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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,挤压伤和挤压综合征,Crush Injury and Crush Syndrome,一、,概述,（,Introduction）,概念,挤压伤（,Crush Injury）,挤压综合征（,Crush Syndrome）,创伤性横纹肌溶解症,挤压伤,挤压综合征,一、概述,（,Introduction）,发病原因,大规模轰炸,地震、大爆炸、海啸、矿井意外等,抗休克裤、止血带、骨折固定不当等,好发部位,发生率,第二次世界大战 5%,中国唐山地震 1%,日本神户 1%,挤压、压砸,二、病理生理-局部变化,肌肉组织坏死,筋膜间区压力,出血、渗出,渗出、肿胀,中枢神经内分泌紊乱,血管活性物质释放,有效血容量,代谢产物释放,肾缺血,急性肾功能衰竭,二、病理生理-全身变化,急性肾功能衰竭,Acute Renal Failure,(,一)少尿或无尿期（,Oliguria,or,Anuria,Phase）,(,二)多尿期（,Polyuria,Phase）,(,三)恢复期（,Recovery Phase）,急性肾功能衰竭 之,少尿或无尿期,二、病理生理-全身变化,高钾血症,Hyperkalemia,高磷血症,Hyperphosphatemia,高镁血症,Hypermagnesemia,低钠血症,Hyponatremia,低氯血症,Hypochloremia,低钙血症,Hypecalcemia,水中毒,Water intoxication,酸中毒,Acid intoxication,代谢产物中毒,Metabolite intoxication,二、病理生理-全身变化,急性肾功能衰竭 之,多尿期,多尿,Polyuria,低钠血症,Hyponatremia,低钾血症,Hypokalemia,氮质血症,Azotemia,二、,病理生理-全身变化,急性肾功能衰竭 之,恢复期,病情逐渐恢复，各项化验指标逐步正常，但肾小球滤过率仍比正常低。恢复期病程可能达一年以上。,三、临床表现与诊断,外伤史:受挤压后1小时以上，16小时,早期表现：不明显，,易漏诊,后期表现：,局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、,淤斑。疼痛。感觉障碍,三、临床表现与诊断,外伤史,前期表现：不明显，易漏诊,后期表现：,局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、,淤斑。疼痛。感觉障碍。,全身表现：休克，肌红蛋白尿，急性肾功,能衰竭,三、临床表现与诊断,血常规,尿常规,尿肌红蛋白,血气分析,血电解质,血肌酸磷酸激酶,出、凝血时间,心电图,X,线摄片,辅助检查,四、监护与治疗,（一）现场急救,脱离危险现场,分清主次矛盾（,A、B、C）,现场容量复苏,现场截肢,四、监护与治疗,（二）重症监护(,Critical Care),分级监护,分系统监护,四、监护与治疗,（二）重症监护(,Critical Care),监护重点,中心静脉压 或肺小动脉楔嵌压,持续心电监护,尿量,血气分析,挤压、压砸,肌肉组织坏死,筋膜间区压力,出血、渗出,渗出、肿胀,中枢神经内分泌紊乱,血管活性物质释放,有效血容量,代谢产物释放,肾缺血,急性肾功能衰竭,四、监护与治疗,（,三）全身治疗,挤压伤阶段,抗休克（,antishock,）,碱化尿液（,alkalization of urine）,利尿、脱水（,diuresis,、dehydration）,抗感染（,prevent infection),四、监护与治疗,（三）全身治疗,挤压综合征阶段,严格控制液体摄入量,纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症,治疗代谢性酸中毒,预防及控制感染,营养支持,血液净化，包括血液透析和血液滤过等,四、监护与治疗,（,四）局部治疗,1、筋膜切开术（,Fasciotomy,）,目的：,缓解筋膜间区压力,打断恶性循环,四、监护与治疗,（四）局部治疗,1、筋膜切开术（,Fasciotomy,）,适应证：,肢体明显肿胀，张力高，局部有淤斑水泡,尿肌红蛋白持续阳性,测量筋膜间区压力，40,mmHg，,或（舒张压30,mmHg）,四、监护与治疗,（四）局部治疗,1、筋膜切开术（,Fasciotomy,）,方法：,切开所有受累筋膜间区,沿身体长轴,彻底清创,注意无菌操作,勤换药，密切观察伤口变化,四、监护与治疗,（四）局部治疗,1、筋膜切开术（,Fasciotomy,）,副作用：,容易继发感染,大量渗出，丢失体液与胶体,四、监护与治疗,（四）局部治疗,2、,截肢术（,A,mputation,）,适应证：肢体损伤严重，功能无可挽回。,3、高压氧,（,H,yperbaric,Oxygen),Crush injury and Crush syndrome,SUMMARY,-Special kind of trauma/injury,Pathophysiology,Massive muscle necrosis,High compartment pressure,Acute renal failure,Diagnosis,History of crush,1h,Clinical manifestation,swollen limb,brown/pink urine,Lab test,myoglobin,urine,phosphocreatinase,Treatment-system,Fluid resuscitation,Alkalization of urine,Diuresis,and dehydration,Blood purification,Treatment-local,Fasciotomy,Hyperbaric oxgen,Amputation,
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