科室医疗质量管理及质控培训教材课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,科室医疗质量管理及质控,安塞区人民医院,儿科一病区,李芳,201,7,.11.24,科室医疗质量管理及质控安塞区人民医院,目录,医疗质量管理办法,科室医疗质量管理,科室医疗质量质控,目录医疗质量管理办法科室医疗质量管理科室医疗质量质控,科室医疗质量管理及质控培训教材课件,医疗质量定义,医疗质量：,指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。,医疗质量定义医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医,质量,-,看得好病,安全,-,别出事儿,服务,-,把我当人,效率,-,减少等待,等级,医院,评审,医院管理抓四个,质量-看得好病等级医院管理抓四个,科室医疗质量管理,科室医疗质量管理,测量,6M,方法,物料,机械,人力,环境,Manpower,Machinery,Materials,Methods,Measurement,Mother-nature,测量6M方法物料机械人力环境ManpowerMachiner,人员管理,组织架构,人员配备,人员资质,技术准入,.,人员管理 组织架构,科室人员结构要合理,主任、副主任,管理,有创新，不冒进,主治医师管理,授权管理，继教,轮转医师管理,资质管理，培训,实习生管理,观摩，动手，别乱发微信,护理人员管理,保护，鼓励,清洁工,-,培训,人员管理,科室人员结构要合理人员管理,沟,通,诊治,人员管理,病人管理,(,医院评审,),沟通人员管理病人管理(医院评审),物品及药品管理,物品管理,耗材管理,办公物品管理,药品管理,急救药品管理,物品及药品管理 物品管理,管好新仪器设备申请,设备的培训,抢救设备的维护,设备的检测,设备故障,重大设备仪器故障有应急预案,设备管理,管好新仪器设备申请设备管理,环境及环节的管理,环境管理,信息安全管理,环节管理,身份识别,病人沟通、医护人员沟通,危机值管理,环境及环节的管理环境管理,做到四防：,防止信息错误造成差错,防止别人随意操作（医嘱、病历）影响病人安全,防止泄露病人的隐私,防止出现病毒影响整个医院的信息安全,环境及环节的管理,信息安全管理,做到四防：环境及环节的管理信息安全管理,信息故障,火灾,停氧气,、,停水,停电，也会出现信息断网,自,然灾害（雪灾、地震等）,环境及环节的管理,突发事件下的模拟演练,应急预案很重要！演练！,信息故障环境及环节的管理突发事件下的模拟演练应急预案很重要！,1.,查看资料。,2.,所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。,3.,现场查看护士核对方法。,4.,查看职能部门对工作督导、检查、总结、反馈的记录。,5.,查看病区的改进措施记录及成效。,环境及环节的管理,1.查看资料。环境及环节的管理,沟通告知规范,患者隐私保护,尊重民族民习惯及宗教信仰,环境及环节的管理,沟通告知规范环境及环节的管理,制度,是否齐全、完善,是否符合需要、有操作性,是否定期修正,是否有时间标识,对医院各种制度的执行、督查、改进。,法（医院评审）,制度法（医院评审）,指标管理,指标,是评估一个管理工作成效最重要的指针,指标管理,科室医疗质量质控,科室医疗质量质控,科室质控的内容设置,1,.,核心制度管理,2.,病历管理,3.,医疗安全管理,4.,医保管理,5.,门诊管理,6.,合理用药,7.,输血管理,8.,临床路径管理,9.,院感管理,10.,公共卫生管理,科室质控的内容设置1.核心制度管理,制度是日常工作的准则：,十八项核心制度的掌握应用,岗位职责的知晓,1,.,制度管理,制度是日常工作的准则：1.制度管理,病历质量是医疗质量的晴雨表：,归档病历质量,病历质控管理,运行病历质量,电子病历质量,病历归档及时性,2.病历质量管理）,病历质量是医疗质量的晴雨表：2.病历质量管理）,做好医疗安全工作，加强医患沟通，防范和妥善处置医疗纠纷；,主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，有针对性的持续改进。,药品不良反应报告,医疗器械不良事件报告,3.医疗安全管理,做好医疗安全工作，加强医患沟通，防范和妥善处置医疗纠纷；,是否符合出、入院标准,疾病确认：,确认所患疾病是否属于医保范围,身份验证：,住院病人无冒名顶替，无挂名、挂床,合理医疗：,检查、治疗、用药符合规定,医保知情同意书：,告知到位,4.医保管理,是否符合出、入院标准 4.医保管理,门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等）,门诊检查申请单合格率,分级诊疗、双向转诊,首诊负责制,急诊病人保障患者连贯抢救与运送,绿色通道,5,.门诊管理,门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等）5.门诊管理,预防性抗菌药物严格遵守,2015,抗菌药物使用原则,推荐的方案,选用品种符合规定，使用非限制性抗菌药物需药敏结果或科主任、高级职称医师审批,使用、更改、停用均要求在病历上有详细的分析记录。使用或更改抗菌药物，做到有样必采,辅助用药合理、符合医院用药规定,6,.合理用药,预防性抗菌药物严格遵守2015抗菌药物使用原则推荐的方,知情告知到位,输血前检查,符合输血适应症,成分输血率、异体血比率？,输血前记录完善,及时报告输血不良反应,自体输血率,7,.输血管理,知情告知到位 7.输血管理,准入符合,ICD-9CM3,编码标准,第一诊断符合要求进入,变异要写理由，退出要有标准,强调以质量为第一标准,有持续改进,临床路径重内涵不重形式,信息化是临床路径工作的基础,医保报销以临床路径为标准,8,.临床路径管理,准入符合ICD-9CM3编码标准8.临床路径管理,手卫生,合理应用抗菌药物及多重耐药菌,院感暴发、手术部位感染,职业暴露（锐器损伤）,医疗废弃物管理,保洁人员培训,9,.院感管理,手卫生9.院感管理,传染病上报,死亡上报,群体性事件,院感暴发上报,1,0.,公共卫生管理,传染病上报10.公共卫生管理,科室的质控是为了持续改进,奖罚措施,绩效挂勾,科室质控小组要把检查的问题汇总,科室质控小组要督促科室问题的整改,下一轮质控考核时对存在的问题,重点检查,科室的质控与持续改进,科室的质控是为了持续改进科室的质控与持续改进,医疗质量控制需要信息化的支撑！,医疗质量控制需要信息化的支撑！,检查执行后的效果,检查 Check,执行 Do,计划 Plan,处理 Action,P,D,C,A,8,1,2,3,4,5,6,7,找出存在问题,分析产生问题的原因,筛选出主要原因,针对主要原因制定改进计划,执行计划,总结标准化工作,遗留问题交下一个PDCA循环解决,八大步骤,四个阶段,检查执行后的效果检查 Check执行 Do计划 Plan处理,质量管理，,只有,更好,，,没有最好！,质量管理，,谢谢！,谢谢！,1,、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。,2,、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。,3,、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力,!,4,、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃,!,5,、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。,6,、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。,7,、生命的美丽，永远展现在她的进取之中,;,就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中,;,像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中,;,像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。,8,、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受,;,有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。,9,、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有,;,不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。,10,、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。,11,、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。,12,、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。,13,、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗,?,带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。,14,、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。,15,、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获,;,勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋,!,16,、人生在世：可以缺钱，但不能缺德,;,可以失言，但不能失信,;,可以倒下，但不能跪下,;,可以求名，但不能盗名,;,可以低落，但不能堕落,;,可以放松，但不能放纵,;,可以虚荣，但不能虚伪,;,可以平凡，但不能平庸,;,可以浪漫，但不能浪荡,;,可以生气，但不能生事。,17,、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。,18,、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。,19,、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。,20,、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。,1,、这世上，没有谁活得比谁容易，只是有人在呼天抢地，有人在默默努力。,2,、当热诚变成习惯，恐惧和忧虑即无处容身。缺乏热诚的人也没有明确的目标。热诚使想象的轮子转动。一个人缺乏热诚就象汽车没有汽油。善于安排玩乐和工作，两者保持热诚，就是最快乐的人。热诚使平凡的话题变得生动。,3,、起点低怕什么，大不了加倍努力。人生就像一场马拉松比赛，拼的不是起点，而是坚持的耐力和成长的速度。只要努力不止，进步也会不止。,4,、如果你不相信努力和时光，那么时光第一个就会辜负你。不要去否定你的过去，也不要用你的过去牵扯你的未来。不是因为有希望才去努力，而是努力了，才能看到希望。,5,、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。,6,、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。,