造影剂肾病-完美版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,造影剂肾病-完美版课件,1,造影剂在冠脉CT中显像,造影剂在冠脉CT中显像,2,在冠脉造影中使用造影剂,在冠脉造影中使用造影剂,3,造影剂肾病-完美版课件,4,造影剂肾病的预防和护理,介入中心,201011,造影剂肾病的预防和护理 介入中心,5,主要内容,CIN,的定义,CIN,的危险因素和机理,CIN的预防,CIN的护理,主要内容CIN的定义,6,KEY WORDS,造影剂,造影剂肾病 CIN（Contrast Induced,Nephropathy）,水化疗法,KEY WORDS造影剂,7,一、定义,在没有其它替代原因情况下，在血管内使用造影剂后3天内，血清肌酐升高值大于基础值的25,或基础值增加0.5mg/dl,。,-2005年欧洲泌尿生殖放射协会,一、定义 在没有其它替代原因情况下，在血管内使用造影剂后3天,8,二、危险因素:,原有肾功能不全,糖尿病,高血压,脱水,心衰,老年人,二、危险因素:原有肾功能不全,9,原有肾功能不全,原有肾功能不全,10,糖尿病,糖尿病,11,3.4 高血压,高血压,3.4 高血压高血压,12,心衰,心衰,13,老年人,老年人,14,造影剂,肾髓质,缺氧,CIN,氧供减少,缺氧,腺苷,内皮素,肾血流,缓慢,肾血管,收缩,造影剂,肾小管,堵塞,CIN,99水分,重吸收,肾小球,滤过,肾小管,三、CIN发病机理,造影剂 肾髓质CIN氧供减少腺苷肾血流肾血管,15,四、CIN的流行病学,诊断标准,发生率,（）,(n=1826),血清肌肝升高,25 14.5,血清肌肝升高,50 3.9,血清肌肝升高,100 1.8,血清肌肝升高,1mg/dl 2.4,血清肌肝升高,5mg/dl,(或需要透析治疗）,1.3,四、CIN的流行病学诊断标准,16,五、CIN预防原则,：,1.,分层,2.限量,3.选择,4.水化,五、CIN预防原则：,17,分层,低危人群:,无肾功能损害病史Scr,120,mol/L,eGFR70岁,糖尿病,高血压,心力衰竭,预计造影剂用量超过150ml或前72h中使用过造影剂,分层低危人群:高危人群:,18,最大推荐造影剂用量(MRCD),MRCD=患者体重（kg）X2ml,限 量,19,选择,高渗性造影剂,等渗性造影剂,低渗性造影剂,选择高渗性造影剂,20,水化,水化可以增加肾血流量，改善肾血管收缩所致的肾脏缺血状况。,水化加快造影剂的排泄速度，减少造影剂在肾脏停留时间。,水化利于降低肾小管中尿液的粘滞度，,防止造影剂在肾小管中结晶,，从而降低,造影剂,肾病的发生率。,水化水化可以增加肾血流量，改善肾血管收缩所致的肾脏缺血状况,21,输液疗法,饮水疗法,饮食疗法,如何进行水化治疗？,输液疗法如何进行水化治疗？,22,输液疗法,术前输液,术中输液,术后输液,禁食水、脱水、4h、100ml/h,200ml、300ml,4h、1/3、1000ml、24h、,2000-3000ml、75-125ml/h,输液疗法术前输液术中输液术后输液禁食水、脱水、4h、100m,23,饮水疗法,200ml,1000ml,1500ml,2000ml,造影剂,饮水量,饮水疗法100ml1000ml 造影剂 饮水量,24,造影剂肾病-完美版课件,25,饮食疗法,多食高维生素、高热量的流质、半流质饮食,避免高蛋白食物,多食利尿效果好的食物,豆类、动物内脏、肉类、水产、蛋类等,饮食疗法多食高维生素、高热量的流质、半流质饮食豆类、动物内脏,26,造影剂肾病-完美版课件,27,预防CIN的护理,预防CIN的护理,28,张某 男性，,71岁,，于2010-11-27日入院。,主诉：10天前，反复心悸、胸痛。,病史：既往无潮热盗汗史，有,糖尿病、高血压,病史。吸烟30余年。,体检：体温 36，脉搏 68次分，呼吸 20次分，体重 60kg。,实验室检查：血象正常,胸片：两肺纹理不清与长期吸烟有关,定于2010年11月30行冠状动脉造影检查。,张某 男性，71岁，于2010-11-27日入院。,29,评估,肾功能,疾病及用药史,水化,术前护理：,练习排尿,评估肾功能疾病及用药史水化术前护理：练习排尿,30,术中护理：,心理护理,正确选择造影剂,监测造影剂用量,保持静脉通畅,协助排尿,术中护理：心理护理,31,术后护理：,水化,造影剂用量,肾功能检测,术后护理：水化造影剂用量肾功能检测,32,总结,1-6%10-50%50%3/7,冠脉介入治疗技术广泛应用，临床医生、护士应该重视CIN。,每个患者都应该进行CIN风险评估。,采取有效的预防、治疗措施，尽可能减少CIN的发生。,减少医疗纠纷。,总结1-6%10-50%50%3/7,33,34,谢谢！,34谢谢！,34,