康复质量改进和安全保证

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复质量改进和安全保证,浙江大学医学院附属邵逸夫医院,康复医学科,美国每年约有,52.2,万可预防的严重医疗过失，造成,4.49.8,万人死亡。,深圳市医学会,2003,年受理的,36,例医疗事故争议案件有,33,例存在明显的医疗过失，鉴定案件的过失发生率为,9l,。,医疗质量达到六个目标,安全性目标,：医疗机构要保证顾客就医安全，应着力避免出现医疗伤害，把医疗风险降低到最小程度。,有效性目标,：医疗机构所提供的医疗服务应是顾客所希望得到的，顾客所得到的治疗应该能够产生满意的效果。,适宜性目标,：医疗服务的提供应遵循“为顾客提供适宜的、正确的治疗方法”的基本原则，即遵循实证的概念。,效率性目标,：医疗服务应保证顾客以合理的投人产生最大的健康方面的收益。,公平性目标,：医疗服务应基于顾客的需求，而不因地理、地位、收入、种族、年龄和性别的差异而不同。,以顾客为中心目标,：应向顾客提供条件和机会，使其参与到医疗组织的医疗计划、质量监测和质量评价体系中，形成动态反馈机制。顾客的参与可促进医疗服务达到顾客对医疗质量的期望值。,过去的医疗质量指标,死亡率,平均住院日,床位周转率,疾病成为慢性病,之后,数据不可靠,什么是评价康复质量的,最好方法？,背景,康复医学是否有疗效？,康复质量如何保证？,医疗保险是否应该支付康复费用？,解决问题,质量怎么,保证,？,策 略,临床康复的特点和目的,如何进行康复医疗质量保证和结果管理,临床康复的目的,使患者保持持久,的实用的功能改,散，一般的要求,是减轻活动受限,改善日常生活能,力减少残障。,功能改善必须要有,实用性,测定,assessing,计划,plan,治疗,treating,复查,checking,出院,discharge,保证康复质量的几个环节,员工必须要有专业训练和取得资格,机构必须符合规定具备必要条件,规范专业人员的专业行为,进行康复医疗质量监测,康复质量改进计划,员工必须要有专业训练和取得资格,专业培训-考试合格-登记注册-执业证书-定期考核,我国目前有,康复治疗师执业资格考试,康复医师的中、高级职称人员晋升需要通过康复医学专科考试,机构必须符合规定具备必要条件,1994年颁布康复医疗机构登记注册条例。,1997年颁布综合医院评审标准。,目前国内制定的有各级别医院的康复医学科硬件设置标准，但是执行比较模糊，不够严格。,美国有“康复机构审核认可委员会”和“,医疗机构审核认可联合委员会-,Joint commission on Accreditation of,Organizations,JCAHO,),”,规范专业人员的专业行为,国际性学术团体“国际物理治疗师联盟”和“国际作业治疗师联盟”和“国际语言治疗师联盟”，制定本专业人员的专业工作范围。,我们国家缺少这方面的机构和制度。,制定了“治疗师医疗权限”。,进行康复医疗质量监测（1）,康复管理,员工资格,员工岗位合理安排,日常康复设备自检,康复场地设备整洁,患者康复满意度,员工满意度,进修、实习带教满意度,病人群体统计,科室收支,进行康复医疗质量监测（2）,临床管理,康复评估及时性,:,康复评估、治疗计划完整性,康复意外事件发生,高频、激光设备防护安全执行,康复手法、设备操作,抗生素合理使用,临床用药错误,门诊病历书写质量,康复宣教,院感制度落实,康复医疗结果管理与评估,JCI,认证体系,JCI,全称,JOINT COMMISSION,INTER NATIONAL(,国际联合委员会,),是国际医疗卫生机构认证联合委员会,(JCAHO),用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构,是世界卫生组织,(WHO),认可的医疗机构。,75,年多来，美国医疗卫生机构认证联合委员会（,JCAHO,）和其前身机构一直致力于改善医疗服务质量。今天，作为美国最大的医疗卫生机构认证部门，通过自愿认证，已审察了近,20000,个医疗卫生项目。,JCAHO,和其附属单位都是非赢利性美国机构。,被认证的单位将接受一份最终的认证报告和证书。该报告指出该单位对,JCI,标准的符合水平。证书的有效期限为三年，除非被,JCI,撤回。医疗机构在认证评估过程的任何时候，都必须提供准确而真实的信息。,循证医学思想方法,循征医学,(evidenced-based Medicine,，,EBM),强调以国际公认的大样本随机对照试验,(RCT),和它的系统评价,(SR),结果作为评价某种治疗的有效性和安全性的可靠依据。它促进了临床医疗决策的科学化，对医院质量管理的影响也是深远的。,一方面，可通过提供可靠的科学信息，促进卫生政策决策科学化。如，医疗制度和诊疗常规的科学制定。另一方面，,“,循证,”,思想的应用也将促进循证管理的产生，加快医院质量管理的科学化进程，在充分证明的基础上，提出科学的、效果显著的质量管理方案。如：建立科学的医疗质量评估指标体系等。,病种医疗质量管理,病种质量管理是一种以病种为质量单元的医疗质量管理，是医疗质量管理的一个新兴分支，促进了医院宏观管理和微观管理的有机结合。就在其发展的短短,20,年内，病种质量管理在中国已有较大进展，从最初的单病种质量管理，发展到病例组合，更加强调费用管理和诊疗规范化，,(,两个核心,),促进了医院医疗质量的提高，对医疗质量科学评价起到了极大的推动作用。,临床途径,临床途径,(CP),管理是一种综合多学科、多专业主要临床干预措施的医疗服务计划标准，由医院有关专家依据可获得的最好的临床科学证据而制定。将,CP,应用于医院管理，融入了质量保证、循证医学、质量改进等先进管理思想，要求不断对医疗服务过程、服务内容、医疗效果、服务满意度进行登记、统计、分析、比较和评价，既促进了诊疗行为的规范化，又增强了医务人员之间相互协作、医患之间的相互沟通。同时，也通过不断的分析评价，进行持续改进。,它促进了医生、顾客、医院管理者间相互制约的管理模式的建立。实践证明，进行,CP,管理，可以缩短平均住院日，降低医疗成本；同时，也不削弱临床医疗效果。在以,“,顾客为中心,”,的医院服务模式中，更是一个不可缺少的组成部分，大约,76,的医疗服务计划都包含了临床途径。目前，国内临床途径的研究刚刚起步，美国大约有,60,的医院已经应用了临床途径。,持续质量改进,持续质量改进是在全面质量管理基础是发展起来的，更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论。,CQI,要求在全面质量管理基础上，以内部顾客和外部顾客的需求为动力，改变传统事后管理的回顾性个案分析方式，而采用持续的针对具体过程问题的资料收集、质量评估方法进行质量改进，从而提高质量。同时，他强调医生、管理者、病人及其家属乃至社会均应共同参与质量控制活动。,康复治疗的安全性问题,康复治疗的安全性问题,规章制度,设备操作制度,疾病诊疗手册,医院,科室,康复安全保证,康复过程容易出,现安全问题,的环节？,关节活动度训练,转移,地面,电疗,拔火罐,训练过程,关节活动度训练,中的常见错误,问题,运动幅度过大,运动简化,强度和时间不够,动作缺乏正确性,解决,按标准姿势进行,保证部位,保证时间和强度,正确使用技术,轮椅转移的问题,转移动作不正确,姿体摆放存在问题,保证转移动作的正确性,保证姿势摆放的合理性,电疗问题,电极片未消毒,电极片与电线接口,电极片的摆放,烫伤、断电,拔火罐问题,酒精太多,动作不利索,发型问题,烫伤,衣物损失,着火,运动训练中可能出现的安全问题,肢体保护,牵拉患肢,压迫患肢,动作错误,强度不够,理解运动,理解动作的目的,掌握常规技术动作,谢 谢,