眼镜处方原则分析课件

Click to edit Master title style,科大医院,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,眼镜处方原则,陈林义,纲要,1,.,儿童屈光不正配镜原则,2.,成年人屈光不正的配镜原则,3.,老视眼的配镜原则及方法,科大医院,纲要,1,.,儿童屈光不正配镜原则,远视眼,近视眼,散光眼,大屈光,参差,内斜视眼镜处方原则,外斜视眼镜处方原则,正位眼眼镜处方原则,内斜视眼镜处方原则,外斜视眼镜处方原则,正位眼眼镜处方原则,对屈光不正患者来说，扩瞳验光后只要有散光，,原则上都应该全部矫正,一般原理,相关报导,科大医院,纲要,2.,成年人屈光不正的配镜原则,远视眼,青少年远视,中年人远视,老年人远视,近视眼,近视矫正原则,假性近视,-3.00D,以上的年轻患者,成人第一次配镜,高度近视,近视患者老光眼年龄,散光眼,屈光参差,高度屈,光不正,特殊屈,光不正,科大医院,纲要,原则,方法,基本原则,年龄外的其它影响因素,镜片的更换,按年龄计算老视度数,按近点、调节广度计算老视度数,3.,老视眼的配镜原则及方法,科大医院,1,.,儿童屈光不正配镜原则,对于弱视及斜视患儿,配戴合适的眼镜不仅可以提高视力，还可矫正眼位，促进双眼单视功能的建立,。,配戴眼镜的主要目的,对于近视眼戴眼镜,主要目的是使投入眼镜的光线经过屈折能够聚焦成像在视网膜上，从而提高视力，便于工作和学习。,使投入光线经过屈折能够聚焦成像在视网膜上，从而促进视功能的发育，提高视力。,要理想地矫治好弱视患儿各方面的视功能，首先要在准确验光的基础上，根据患儿的眼位、视力和屈光性质等情况，予以合理的眼镜处方，只有这样，才能免于弱视患儿因视力长期上不来，或形成调节麻痹、眼肌疲劳等副作用而产生的苦恼。,科大医院,1,.,儿童屈光不正配镜原则,远视眼,内斜视眼镜,处方原则,对有,远视伴有内斜视,的患儿，眼镜处方时应,首先从矫正眼位考虑，其次才是患儿的视力,。,如以较低的度数,既能矫正眼位又能保持较好的视力，可以适当减去一些正镜片的度数。,一般情况下是按验光结果给足配镜的度数。对少数调节功能过强的患儿，甚至可以过矫,+1.00,屈光度左右。,尽管患儿因戴过矫镜片，感觉远视力明显降低而不乐意接受，为了矫正眼位应鼓励他们坚持戴下去。,科大医院,1,.,儿童屈光不正配镜原则,远视眼,内斜视眼镜,处方原则,戴镜,3,月,-6,个月，眼位完全矫正，说明内斜视就是调节性的。,若眼位部分矫正，则为部分调节性的。剩余的内斜视应辅以其它方法进行治疗，如双光眼镜、手术矫正等。,戴镜,6,个月以上，眼位毫无变化者，说明这种内斜视不是调节因素引起的，应建议患儿尽早用手术方法矫正眼位，,如若手术、必须等视力上升后进行。,内斜视患儿远视屈光度完全矫正或过度矫正的,目的,，是为了,放松调节、恢复眼位,。内斜视一旦全部矫正或大部分控制，就应根据眼位及视力情况，逐渐减少正球镜片度数，否则，,将可能因矫枉过正引起调节麻痹而形成外斜视,。,另一方面，长期戴用全矫镜片也会影响生理性远视的消退等。,科大医院,1,.,儿童屈光不正配镜原则,远视眼,外斜视眼镜,处方原则,对远视眼伴有外斜的患儿，,+3.00,屈光度以内者一般可不戴镜。,超过,+3.00,屈光度以上者，尽可能少给，一般以戴最低度数而达到最好视力为原则处方配镜,?,。,有时还可考虑对,+1.50,屈光度以内的外斜视患儿，适当戴用低度负球眼镜，同时配合正位视训练，这样既有利于视力的提高，更重要的还可以加强调节与辐辏功能，有利于眼位的恢复。,科大医院,1,.,儿童屈光不正配镜原则,远视眼,正位眼眼镜,处方原则,学龄前儿童眼球前后轴度稍短，有轻度远视（一般在,屈光度以内）属正常的生理现象，一般不要配镜。,随着年龄的增长、眼轴的伸长生理性远视可逐渐减少而成为正视。,如患儿为中高度远视，应在原扩瞳验光的基础上，根据视力的情况，一般可减去,+2.00,屈光度左右处方配镜。,科大医院,1,.,儿童屈光不正配镜原则,内斜视眼镜,处方原则,为减少调节和辐辏，对近视眼同时伴有内斜视者，应在原扩瞳验光基础上，适当减少负球镜片，以最低度数达到最佳视力为原则处方配镜,?,。,对年龄较小的儿童还可同时配合滴睫状肌麻痹剂以提高视力为主，待视力矫正后，如眼位仍不能恢复，则可手术矫正眼位。,近视眼,科大医院,1,.,儿童屈光不正配镜原则,近视伴外斜视者，在尽量提高视力的情况下配足度数或适当过矫，以促进调节和辐辏功能的加强，从而有利于眼位的恢复,?,。,如条件许可，,15,度以内的外斜视还可通过过矫加正位视训练来矫正眼位，往往可收到较理想效果，斜视角过大者则以手术治疗为主。,近视眼,外斜视眼镜,处方原则,科大医院,1,.,儿童屈光不正配镜原则,青少年学生中的假性近视不宜配镜而应进行合理治疗。,对那些真假混合性近视，应在睫状肌充分麻痹检影后矫正其真性部分，配镜后以远用为主，对其假性部分仍继续采取有效措施进行治疗。,对真性近视患者，经准确验光后，应以能达到最好视力的最低度数为原则，予以处方配镜，处方时切记不能过矫，否则将造成调节痉挛而引起眼胀、头痛，同时也可促使近视进一步加深。,近视眼,正位眼眼镜,处方原则,科大医院,1,.,儿童屈光不正配镜原则,无论是内斜视、外斜视，还是正位眼，对屈光不正患者来说，扩瞳验光后只要有散光，原则上都应该全部矫正,?,。,因平行光线进入散光眼后，不能形成一焦点，而是形成两条焦线，两条焦线的距离，决定散光的度数。矫正的目的就是利用柱镜来消除这两条焦线的距离，使所有光线都能在视网膜上聚成焦点，促进视功能的发育，有利于视力的提高。,如果成年患者散光度数过大，实在难以接受，可适当减少，等适应后再分次给足。,如果散光度数低于,，且近视散光轴在,180,度，远视散光轴在,90,度，只要不产生眼肌疲劳也可不配。,散光眼眼镜,处方原则,散光眼,科大医院,1,.,儿童屈光不正配镜原则,屈光参差是指两眼的屈光度不等。,因两眼每相差,0.25,屈光度，物象大小就要相差,0.5%,，人眼可耐受的物像差异，一般在,5%,以内。据此原理，在开处方时，两眼屈光参差一般不超过,屈光度才能获得较好的双眼单视功能。,一般原理,大屈光,参差,科大医院,1,.,儿童屈光不正配镜原则,近年来，国内外学者对屈光参差性患者的眼镜耐受度作了不少研究。,据武国恩报导，屈光参差以,6,屈光度为最大限界，他建议,6,屈光度以下的参差，应积极进行全矫或尽量接近全矫正，而不必受以往经验的束缚。,另有报导，屈光参差超过,6,屈光度者，仍有可能获得双眼单视功能。,作者在矫治,13,岁以下的弱视患儿时，一般不受屈光参差的限制，这样对促使弱视眼视功能的发育和视力的提高均收到较好的效果。,相关报导,大屈光,参差,科大医院,1,.,儿童屈光不正配镜原则,作者认为：屈光参差超过,6,屈光度以上者，全矫以后大多没有立体视，而且屈光度高的一眼视力往往极差。如果不从提高视力的角度进行矫正，弱视眼视力就难以恢复，视力不提高患儿更无恢复立体视的希望。因此，对大屈光参差所造成的弱视，在眼镜处方时，应首先考虑患者视力的提高。原则上应以最低度数能达到最好视力的镜片进行矫正，尔后积极治疗弱视，当视力提高到一定程度后可配合立体视的训练。只要弱视眼视力能恢复，成人后可配戴角膜接触镜或接受其治疗。对从未矫正过的成人屈光参差，作者认为配镜时一般不宜超过,3.00D,，否则会出现一系列不适症状。建议最好配戴角膜接触镜或进行手术治疗，残余屈光度可用框架眼镜矫正。屈光度高的一眼已经形成弱视，是不宜配戴接触镜或采用手术治疗。配戴眼镜的度数应和屈光度低的一眼相似或略高。,相关报导,大屈光,参差,科大医院,2.,成年人屈光不正的配镜原则,远视眼,远视配矫正眼镜,总的原则,为了最大限度的减少过度调节，防止调节疲劳，所以要按其最好视力的最高度数处方配镜。,远视伴外斜者，可适当降低屈光度,远视伴调节性或部分调节性内斜者，应戴足而全部矫正之。,科大医院,2.,成年人屈光不正的配镜原则,远视眼,青少年,远视患者,远视程度轻，视力正常，又无临床症状，如为麻痹性内斜或不全麻痹性内斜根据视力情况可适当减少屈光度，可不必配镜。但是，随着年龄增加，调节能力就会相应的减退，则可能出现视疲劳症状，所以在阅读时需要戴适度的眼镜。随年龄的增长，对眼镜度数的需要也就越来越大；,青年人远视程度高者，应取其最好矫正视力的最高度数。由于睫状肌长期调节，肌肉变得肥厚，短时期内不可能全部松弛下来，患者往往不能接受矫镜片，应逐渐矫正，戴镜一个时期后，将度数逐渐增加，最终将远视全部矫正。,科大医院,2.,成年人屈光不正的配镜原则,远视眼,中年人,远视患者,如远视性屈光度数较低又无临床症状者也可不必配镜；,有临床症状，亦应以适度眼镜矫正为好；,如症状严重者，应配能够接受的最高度数的矫正镜片。,科大医院,2.,成年人屈光不正的配镜原则,远视眼,老年人,远视患者,全部远视转变为固定性远视，不论视近、视远都要借助于眼镜。,配镜时需要注意，如用主觉验光法，应采用被检者主觉所能接受，而获得最好视力的最高度数，如在睫状肌麻痹作用下作扩瞳检影，则矫正度数应较实际测得度数略低，留下一定的调节，即留下一定潜伏性远视，以适应睫状肌的生理性张力。有的主张如用,1%,阿托品散瞳者，可少矫正,+0.75D,。通常是根据显性远视度数，再加上,1/4,潜伏性远视度数，作为矫正的标准。,总之，在实际临床配远视镜时，要根据患者的年龄、职业、症状、眼位、健康、精神状态等差别，灵活具体掌握，特别是年龄、眼位和症状是主要的参考依据。年龄越小，潜伏性远视越多，远视度数要减少的稍多一点；症状越重，则远视度数要少减少一些或争取大部分或全部矫正。,科大医院,2.,成年人屈光不正的配镜原则,近视眼,近视配矫正眼镜,总的原则,为了避免加凹镜片度数过大，引起过度调节，造成人工远视而致视疲劳。所以，要按其视力最好的最低度数处方配镜。,近视伴内斜视者，应适当减少；,近视伴外斜视者，不宜降低屈光度，应全部矫正，甚至适当过矫。,近视眼配镜，应根据屈光度数，工作性质及个人生活需要等具体情况而定。,科大医院,2.,成年人屈光不正的配镜原则,近视眼,1,近视矫正原则：,采用获得最好视力的最低镜片。因为过度矫正会导致调节加强，引起视疲劳。,2,假性近视：,不需配镜，可用药物点眼，做眼保健操等物理办法治疗。,3,-3.00D,以上的年轻患者：,应全部矫正，并应经常戴镜。但低于,-3.00D,以下的近视可在看远时戴，看近时可以不戴。,科大医院,2.,成年人屈光不正的配镜原则,近视眼,4,成人第一次配镜：,因其趋于萎缩的睫状肌，已不习惯于正常调节，所以，为适应其近距离阅读，可以减低屈光度。,5,高度近视：,如不能耐受全部矫正，可以酌情减低,1.00D-3.00D,，待适应后逐渐增加。高度近视患者，框架眼镜矫正不理想，可配戴角膜接触镜。,6,近视患者老光：,需配戴两副眼镜，一副看近用，一副看远用；或只配一副双光眼镜，上方为看远用，下方为看近用，或配一付渐变多焦点眼镜；低度数近视患者，到老光眼年龄时，看近可以用裸眼，不必另配眼镜。,科大医院,2.,成年人屈光不正的配镜原则,近视眼,配戴近视镜后，应注意用眼卫生，对防止近视发展有着重要作用。但是如配镜后，仍不注意，近视程度仍会发展和加重进行。所以戴眼镜不能作为防止近视眼发展的唯一措施,科大医院,2.,成年人屈光不正的配镜原则,散光眼,轻度规则散光,无需矫正,如无症状,有症状者,原则上全部矫正,科大医院,2.,成年人屈光不正的配镜原则,散光眼,成年人的大散光或两眼散光程度相差太大或轴向不对称者，复光时出现视物不清、视物倾斜、高低不平、头晕目眩等症状。,不必,变更度数,如程度轻、适应一段时间能消失者,如程度重、症状明显者,可适当减低,散光度数,并适当调整轴向或,不变更轴向,不规则散光，矫正较难,配角膜接触镜,科大