护理工作中的压力与冲突分析

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,护理工作中的压力与冲突分析,压力与冲突的,存在,人在“江湖”，充当着许多的角色，参与许多互动过程，存在于众多的冲突中。,只要活着，就得面对无穷无数的压力，它象空气一样无时不在、无处不在、挥之不去,古时候，残忍的将军要折磨他们的俘虏时，常常把俘虏的手脚绑起来，放在一个不停往下滴水的袋子下面,.,水滴着,.,滴着,.,夜以继日，最后，这些不停滴落在头上的水，变得好象是用槌子敲击的声音，使那些人神经失常。这种折磨人的方法，早期西班牙宗教法庭和后来希特勒手下的德国集中营都曾经使用过。,身是菩提树，心如明镜台。,时时常拂拭，不使惹尘埃。,主要内容,护士的,冲突原因,护士压,力管理,压力,冲突,护士处理冲突,医院,暴力,冲突,一、压力和冲突的概念,压力（,stress,）,又称紧张或应激，是某种事物,对人的生理或心理造成一系列紧张反应状态,，是,一种跨越时间、空间、人格与文化的体验。,冲突是一个过程，指对立双方在目标、观念及行,为期望上知觉不一致时所产生的一种分歧或矛,盾。表现为双方的观点、需要、态度、利益、要,求，等不相容而引起的一种激烈的争斗或对抗。,面临选择,压力来自：,对环境作出,选择,或,改变,时的个人感受；,对未知事件,的不确定,.,面临改变,面对未知事件,积极作用,1.,适当的刺激是维持正常人体活动的必要条件,2.,适当的刺激有利于提高人体的适应能力,3.,适当的刺激能使机体处于应对刺激的状态,消极作用,1.,突然的心理压力对健康的影响,强烈而突然的压力会造成身心障碍或崩溃。,2.,持久而慢性的压力对健康的影响,持久而慢性的压力可致使身心耗竭。,(,高血压、冠心病、消化道溃疡,),3.,压力对个体社会功能的影响,压力的意义,危害,心理上,：,焦虑、压抑、迷惑、急躁、疲劳、注意力分散，自信心不足。,生理上,：,出,汗,、,头痛、睡眠不好,、,心率、血压、肠胃失调，身体疲劳、心脏疾病、呼吸,疾病,等,。,行为上,：,疲惫,淡漠,，,激惹易躁，,逃避,拖延，,工作,能力,工作差错，,人际关系紧张,巨石一样砸下来，令人应接不暇,压力的累积效应,生活中没有压力。,压力给生活带来,乐趣,为维持正常的状态，,人需要一定的压力刺激！,压力是无处不在、不可避免的，也是必要的。,美国麦吉利大学,贝克斯顿（,Boxton,）,感觉剥夺,实验,观察窗,空气调节装置,扬声器,记录生理,数据的导线,护目镜,耳机,麦克风,手铐,压力是可以管理的。,首要原则是要,对压力有所察觉,；,第二原则是,积极正确面对压力,；,有压力是正常的，说明我还有能力、有活力、有潜力；,没有压力是不正常的生活状态。,第三原则是,平衡压力,；,生活与工作的平衡、,体力与脑力的平衡、,集体与个人的平衡。,第四原则是,掌握减压的技巧,。,放松：高质量的睡眠；深呼吸、,“,长吁短叹,”,。,运动：有氧运动；攻击性的运动；亲水运动。,饮食：番茄；樱桃；黑巧克力,音乐：自己喜欢的,小制作：打毛线，十字绣,情感调节：善于倾诉，不要强忍眼泪，学会说,“,不,”,冲突来自：,个人内部,：一个人被驱动去作两个或更多个,互不相容的反应,人际之间,：两个或更多社会成员间由于事态、反应或意愿的,互不相容,原 因,对稀有资源的竞争,报 复,在具有强烈需求但数量有限的资源的场合,冲 突,归,因,信息沟通不良,人际间冲突的主要原因,由于之前的不公正与不公平,对事件原因的不同分析,冲突的解决方法,解决方式,结果,目的,逃避,Avoidance,lose-lose,逃避争论、划清界限,退让,Accommodation,lose-win,满足对方、维护关系,妥协,Compromise,no lose,no win,放弃坚持、分享利益,竞争,Competition,lose-win,，,win-lose,实现自己的目标和利益,合作,Collaboration,Win-win,双方希望满足对方要求,社会方面,家庭,方面,工作方面,个人,方面,职业损伤,职业暴露,医院暴力,杨琴，吴新玲，唐晋等,护士工作压力与心理健康状况的调查分析,J,临床护理杂志,2010,，,7(2),：,4-6.,岗位竞争,知识更新,工作性质,抚养教育,医患纠纷,信任危机,睡眠障碍,腰背痛,心理亚健康,精神科患者的攻击,锐器伤,感染性血液、分泌物,人际关系,家庭收支,成员关系,夫妻感情,二、护士的压力管理,压力源,减压,良好的人际交往,管理层的有效支持,正确认知：客观评价面临的压力源，正视压力给工作和生活带来的影响。,改变思维模式，及时宣泄不良情绪，采取合适的减压方法。,合理安排工作、学习和生活，以减少由于时间紧张而产生的压力感。,保持良好的身体健康状况和充足的睡眠，树立健康是福的观念。,鼓励护士体能锻练，给予经验交流和分享的平台，引导护士形成积极向上的自我形象。,推行人性化管理，避免高压，创建一个温馨、团结的氛围。,合理配置人力资源，加强业务培训，提升护士技能和应对压力的能力。,考试以护士存在的问题作为考点，以小笔试结合提问的形式，做到理论和实践的有机结合，减少过多的考试带来的精神压力。,创造温馨和谐的家庭环境,（家庭工作冲突）,同事间：好好相处，,不苛求自己和他人,和他人，学会倾听、鼓励和赞赏，及时分享感受。,与上级领导建立有效地沟通机制。,医护间：将医护关系从“从属型”改变为医生为主导的“合作型”，加强沟通，共同查房。,护患：主动服务，加强宣教强化技能，及时改进工作的不足，取得信任和理解。,二、护士的压力管理,压力应对,刘克梅，护士心理压力原因分析及应对措施,J,，齐鲁护理杂志，,2010,，,15,（,10,）：,94-95.,自身心理因素,岗位原因,6,1,2,3,4,5,护士与其他专业人员,值班与休假,护士晋升,低年资上级,高年资下级,奖金分配与评优,三、护理工作中的冲突,罗艳芳，,Pet,sunee,Thungjaroenkul,，护士冲突管理方式与工作倦怠相关性的调查研究,J,，卫生软科学，,2011,，,25,（,11,）：,785-787.,常见原因,ICU,儿科,三、护理工作中的冲突,工作家庭冲突,ICU,和儿科岗位是护士工作一家庭冲突的重要因子。,一方面，陪护人员多，护士经常处在哭闹及嘈杂的环境中；,另一方面，在我国大多数儿童是独生子女，部分家长对护士的技术及服务要求过高，对患儿疾病的预后期望值高，均使儿科护士也产生较高的工作一家庭冲突。,一方面,ICU,采取半封闭式管理护士进入病房后，与其他人员接触较少，易产生被囚禁感和抑郁等负性情绪，同时患者病情复杂或生命垂危，护士劳动强度高，工作时间长，影响家庭的照护责任；,另一方面，,ICU,使用较多的新仪器和新技术，对护士的要求即高又严，易导致护士精神高度紧张。,ICU,护士的工作一家庭,冲突居所有科室之首,陈长蓉，陈春萍，赵叁山等，护士工作一家庭冲突现状的调查分析,J,，中华护理杂志，,2010,，,45,（,7,）：,629-631.,倒夜班是护士工作一家庭冲突的次重要因子。,退让,适用于年资轻、资历浅的护士或护士长，在与高年资护士的冲突中；适用于医患纠纷。,在科室繁忙人力不足或完成指令性工作时，护士要顾全大局，支持上级工作。,解决冲突最有效的方法，比如排班问题、节假日休息、工作,-,家庭冲突；适用于医患纠纷。,协商,妥协,四、护理工作中的冲突处理,竞争,特别适用于奖金分配和评优中，奖优惩劣，奖勤惩懒，注意人人都处于同一规定、制度和纪律的约束下。,合作,适用于医护配合、以及科室与其他部门工作的协调中；同时也适用于医护与家属在治疗冲突上的态度。,曾文，陆亮，临床护士面对工作冲突的处理方式,J,，中国实用护理杂志，,2010,，,26,（,7,）：,74-76.,临床护士处理工作冲突的现状,最常用的处理方式为退让，表现出合作但不自信，这种方式可促进护士将来的工作，促进护患关系，但也可能导致护士的需要得不到足够的重视。,其次的方式为逃避，而且采取逃避更多的为高年资的护士，表现为从属的地位，没有专业的自主性，不自信及不合作，目的是避免由于没有能力而直接面对冲突可能带来的不利与代价。,最不常用的处理方式为竞争，而且不论年龄、性别、工龄或工作地点，一方面可能与护士的无能力感或从属地位有关，另一方面源于中国教育的中庸之道。,目前关于护士工作家庭冲突的国内研究刚刚开始。工作家庭冲突对护士离职意愿有显著的正向关，所以管理者与护士双方均要注意降低工作家庭冲突，可以达到“双赢”的效果，但处理方式需要进一步探讨。,曾文，陆亮，临床护士面对工作冲突的处理方式,J,，中国实用护理杂志，,2010,，,26,（,7,）：,74-76.,医院暴力,(Hospital Violence),亦称医院工作场所暴力或医疗暴力，世界卫生组织最新将其定义为：卫生人员在其工作场所受到辱骂、威胁和攻击，从而造成对其安全、幸福和健康的明确的或含蓄的挑战。概括为以下,3,点：,暴力事件必须发生在卫生工作场所；,暴力发生在工作人员上班期间；,暴力受害者一定是卫生工作人员。,陈祖辉广州市医院工作场所暴力流行病学研究,D,广州：南方医科大学。,201 1,五、医院暴力,医院暴力的年发生率在,45,6,一,64,3,，依据暴力形式分为：,心理暴力,：指给医护人员施加,痛苦、悲痛，包括口头辱骂、威胁、恐吓、羞辱等，占,56,85,，,身体暴力,：指任何以体力伤害身体的攻击行为，包括打、踢、拍、扎、推、咬等行,12,85,性暴力,：是指任何违背受害者意愿的有关性的言语和动作，包括性骚扰,(,或性挑逗,),、性袭击以及强奸,(,含未遂,),。,6,99,五、医院暴力,医务人员角度,患者角度,社会角度,医院角度,原 因,医院暴力全球化,施暴主体地域差异,暴力高危地点及受害者,特 点,高危人群：护士（,7,2,9,倍）,高危科室：急诊、精神科、儿科、候诊室等,高危时间：夜间,国外：患者本人,国内：患者家属,人文性医疗服务问题：,80%,医疗技术问题：,20%,维权意识强,期望不切实际,不信任医护,支持系统不足,收费不合理,纠纷处理机制不健全,虚假医疗,广告,传媒炒作,法律不健全,汪健健,赵丽萍医院暴力事件现状及对策研究进展,J,医学与社会,2013,，,26(3),：,13-15,1,.,院方,2.,护理部,3.,护士,1,、提供出现暴力事件时进行躲避的安全环境和疏散通道，保证员工的人身安全。,2,、定期进行培训暴力事件的预防和纠纷处理预案。,3,、一旦遭遇暴力事件，积极寻求公安、媒体、保卫部门等方面的支持和介入，要实事求是地查明真相，找出问题根源，分清责任：属于工作人员或医院的，要承担责任，维护病人及家属的合法权益；属于患方的无理要求，一定要坚持原则，维护医护尊严、合法权益和医院的利益。,1,、制订预防、报警和处理暴力的书面流程，并进行培训，供护士参考和依照。,2,、指导护士学会评估和识别发生暴力的有关因素及自身防护方法。,3,、科学合理配置护理人力，弹性调整，对工作量大，容易出现纠纷的科室给予人员支持。,4,、进行相关的法律知识的培训，提升护士法律意识，转变服务观念，规范护理行为。,5,、对于遭受暴力的护士要进行心理疏导，慰问，并结合实际情况争取经济补偿和休假。,1,、日常工作中重视做好解释、沟通工作，使病人及家属能正确接受现状。,2,、严格遵守医疗护理操作规程和规章制度，减少对病人的伤害。,3,、主动服务，强调说话注意语气语速，避免急躁情绪造成病人或家属的误解。,4,、参加医疗安全知识培训，增进对纠纷和暴力事件的风险、后果的评估和相关法律知识。,5,、一旦卷入潜在的暴力情境，主动寻求帮助。,6,、遇到护理纠纷，要冷静、理智、客观的面对，安全接触，积极的解决问题，耐心沟通，尽量消除误解。,五、