双胎术后护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,双胎妊娠剖宫产术后护理查房,产科,目录,双胎的相关基础知识,患者病史,护理问题及护理措施,双胎定义,一次,妊娠,同时有两个,胎儿,称双胎妊娠，其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异,双胎的诱因,双胎,妊娠,有家族史，胎次多、年龄大者发生的几率高。近年来有医源性原因，应用药物诱发排卵，双胎与,多胎妊娠,可高达,20%,40%,。另有报道，在停止使用避孕药后,1,个月,妊娠,，双胎比例增高，这是此月,FSH,分泌增高之故。,双胎的风险,-,妊娠期,双胎,妊娠,时,早孕反应,较重，从孕,10,周开始子宫增大速度比单胎快，孕,24,周后尤为明显。,妊娠,晚期，因子宫过大可致腰酸背痛，呼吸困难，胃部饱满，纳少，行走不便，下肢,静脉曲张,、,水肿,，,痔,疮发作等压迫症状。双胎孕妇血容量比单胎多，同时孕育两个,胎儿,需要更多的蛋白、铁、叶酸等，加之叶酸的吸收利用能力减退，往往出现,缺铁性贫血,及巨幼红细胞性,贫血,。,双胎的风险,-,妊娠期,双胎妊娠时还易并发妊娠期,高血压,疾病、,羊水过多,、,胎儿畸形,、,前置胎盘,、,胎盘早剥,、,产后出血,、,早产,、,难产,、宫内生长迟缓、宫内,死胎,、,胎位异常,等。双胎妊娠的胎位多为纵产式，以头头或头臀多见，其他胎位较少见。双胎妊娠时，由于子宫膨大，压力高，容易发生,胎膜早破,与,早产,。单卵双胎的平均体重较轻。双胎妊娠时胎盘面积大，有时扩展到子宫下段及宫颈内口，形成,前置胎盘,导致产前出血。,双胎的风险,-,分娩期,双胎分娩时出现的异常情况较多，其类型如下：,（,1,）产程延长,因子宫膨大，肌纤维过度延伸，易发生原发性,子宫收缩乏力,，产程延长。第一,胎儿,娩出后有时也可因宫缩乏力而使第二个,胎儿,娩出时间延长。,（,2,）,胎膜早破,及,脐带脱垂,由于双胎,胎位异常,且合并,羊水过多,，子宫腔内压力增高，容易发生,胎膜早破,及,脐带脱垂,。,（,3,）,胎位异常,因,胎儿,一般较小，常伴,胎位异常,，当第一个,胎儿,娩出后，第二个胎儿活动范围更大，容易转为肩先露。,双胎的风险,-,分娩期,（,4,）,胎盘早剥,第一个胎儿娩出后，宫腔容积突然缩小致使胎盘附着面也随之缩小，成为发生,胎盘早剥,的病理基础。另外双胎妊娠常合并,羊水过多,，当羊水排出后，宫腔容积缩小，也能发生,胎盘早剥,。,（,5,）胎头交锁及胎头碰撞,临床较少见。若第一胎儿为,臀先露,、第二胎儿为头先露，分娩时第一胎儿头部尚未娩出，第二胎儿的头部已降入骨盆腔内，两个胎头的颈交锁在一起，称胎头交锁，造成,难产,。两个均为头先露的胎头同时入盆，相互碰撞造成阻塞性,难产,称胎头碰撞。以上情况容易发生在胎儿较小、骨盆过大、第二个胎儿羊膜早破者或单羊膜囊双胎者。,双胎的风险,-,分娩期,（,6,）,产后出血,及,产褥感染,由于子宫肌纤维过度伸展致,子宫收缩乏力,，产程延长。另外胎盘附着面大，常发生,产后出血,。由于双胎妊娠并发症多，常伴,贫血,，抵抗力差，分娩时又有两次阴道助产，也容易发生,产褥感染,。,双胎并发症,-,母亲并发症,（,1,）,早产,。,（,2,）,贫血,。,（,3,）妊娠期,高血压,疾病。,（,4,）,羊水过多,。,（,5,）,妊娠期肝内胆汁淤积症,。,（,6,）,流产,。,双胎并发症,-,胎儿,并发症,（,1,）,胎儿生长受限,。,（,2,）,双胎输血综合征,。,（,3,）呼吸窘迫综合征。,（,4,）,胎儿畸形,。,双胎的治疗,-,妊娠期,定期,产前检查,，争取早期确诊双胎妊娠，加强营养，补充足够的蛋白质、维生素、铁剂、叶酸、钙剂等，预防,贫血,和妊娠期,高血压,疾病。孕晚期避免过劳，,30,周后多卧床休息，可以增加胎儿体重。减少,早产,和围生儿死亡率。若确诊为联体畸形时，妊娠,26,周前行引产术，,26,周后一般需刮宫取胎。若发现,双胎输血综合征,，可在胎儿镜引导下，激光堵塞胎盘吻合血,双胎的治疗,-,分娩期,多数能经阴道分娩。严密观察产程及胎心、胎位变化，做输液、,输血,、抢救新生儿准备,患者病史,个人资料,姓,名：,罗庆,床号：,19,床,性,别：女,年,龄：,21,岁,民,族：汉族,婚姻状况：已婚,入院日期：,2017,年,12,月,2,日,9,时,30,分,入院诊断：,1.,瘢痕子宫,2.,妊娠,G5P1 37,周,双胎先兆临产,职,业：居民,医保：农村合作医疗,患者病史,现病史：产妇因,停经,37,周,，,B,超示双胎,入院。,2017-12-11,我院彩超：晚孕，宫内,双臀位,双活胎，胎儿,A,脐带绕颈一周。,ECG,（,2017-12-11,）窦性心律，正常心电图。血常规（,2017-12-11,）,WBC7.48,109/L,，,N77.3%,，,RBC3.11,1012/L,，,HGB97g/L,，,PLT 142,109/L,。,完善相关术前检查后于,2017-12-12 14:25,在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术毕于当日,15:40,返回病房。现术后第一天，,T36.6 P88 R19 BP112|74,神志清楚，伤口敷料干燥，子宫收缩好，阴道流血少。稍感切口疼痛，肛门未排气，腹软，已进食少量流质食物，自行床上翻身活动。,患者病史,既往史：,患者既往体健，否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、糖尿病等慢性病病史。否认食物、药物敏史。否认重大外伤、手术及输血史,。,个人史：,生长于原籍，现居住于重庆市渝北区西区，无吸烟、酗酒史；无放射线、化学毒品及疫水接触史。否认疫区生活史。,月经及,婚育史：月经正常，已婚，,G5P1,。,家族史：,否认家族中有明确的传染病及遗传病病史,体格检查,T36.6C P100,次,/,分,R20,次,/,分,BP112/83mmHg,发育正常，营养良好，步入病房，自动体位。神志清楚，查体合作。,产检：宫高,36cm,，腹围,110cm,，腹部扪及胎肢、胎动，扪及不规律宫缩，胎心音一,142,次,/,分，律齐。胎心音二,146,次,/,分，律齐。肛查：臀先露，高浮，胎膜未破，宫颈管消退,80,。骨盆外测量：,25-27-19-9cm,。右腕围,14cm,。,辅助检查：,2017-12-11,我院彩超：晚孕，宫内,双臀位,双活胎，胎儿,A,脐带绕颈一周。,ECG,（,2017-12-11,）窦性心律，正常心电图。血常规（,2017-12-11,）,WBC7.48,109/L,，,N77.3%,，,RBC3.11,1012/L,，,HGB97g/L,，,PLT 142,109/L,。,双胎术前准备,一般准备：心理、饮食、睡眠，晨起行备皮,药物准备：做好抗生素皮试，静脉滴注复方氯化钠，术前,30,分钟给予抗生素静滴,术前检查：,1,、血常规、凝血项等血液检查,2,、,B,超检查,3,、心电图检查,剖宫产术并发症,术中大出血,术后血栓,术后并发症的预防及处理,术前完善血常规、凝血项等检查，术中开放留置静脉通道。一旦发生大出血，积极止血，如欣母沛肌注、缩宫素静滴，行交叉合血。,术后知觉未恢复者行双下肢被动活动，知觉恢复者鼓励多翻身；术后一天拔除尿管，协助其下床活动。一旦发生栓塞，严格制动，并遵医嘱使用溶栓药。,护理问题及护理措施,疼痛,自理能力缺陷,舒适的改变,腹胀,尿潴留,母乳喂养无效,焦虑,有感染的危险：,术后并发症：术后大出血,疼痛,疼痛：与术后知觉恢复，伤口疼痛有关,护理目标：产妇疼痛减轻。,护理措施：,1,、术后病情平稳后取舒适卧位；,2,、指导产妇如何变换体位,3,、告知产妇可通过转移注意力来缓解疼痛，如：行母婴接触、听轻音乐,4,、疼痛无法耐受时遵医嘱给予适量止痛药,护理评价：产妇未诉疼痛或稍感疼痛、能忍受。,自理能力缺陷,护理目标：产妇能够按指导完成能力范围内的活动,护理措施：,1,、患者知觉恢复后指导并协助其翻身,2,、协助并指导母乳喂养,3,、鼓励早下床活动,护理评价：患者能自行翻身、活动及母乳喂养有效。,舒适的改变,腹胀,护理目标：产妇诉腹胀减轻，肛门排气排便,护理措施：,1,、少量多餐的流质饮食促肠蠕动，禁食产气食物。,2,、鼓励产妇勤翻身、早下床活动。,3,、遵医嘱予以促排气药物,4,、必要时行开塞露,20ml,灌肠或肛管排气。,护理评价：患者腹软，肛门排气排便,术后尿潴留的可能,护理目标：产妇小便自解,护理 措施：,1,、拔除尿管前可先关闭镇痛泵，待液体快输完时拔除，利于尿液形成,2,、拔除尿管时向产妇讲解早排尿的重要性,3,、如果不能顺利排尿，可诱导排尿，如听流水声，热敷小腹等；还可行药物诱导，如新斯的明肌注,护理评价：产妇小便通畅。,母乳喂养无效,护理目标：产妇能自行完成母乳喂养,护理措施：,1,、早接触、早吸允，按需哺乳,2,、指导产妇哺乳技巧及知识，尤其前几次哺乳给予协助,3,、指导乳头皲裂的预防及护理，可于哺乳后挤出少量乳汁涂于乳头上,4,、奶胀时或暂不能哺乳时教会其人工挤奶方法,护理评价：母乳喂养有效，未发生奶胀及乳头皲裂,焦虑,护理目标：产妇心情放松,护理措施：,1,、理解产妇的感受，倾听其诉说,2,、创造安静、舒适的环境,3,、介绍环境和同室病友，减轻陌生感,护理评价：产妇表情愉悦,有感染的危险：与手术及术后后留置尿管有,有感染的危险：与手术及术后留置尿管有关,目标：不发生,感染,1.,泌尿,系感染：避免尿液反流；避免尿管扭曲、打折；病情允许后鼓励病人,多饮水；,2.,生殖系,感染：每日,用,1:5000,高锰酸钾,溶液会阴冲洗两次；,3.,口腔,感染：做好口腔护理；注意观察口腔黏膜、舌苔情况；,4.,切口,感染：遵医嘱预防性用药；观察切口敷料有无渗血渗液,。,护理评价：生命体征正常，无感染。,术后并发症：术后大出血,护理目标：产妇未发生大出血,护理措施：,1,、腹部切口置沙袋压,6,小时,2,、给予心电监测，查看子宫收缩情况,3,、遵医嘱常规应用缩宫素,4,、定时观察阴道流血情况,护理评价：产妇无并发症发生,