肝门部胆管癌护理查房

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,肝胆外科12月护理教学查房 肝门部胆管癌,患者一般资料,姓名,：,主要诊断：,肝,门部,胆管癌,一,般,情,况,入院时间：,2012,年,4,月,9,日,手术时间：,2012,年,4,月,12,日,麻醉方式,:,全麻,手术名称：肝门部胆管癌根治术,简,要,病,史,主要治疗,术前治疗,术后治疗,保肝,电解质,保肝,抗炎,抑酶,抑酸,饮食情况,低脂,流质,饮食,201,2,-,12,-,03,20,12,-,12,-,10,低脂,普食,禁食水,201,2,-,12,-,16,护理级别,201,2,-,12,-,03,I,级,201,2,-,12,-,10,III,级,201,2,-,12,-,10,II,级,肝功能趋势图,查,房,目,的,掌握,肝门部胆管癌,主要治疗、,护理措施,掌握,肝门部胆管癌,饮食指导,掌握,肝门部胆管癌,临床表现,了解,肝门部胆管癌,的,分型,了解,肝门部胆管癌,其它相关知识,解剖位置,左肝管：,细长,，几近于,横位，,平均,14.9mm,，管径,3.3mm,，与肝总管约成,100,角，故,胆汁引流比较缓慢,，出现肝管狭窄更易于出现引流不畅引起的胆管扩张。,右肝管：,较短,，几乎接近,垂直,位，平均长,8.8mm,，管径,3.5mm,。短、粗，且与肝总管约成,129,角，故,胆汁引流比较通畅,。,病 因,有关,HCCA,的发病原因或危险因素尚不清楚，可能与,胆道慢性炎症,有关，如原发性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、胆道寄生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、先天性胆管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等均可增加发生胆道癌肿的危险。,病 理,乳头状癌,结节状癌,弥漫性癌,HCCA,发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的生长方式可大体分为以下三型：,呈息肉状向管腔内生长,小而局限,的,硬化型或结节状,广泛侵犯胆管，是胆管,壁增厚、管腔狭窄,1,2,3,4,组织学,上多为,腺癌,癌组织常,侵犯神经,和向,肝脏,浸润,易向周围组织浸润,而使手术,难以,达到病理性,根治,，,术后复发,的可能性很大,主要病理特点,1,5,大体形态,较少形成肿块，多为,管腔内梗阻、管壁浸润增厚、闭塞,常发生肝内和胆道感染,预 后,肝门部,胆管癌根治,姑息性切除,单纯引流,护理诊断,焦虑,疼痛,潜在,并发症,营养,失调,阻塞性,黄疸,体液,过多,低效型,呼吸形态,（气促）,针对该患者护理诊断,与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变有关。,低于机体需要量 与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关。,由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素返流入血造成黄疸。,1,腹腔,2,胆瘘,3,肝功能衰竭,4,急性肾功能衰竭,5,应激性溃疡出血,6.,感染,7.,压疮,潜在,并发症,阻塞性,黄疸,营养,失调,焦虑,护 理 措 施,出院指导,术后护理,术前护理,术前护理措施,术前,常规,营养,支持,减轻,焦虑,阻塞性,黄疸,术前,护理,1.,减轻焦虑,患者由于长期食欲减退，一般情况差，对自己的手术耐受力缺乏信心，担心手术意外和手术效果。得悉自己患癌症后常常更为沮丧。,（,1,）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信赖感。,（,2,）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人积极配合检查、手术及护理。,（,3,）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病的信心。,（,1,）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。,（2）特别注意观察,肝功能,及,凝血功能，,进行保肝治疗。,（3）,加强营养,，给予高蛋白、高碳水化合物、大量维生素饮食，必要时少量多次输人新鲜血或白蛋白，补充维生素，增强手术耐受力。禁食浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。,2,.,营养支持,皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短指甲，每天用温开水擦浴并更衣，禁用肥皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重，可用炉甘石洗剂外涂。,3,.,梗阻性黄疸,术后护理,1观察黄疸消退情况及肝功能,一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸可逐渐消退。应注意观察全身皮肤、巩膜的颜色小便的颜色、量、比重以及大便的颜色进食后注意观察胃纳、消化情况定时抽查肝功能，了解肝功能及黄疸指数。,防止炎症扩散,利于炎症消退,缓解疼痛,观察引流情况,及早发现病情变化,减轻局部压力，减 少对局部组织的损害,目的,1,目的,3,目的,2,目的,4,外科引流,引流管引流的目的,引流管护理要点,八字原则,固定,牢记,通畅,无菌,计量,安置,T,管的目的：,1.,引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏感染；,2.,防止发生胆道狭窄；,3.,术后可经,T,管行胆道造影，了解胆道情况；,潜 在 并 发 症,HCCA,患者除有高胆红素血症外，常合并内毒素血症，营养不良、贫血、低蛋白血症、凝血机制障碍、电解质紊乱、免疫功能低下、感染及肝、肾、心血管等重要脏器损害，加上手术创伤大，术后并发症多，严重时直接导致死亡。,胆瘘,腹腔,大出血,感染,肝功能,衰竭,急性,肾功能,衰竭,并发症,潜 在 并 发 症,胆瘘,最常见并发症,，术后病人若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病人腹腔引流液颜色呈黄绿色胆汁样，应考虑有胆瘘发生。应及时与医师联系，充分引流，以免发生胆汁性腹膜炎而并发感染，配合医生治疗。,如胆汁渗漏量较少，胆瘘多在,2,周左右自行停止。,肝功能衰竭,积极进行保肝治疗，尽量避免使用对肝脏功能有损害的药物。,术后定期检查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、发热、烦躁不安、昏迷、腹水和电解质紊乱等肝功能衰竭的临床表现，并注意观察胆汁的量及颜色。,若出现胆汁量减少、色泽浅淡和黄疸加深，应考虑肝功能衰竭的可能。,感 染,体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止腹腔内渗液积于膈下发生感染。,加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管周围皮肤，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症。,加强口腔护理：协助、督促病人进行刷牙、漱口，对自己不能进行者给予口腔护理。,1,、热量供给要满足生理需要，但要防止超量。,2,、限制脂肪，避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。手术前后饮食中的脂肪应限制，随病情好转可略为增加，以改善菜肴色、香、味而刺激食欲。忌用油腻、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥猪肉、羊肉、填鸭、肥鹅、黄油、油酥点心、奶油蛋糕等。,3,、控制食用胆固醇高的食物，以减轻胆固酶代谢障碍，防止结石形成。,饮食指导,4,、补充蛋白质。充足的蛋白质可以补偿损耗，维持氮平衡，增加机体免疫力，对修复肝细胞损伤，恢复正常功能有利。宜选择的食物有鱼、虾、瘦肉、兔肉、鸡肉、豆腐。,5,、补充维生素和无机盐。选择富含钙、钾、铁的食物。补充维生素,C,和,B,族维生素以及脂溶性维生素也很重要。,6,、多食富含纤维的蔬菜、水果，可减少胆结石形成。,7,、戒食一切辛辣食物和刺激性强的调味品。,饮食指导,饮食指导,Thank You!,