新生儿营养支持临专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿营养支持临床应用,郴州市第一人民医院,新生儿科,龚晓琴,新生儿营养支持临,第1页,中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组,中华医学会儿科学分会新生儿学组,中华医学会小儿外科学分会新生儿学组,中国新生儿营养支持临床应用指南（）,新生儿营养支持临,第2页,目标人群,早产儿,低出生体重儿,先天性消化道畸形,取得性消化道疾患,宫外发育迟缓等,新生儿营养支持临,第3页,分类,肠内营养,肠外营养,肠内肠外营养联合应用,新生儿营养支持临,第4页,第一部分:肠内营养支持,新生儿营养支持临,第5页,第一部分:肠内营养支持,摄入量,能 量:105130kcal/kg.d,部分早产儿达150kcal/kg.d,蛋 白 质：足月儿：23g/kg.d,早产儿：34g/kg.d,蛋白质/热卡1g/3545kcal,脂 肪：57g/kg.d(总能量4050%),碳水化合物：1014g/kg.d(总能量4050%),新生儿营养支持临,第6页,第一部分:肠内营养支持,喂养方式,母乳喂养（尽可能，但在新生儿科及NICU难,度大）,人工喂养,肠道喂养禁忌症,新生儿营养支持临,第7页,第一部分:肠内营养支持,母乳喂养（尽可能早期母乳喂养，早产儿）,禁忌症,：,母亲患有活动性传染病；如结核病、肝炎等。乙肝病毒摄带者并非母乳喂养,禁忌症，但婴儿应在24小时内给予特异性免疫球蛋白，南通无痛人流 继之接收乙肝疫苗免疫。,母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者。,乳房单纯疱疹病毒感染（无感染侧可继续喂养）。,母亲正在接收同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质下（乳汁内含放射性物,质）。,母亲正在接收抗代谢药品及其它化疗药品治疗。或对婴儿有影响药品治疗（直至完,全去除之前）。,母亲正在吸毒、酗酒。,怀疑或明确诊疗为遗传代谢性疾病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。,新生儿营养支持临,第8页,第一部分:肠内营养支持,人工喂养,奶瓶喂养,适应症：适用34周以上，含有完善吸吮能力和吞咽能力，又无条件接收母乳喂养新生儿,新生儿营养支持临,第9页,第一部分:肠内营养支持,管饲喂养,（1）适应证32周早产儿,吸吮和吞咽功效不全、不能经奶,瓶喂养者,因疾病本身或治疗原因不能经奶,瓶喂养者,作为奶瓶喂养不足补充,新生儿营养支持临,第10页,第一部分:肠内营养支持,（2）管饲喂养方法,鼻胃管喂养（首选）,推注法（Bolus）,间隙输注法（Intermittent drip）,连续输注法（Continuous drip）,鼻肠管喂养（不推荐）,新生儿营养支持临,第11页,第一部分:肠内营养支持,(3)管饲喂养用量及添加速度,出生体重（克）,开始奶量（ml/kg.d）,添加速（ml/kg.d）,2500,50,50,新生儿营养支持临,第12页,第一部分:肠内营养支持,肠道喂养禁忌症,先天性消化道畸形,坏死性小肠结肠炎,肠道组织缺血缺氧性改变纠正之前,新生儿营养支持临,第13页,第一部分:肠内营养支持,微量肠道喂养（Minimal enteral feeding）,适应证：无肠道喂养禁忌证，但存在胃肠功效不全新生儿,目标：促进胃肠道功效成熟，改进喂养耐受性，非营养性喂养,方法：生后第一天即开始，以输液泵连续或间歇输注法经鼻胃管输注法稀释/标准配方奶或母乳每小时0.51ml/kg(520ml/kg.d),510天内维持不变。,新生儿营养支持临,第14页,第一部分:肠内营养支持,肠内营养制剂选择,母乳（首选）,早产儿配方奶（34周和或3天,乳糖不耐受、肠功效不全）,特殊配方奶（代谢性疾病患儿：苯丙酮尿症等）,新生儿营养支持临,第15页,第一部分:肠内营养支持,配方奶配制与保留,配方奶配制容器高温消毒，配制应在专用配制室或经分隔配制区内进行，严格无菌操作。病房配置为即配即用。中心配制应在配制完后4,0,C冰箱内保留，喂养前再次加温，常温下保留时间不超出4小时，若为连续输液泵胃肠道喂养或间歇输液泵输注，应每8小时理换注射器，每24小时更换输液管道。,新生儿营养支持临,第16页,第一部分:肠内营养支持,肠内营养监测：,摄入量：能量和蛋白，每日一次,喂养管：位置及口鼻腔护理，每8小时一次,临床表现及体征：胃潴留，每次喂养前,大便及消化道症状，每日一次,体液平衡：出入量，每日一次,生长参数：体重（每日一次或隔日一次）,身长及头围（每七天一次）,试验室检验：,肝肾功效、血常规（每七天一次）,血糖、电解质（最少每日一次，稳定后可降低）,必要时查大便常规、尿常规等,新生儿营养支持临,第17页,第二部分 肠外营养支持,新生儿营养支持临,第18页,第二部分 肠外营养支持,适应证：,经胃肠道摄入不能到达所需总热量70%,或预计不能经肠道喂养3天以上,比如：先天性消化道畸形：食道闭锁,肠道闭锁,取得性消化道疾患：短肠综合征,坏死性小肠结肠炎,顽固性腹泻,早产儿（低出生、极低出生、超低出生体重儿）,宫外发育迟缓,新生儿营养支持临,第19页,第二部分 肠外营养支持,支持路径：,周围静脉：,四肢或头皮浅表静脉，短期应用（16小时,新生儿营养支持临,第24页,第二部分 肠外营养支持,全合一(All-in-one):提议采取,优点:易管理,降低相关并发症,有利于各种营养素利用,并节约费用,缺点:混合后不能暂时改变配方,新生儿营养支持临,第25页,第二部分 肠外营养支持,肠外营养组成及每日需要量,新生儿营养支持临,第26页,第二部分 肠外营养支持,新生儿不一样日龄天天液体需要量（ml/kg.d）,出生体重,2500克,13天,100105,90100,8090,7080,47天,130140,120130,110120,90120,828天,140150,130140,120130,100110,新生儿营养支持临,第27页,第二部分 肠外营养支持,依据不一样临床条件调整液量。如光疗、暖箱、呼吸机、心肺功效、各项监测结果等。,总液量在2024小时内均匀输入。,应用输液泵输入,新生儿营养支持临,第28页,第二部分 肠外营养支持,热卡,6080kcal/kg.d,新生儿营养支持临,第29页,第二部分 肠外营养支持,氨基酸,选取小儿专用氨基酸,生后1224小时开始使用（肾功效不全例外）,1.02.0克/kg.d开始(早产儿从1克/kg.d开始),天天0.5克/kg.d增加,足月儿至3克/kg.d,早产儿至3.5克/kg.d,氮:热比=1克:100200kcal,新生儿营养支持临,第30页,第二部分 肠外营养支持,脂肪乳剂,生后24小时后即可使用,提议采取20%脂乳,中长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂,从0.51克/kg.d开始,天天0.5克/kg.d增加,总量不超出3克/kg.d,新生儿营养支持临,第31页,第二部分 肠外营养支持,葡萄糖,开始剂量:48mg/kg.min,12mg/kg.min速度增加,最大剂量不超出1114/kg.min,注意监测血糖,不推荐使用胰岛素,新生儿营养支持临,第32页,第二部分 肠外营养支持,电解质,肠外营养期间新生儿每日所需电解质推荐量,电解质(mmol/kg.d),早产儿,足月儿,钠,23,23,钾,12,12,钙,0.60.8,0.50.6,磷,11.2,1.21.3,镁,0.30.4,0.40.5,新生儿营养支持临,第33页,第二部分 肠外营养支持,维生素,4种脂溶性维生素(维他利匹特),9种水溶性维生素(水乐维他),微量元素,新生儿营养支持临,第34页,第二部分 肠外营养支持,监测,摄入量,临床体征观察(皮肤弹性、囟门、黄疸、水肿),生长参数（体重、头围）,体液平衡（出入量）,试验室检验（血常规、电解质、肝肾功效、血脂、血糖等）血脂测定标本采集前6小时内，应暂停输注含脂肪乳剂营养液。,新生儿营养支持临,第35页,第二部分 肠外营养支持,以下情况慎用或禁用肠外营养,休克，严重水电解质紊乱、酸碱失衡未纠正前，禁用以营养支持为目标补液,严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者慎用脂肪乳剂,血浆TG2.26mmol/L(200mg/dl)时暂停使用脂肪乳剂,血浆胆红素170umol/L(10mg/dL)时慎用脂肪乳剂,严重肝功效不全者慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸,严重肾功效不全者慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸,新生儿营养支持临,第36页,第三部分肠内联合肠外营养支持,生后第一天即可开始肠内喂养(存在肠内喂养禁忌证者除外),不足部分由肠外营养补充,新生儿营养支持临,第37页,第三部分肠内联合肠外营养支持,肠外营养补充热卡计算公式,PN=(1-EN/110)70,PN、EN单位均为kcal/kg.d,110为完全经肠道喂养时推荐到达热卡,70为完全经肠外营养支持时推荐到达热卡,新生儿营养支持临,第38页,THANK YOU!,新生儿营养支持临,第39页,