常见休克与低血容量休克课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,常见休克的诊断与处理,泰顺县中医院 严沛元,休克是由于各种原因引起的有效循环血容量急剧减少，并导致急性全身性微循环功能障碍，使维持生命的重要器官供血不足，严重缺血、缺氧而产生代谢障碍与细胞受损的病理状态。,临床表现,患者表现为头晕、乏力、神志模糊或烦躁不安，皮肤苍白、四肢湿冷、浅表静脉塌陷，脉搏细数甚至测不到，血压下降，尿量减少等一系列症状,。,过敏性休克,病因：,1,、抗生素：青霉素、链霉素、头孢类、卡那霉素、庆大霉素，,B-,内酰胺类,抗生素（半合成青霉素）等。,2,、异种血清：,TAT,、白喉抗毒素、抗蛇素血清、麻疹及流感疫苗以及丙种球蛋白等,3,、局麻药：普鲁卡因、利多卡因等。,4,、化学性药物：磺胺类、止痛片、水杨酸盐、细胞色素,C,、右旋糖酐、雷尼替丁等。,5.,毒液：有毒昆虫、刺蛰、海蛰、毒蛇咬伤等,6.,食物类：蛋、硬青果、海味、菠萝等,7.,免疫治疗：如在脱敏治疗中发生休克,诊断要点,1,、病史,:,过敏原接触史，包括注射、口服、吸入及体表接触等,2,、临床表现：发病急骤，立即出现手、口、眼甚至全身瘙痒或发麻，皮肤潮红，大汗,呼吸困难，紫绀，胸部紧束感，烦躁不安，面色苍白，脉快而微弱，血压下降，心律失常，甚至抽搐、昏迷、大小便失禁，还伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、麻疹以及血管神经性水肿等。,严重者可能发生呼吸心跳骤停。,如接触致敏原可在短时间内出现昏厥，呼吸困难，面色苍白，四肢发冷，血压下降，如得不到及时治疗，病人可进入昏迷，抽搐，甚至死亡。高敏反应者预后多较差。,治疗,1,、紧急处理,立即停止使用或清除引起过敏反应的物质。如由于皮试引起者，用止血带结扎注射部位的上臂。,平卧或足高头低位，注意保暖，就地抢救不易搬运。,立即给与,0.1%,肾上腺素,0.5-1.0ml(H),或,(M),，必要时于,5-10min,后可重复一次。如心脏骤停，可以静脉注射,1%,肾上腺素,1ML,。,吸氧 保持呼吸道通畅如有喉头水肿支气管痉挛者，可用氨茶碱,0.25,或喘定,0.25,加入,10%-50%GS 20-40ml,缓慢静脉注射。有窒息者，气管内插管进行人工呼吸。,抗过敏药物 异丙嗪针（非那根针）,25mg,或扑尔敏针,10mg,肌肉注射，对严重病例及早应用地塞米松,10mg,静推，可重复使用。,钙制剂 可用,10%,葡萄糖酸钙静推缓慢！必要时,15,分钟,-,半小时可重复给药一次，链霉素过敏性休克时首选钙剂。,2,、维持治疗,对于血压下降明显的患者，在维持循环及呼吸正常的同时，使用收缩血管药物，如多巴胺，间羟胺，去甲肾上腺素，同时补足血容量。,低 血 容 量 性 休 克,概念,指体内或血管内大量丢失血液、血浆或细胞外液，引起血容量减少，血流动力学失衡，组织灌注不足而发生的休克。包括失血性休克、创伤性休克、体液丢失引起的低血容量性休克。,病因：,低血容量性休克多为大量出血，失水,(,如腹泻、呕吐、糖尿病，尿崩症、肾上腺皮质功能不全、肠梗阻、胃肠漏管,),失血浆,(,如大面积烧伤、腹膜炎创伤及炎症,),等原因使血容量突然减少所致。,失血性休克,多见于血管破裂，腹部损伤引起的肝脾破裂、胃十二指肠溃疡出血，门静脉高血压所致食管、胃底静脉曲张破裂出血，,下消化道出血,，,手术后及产后大出血等。,诊断要点,按休克的严重程度，一般可分以下三种，但其间无明确分界线。,轻度休克 表现为面色苍白皮肤冷湿，先由四肢开始然后遍及全身，口唇和指甲略带青紫。病人发冷和口渴。尿少而浓。收缩压偏低，脉压减少这主要是皮肤、脂肪、骨骼肌等非生命器官和组织灌注减少所致，相当于,10%-20%,的血容量丢失。,中度休克,上述情况加重血压下降，收缩后血压可为,70-80mmHg,脉压,小于,30mmHg,，每小时尿量小于,0.5ml/Kg,，提示病人有显著肾血流量不足。此时肝肾肠胃等生命器官血流灌注减少，相当于,20%-40%,的血容量丢失。,重度休克,病情加重，血压显著下降，收缩压小于,70mmHg,，无尿，此时由于心脏灌注减少，出现烦躁不安，易激动，昏迷，呼吸急促，心律失常，以至心脏骤停，相当于,40%-50%,以上的血容量丢失。,病情判断：,1.,如急性丧失,20%,血容量，人体多无生理学紊乱，血压下降前常有,25%,或更多血容量丢失；如血容量丧失,45%,则肯定出现明显的血压下降，失去,20%,体重的血液则可造成低血容量休克。如处理不及时，可迅速死亡。,2.,失血量的判断,休克指数,(,脉搏,/,收缩压,),正常值为,0.5,，休克指数为,1,，失血约,1000ml,；休克指数为,2,，失血约,2000ml,收缩压,30mmHg,脉搏,细数无力,有力,尿量,30ml/Kg,治疗,主要包括补充血容量和积极处理原发病，制止出血两个方面。注意要两方面同时抓紧进行，以防病情继续发展引起器官损害。,一、去除病因：,止血,:,药物止血,手术止血等。,原发病的处理。,二、补液,可根据血压和脉率的变化来估计失血量，见表,6-1,虽然失血性休克时丢失的是血液，但补充血容量时并不需要全部补充血液，而应该抓紧时间及时增加静脉回流，液体以平衡液及胶体液快速通入，三路输液，,1,、晶体胶体液,2,、输血,3,、升压药,补液速度：头,30-60,分钟内迅速输入,500-1000ml,血压低说明血容量严重不足，要充分补液，丢失的液体及继续丢失的液体要补足。正常人体生理需要是,2000-2500ml,。常用林格氏液，生理盐水等,胶体液用,贺斯、低右、血浆、白蛋白等,。,三、成份输血,失血量达总量的,20%(1000ml),时，,HCT,在,30%-35%,，则输入晶胶体液外，还应输入浓缩红细胞以提高携氧能力。原则上失血量,30%,以下，不输全血。超过,30%,时可输全血与,CRCB,各半。,四、血管活性药物的应用,:,1,、血管收缩剂：,多巴胺：,80-100mg+5%GNS 500ml,，静脉滴注,10-50ug/min,多巴胺的剂量,=,体重,x3,NS50ml,微泵静脉注射，,用法,1ml/hr=1ug/kg/min 5-6ml/hr,2,10ug/kg/min,去甲肾上腺素：,2.5mg-10mg+5%GNS 500ml,静脉滴注,间羟胺：,40-60mg,加,5%GNS500ML,与多巴胺联合应用,去甲肾上腺素用法,体重,X0.3,去甲肾上腺素的剂量,+NS50ML,微泵注射,1ml/hr=0.1,1ug/kg/min,0.3-12,ug/min,五、吸氧,六、休克体位,七、防治并发症：,急性肾衰、,ARDS,、,DIC,（产后大出血的病人易并发,DIC,）,心衰、中枢性损害，及时识别上述并发症，并及时进行防治并发症是休克治疗成败的关键之一。,谢谢,!,