骨科护理查房

Slide Heading Comes Here,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Slide Heading Comes Here,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨科护理查房,护理评估,病史,主诉：患者，李敏，男，,27,岁，因“左膝关节间断性,疼痛八年，加重伴活动受限一周”入院,专科检查,:,左膝关节无红肿，渗液，左膝关节外侧压痛明,显，活动度差，无活动受限，足背动脉搏动良好，末梢,血供好。左膝关节侧方应力试验阳性，抽屉试验阳性性，,浮髌试验阳性。,医疗诊断,:,左侧髌骨习惯性脱位,侧方应力试验,患者取仰卧位，将膝关节置于完全伸直位，分别作膝关节的被动外翻和内翻检查，与健侧对比。,当外翻应力试验阳性时，说明内侧直向不稳定。反之，当内翻应力试验阳性时，说明外侧直向不稳定。,抽屉试验,患者仰卧，屈膝，检查者双手握住膝部之胫骨上端，向后施压，胫骨后移，则提示后十字韧带断裂；向前施压，胫骨前移，则提示前十字韧带断裂。,浮髌试验,患者仰卧，屈膝，放松股四头肌，检查者一手虎口对着髌上囊，压迫膝部，将囊内液体压入髌骨下，一手轻压髌骨后快速松开，可察觉到髌骨浮起，此为阳性。正常膝内液体是,5ml,，当膝内液体达,50ml,时，方出现阳性,。,入院护理诊断,疼痛,知识缺乏,高危险性伤害 有跌倒的危险,焦虑,护理措施,生活起居护理,1,患者局部活动度差，热情做好基础护理，病室宜清洁，安静，温 湿度适宜。,2,做好放跌倒工作，及时挂上防跌倒标志，拉好床栏,3,做好患者的宣教工作，尽量不要下床，穿好防滑鞋,护理措施,心理护理,患者由于疼痛加上对疾病认识不清，产生焦虑，紧张，畏惧不安的不良心理状态，要给以针对性安慰，与患者讲明治疗的目的，疗效以及如何配合，缓解患者的焦虑。,护理措施,饮食护理,鼓励进食高热量，高蛋白，高维生素饮食，多食用黑大豆，贝类，油菜，木耳，山楂等食品，可以散瘀止血。,对症护理,1,观察病人疼痛情况，患肢肿胀情况。采取心理暗示，分散注意力等缓解疼痛,2,根据病人的疼痛程度，分三阶梯疗法给以药物止 痛。,3,物理止痛 冰敷患肢止痛,护理措施,健康教育,进行入院宣教以及疾病相关知识的介绍。缓解病人的焦虑，并且提供病人疾病知识，推荐病人相关阅读书籍等。,经过镇痛，消肿等患者各项指标符合手术要求，拟定,11,月,03,日手术,手术,患者于,11,月,03,日在硬膜外麻醉下行左侧髌旁韧带加强缝合术。,回室时神志清醒，伤口敷料清洁，患肢予以弹力绷带加压包扎并抬高，足背动脉搏动,好,术后护理诊断,疼痛,潜在并发症 下肢静脉血栓 下肢肌肉萎缩,住院期间，患者疼痛有效缓解，未发生并发症，未发生跌倒。对疾病知识有所了解，焦虑缓解。,护理措施,病情观察,1,术后严密监测患者的生命体征及血氧饱和度，注意观察伤口渗血情况，保持切口敷料干燥，渗血较多及时通知医生处理。,2,术后将患肢抬高，注意,足背动脉搏动,患肢末梢血运及感觉情况，出现异常时报告医师及时处理。,饮食,护理,1,加强营养，多食蔬菜、水果，保持大便松软成形，术后,3,天未解大便需适当予以通便药物。,2,鼓励患者多饮水、床上小便，指导按摩、热敷，促进小便顺利排出，避免插尿管刺激尿道，造成泌尿系感染。,3,出现尿潴留，及时通知医师处理。留置导尿者定时开放尿管，会阴消毒,2,次,/d,，尽量在术后,23,天拔除尿管,疼痛护理,使用围术期镇痛法可最大限度减少药物大剂量时的潜在副作用，术后指导患者配合进行术后镇痛方案，有利于减轻疼痛，明显增加患者的舒适度,。,若,疼痛明显者，可配合注射止痛药物。常结合使用的药物为阿片类药、局麻药。,患者未使用镇痛泵，由于疼痛遵医嘱静脉注射佐 地兰,预防并发症,术后康复指导,术后第,1,天可坐起，开始踝关节、足趾功能锻炼，促进肢体的静脉及淋巴回流，减少下肢深静脉血栓（,DVT,）的发生几率，减少肌肉间的粘连，消除肿胀，减少肌肉萎缩，,4,组,/d,，,1020,次,/,组，以后逐渐增加至,50100,次,/,组。,预防并发症,手术切口疼痛缓解后指导患者进行患肢股四头肌等长收缩训练，预防股四头肌萎缩，逐渐加强训练量。避免直腿抬高活动。,锻炼原则：次数由少到多，时间由短到长，强度逐渐增强，循序渐进。,Thank you,