运动神经元病例讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,运动神经元病例讨论,运动神经元病例讨论,3月份病例讨论,运动神经元合并呼吸衰竭辅助有创呼吸机,3月份病例讨论,2,简要病史,姓名,XXX,诊断运动神经元肺部感染,年龄xX岁,主诉进行性肢体无力2年,咳嗽咳痰2月,简要病史,3,现病史,现病史,4,现病史,患者于入院前2年,无明显诱因出现左下肢无力症状渐进性加重,3月前出现声嘶,就诊外院,诊断为“运动神经元病”,予对症治,疗。出院后患者症状无明显缓解并逐渐出现呼吸费力,2018-10-12至我院诊断“运动神经元病”,予依达拉奉予利鲁唑治,疗。出院后患者仍有胸闷、呼吸费力,气短症状,自备微型床旁呼,吸机辅助呼吸,入院前2月患者出现咳嗽咳痰,至外院予抗感染治疗,症状未见好,转,现为进一步治疗收入我科,现病史,5,查体及辅助检查,查体及辅助检查,6,查体及辅助检查,意识清,对答切题,言语含糊,査体合作。伸舌居中,吞咽可,偶有呛咳。四肢肌力0,肌张力减低,减反射,未引出,病理征,感觉未见明显异常。双肺呼吸音粗,左肺可及啰音,定位:患者主要表现为进行性四肢乏力、萎缩,双上肢腱反,射活跃,左下肢腱反射迟钝,深浅感觉无障碍,双侧病理征,未引出,定位于前角。,定性:患者中老年男性,隐袭性起病,慢性进展性病程,肌,无力、肌肉萎缩伴有明显肌跳,结合肌电图检查,定性考虑,辅助,为变性病。故诊断考虑运动神经元病,检查,2020-03-11胸部CT平扫:左下肺斑片状増密模糊影,考虑炎症,查体及辅助检查,7,病程,病程,8,3.13,4患者因进行性肢体无力2年咳嗽咳气促2月入院,由平车推入病房。因生活能力属于重度依赖,予,级护理,无创呼吸杋辅助通气,自备呼吸机面,罩和管路,氧气2L/min持续吸入中,床旁24小时,心电监护,43危急值:肌钙蛋白T0.138.,继续观察。,600呼吸与危重症医学科会诊,目前试予参数:IPAP15c0,EAP,5cmH20,予根据症状调整,2:0主诉胸闷,吸痰st,22患者主诉胸闷不适,遵医嘱氧流量调至5L/min,3.13,9,3.14,0:36-氧饱和降至84%,吸痰后转为93%,0-氧饱和在9798%,遵医嘱将氧流量调至3l/min,3.16,13胸闷,氧饱和下降至69,血压13912,口唇紫绀,立即吸痰,未见好转,在静脉庥醉下行气管内插管,深度为20cm。,0现生命体征平稳,气管插管接有创呼吸机,气管插管刻度20cms,呼吸机现为AC模式,氧气60%,3.14,10,3.17,00病情较重,口头告病危。患者血压674,遵医,嘱予S40ml+多巴胺200mg,15m1/h泵入,测血压,15分钟一次,遵医嘱记24小时出入量,10:00,留置胃管,刻度50cm,予糖尿病型4鼻饲饮食。,遵医嘱留置导尿,予NS10m1膀胱冲洗st,1:7-遵医嘱氧浓度调至30,135测体温38.2肛温。血压13377遵医嘱改测血压qh,4者主诉胸闷不适,遵医嘱氧流量调至5/min,58多胺调至13m1/h泵入,氧浓度调至25%,130测体温为3.4度胶温,遵医嘱继续观察其病情变化,3.17,11,运动神经元病例讨论课件,12,运动神经元病例讨论课件,13,运动神经元病例讨论课件,14,运动神经元病例讨论课件,15,运动神经元病例讨论课件,16,运动神经元病例讨论课件,17,运动神经元病例讨论课件,18,运动神经元病例讨论课件,19,运动神经元病例讨论课件,20,运动神经元病例讨论课件,21,运动神经元病例讨论课件,22,运动神经元病例讨论课件,23,运动神经元病例讨论课件,24,运动神经元病例讨论课件,25,运动神经元病例讨论课件,26,运动神经元病例讨论课件,27,运动神经元病例讨论课件,28,运动神经元病例讨论课件,29,运动神经元病例讨论课件,30,运动神经元病例讨论课件,31,运动神经元病例讨论课件,32,运动神经元病例讨论课件,33,运动神经元病例讨论课件,34,运动神经元病例讨论课件,35,运动神经元病例讨论课件,36,运动神经元病例讨论课件,37,运动神经元病例讨论课件,38,运动神经元病例讨论课件,39,运动神经元病例讨论课件,40,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,41,