。,朱玲凤,2008,年,6,月,2,培训方法以制度形式在全院推广应用,3,考核标准应用于临床,4,项目总结,医学资料,28,Action-,遗留问题转入下期,经过项目总结，对尚未达到培训目标或培训中出现的遗留问题转入下一个管理循环，作为下一阶段的计划目标。,医学资料,29,P,（,plan,）,：根据医疗安全需要，结合本项目的实际制定切实可行的培训考核目标和计划；,D(do),：按照计划进行各项培训考核方法的实施、执行等各项工作；,C,（,check,）,：按照计划的要求检查验收培训工作的实际效果；,A(action),：根据计划实施、检查情况进行分析总结，对在培训考核中遇到的问题，提出改进的措施和建议，保证计划目标的实现。,结 语,医学资料,30,项目工作表现在,PDCA,循环中图示,P,D,C,A,培训内容设置、制订培训计划,提供护士学习方法,完善考核评分标准、及确认考核方法,具体实施,P,阶段的各项计划,执行培训各项措施,首席护士进行自查,项目小组进行检查,质改部进行终评,培训、考核资料汇编,培训方法形成制度进行推广,考核标准应用于临床,项目总结,医学资料,31,谢谢聆听！,PDCA,P,D,C,A,p,D,C,A,P,D,C,A,