阿卡波糖在糖尿病治疗中的应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,阿卡波糖在糖尿病治疗中的应用,2021/10/10,1,一、关注餐后血糖,二,、阿卡波糖的联合应用,三、,精彩的卡博平,2021/10/10,2,一、关注餐后血糖,二,、阿卡波糖的联合应用,三、,精彩的卡博平,2021/10/10,3,以碳水化合物为主要饮食的中国人群，以餐后血糖升高为主,饮食特点,2021/10/10,4,2021/10/10,5,在合理的饮食结构下，阿卡波糖有更好效果,指南,：,-,糖苷酶抑制剂的独特作用机制，使得它适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者,阿卡波糖的治疗优势与地位,2,型糖尿病防治指南,2021/10/10,6,餐后血糖与糖尿病,大血管并发症的发生密切相关,1.Pyorala K.Diabetes Care.1979.2.,Donahue R,et al.Diabetes.1987;36:68992.,3.Fontbonne A,et al.Diabetologia.1989.4.Hanefeld M,et al.Diabetologia.1996;39(12):157783.,5.,Barrett-Connor E,et al.Diabetes Care 1998;21:12369.6.DECODE Study Group.Lancet 1999;354:61721.7.Shaw JE,et al.Diabetologia 1999;42:10504.8.Tominaga,et al.Diabetes Care.1999;22:920-924.9.,Diabetes Care.2001 Aug;24(8):1397-402.10.,Nakagami T,et al.Diabetologia.2004;47,:,385-94.,11.Cavalot F,et al.J Clin Endocrinol Metabol.2006;91:8139.12.Toshihiko Y,et al.Intern Med.2007,46:543-546.13.,Mariella Trovati,et al.Diabetes Care.2011;34:22372243.,Helsinki Policemen Study,1,1.2hPG,是心血管死亡率的独立高危因素,PPG,是,CVD,的独立危险因素,CHD,患者,2hPG,水平显著升高,Honolulu,Heart Programme,2,1987,1979,心血管并发症危险性的升高与葡萄糖耐量,1,小时高血糖状态相关,1hPG,升高显著增加致死性,CHD,及非致死性,MI,风险,Paris Prospective Study,3,1989,在死于,CHD,的,IGT,或,T2DM,患者中，葡萄糖负荷,2,小时血糖水平显著升高,DIS,研究,4,PPG,与心肌梗塞的发病率和死亡率显著相关,1996,The,Rancho-Bernardo,研究,5,1998,2hPG,升高使老年患者致命性,CV,事件发生率升高,2,倍,1,.,DECODE,6,2.Pacific and,Indian Ocean Study,7,1999,3.Funagata,糖尿病研究,8,2.2hPG,升高可使死亡率加倍,3.IGT,患者,CVD,死亡率,高于非糖尿病患者,美国,NHANES II,研究,9,2001,2hPG,与全因死亡和,CV,死亡呈独立相关性,DECODA,10,PPG,升高与,T2DM,心血管事件风险增加显著相关,2004,San Luigi,Gonzaga,研究,11,2006,Toshihiko Y,研究,12,2007,圣路易吉大学糖尿病研究,13,2011,PPG,是,CV,事件和死亡风险的预测因子,2hPG,：餐后,2,小时血糖；,IGT,：糖耐量受损；,CV,：心血管；,CVD,：心血管事件；,T2DM,：,2,型糖尿病；,CHD,：冠心病,2021/10/10,7,DECODA,研究：餐后,2h,血糖,7.8mmol/L,，,T2DM,患者心血管死亡及全因死亡风险显著增加,Nakagami T,et al.Diabetologia.2004;47,：,385-94.,对,5,项前瞻性研究进行汇总分析，共纳入,6817,例的受试者，年龄,30-89,岁，,511,例,(7.5%),既往已确诊糖尿病，随访,5-10,年，采用,Cox,比例风险模型评估全因死亡风险和心血管死亡风险,全因死亡率，,P=0.81,CVD,死亡率，,P=0.83,校正后的多因素风险比,(,每,1000,人,-,年,),6.1,空腹血糖,(mmol/L),全因死亡率，,P,0.001,CVD,死亡率，,P,0.001,7.8,2,小时餐后血糖,(mmol/L),2021/10/10,8,Diabet Res Clin Practice 1995,28:103117,发病率（,/100,病人年）,12,10,8,6,4,2,0,100,140,180,220,260,300,餐后,2,小时血糖,(mg/dl),12,10,8,6,4,2,0,100,140,180,220,300,发病率（,/100,病人年）,餐后,2,小时血糖,(mg/dl),糖尿病肾病,糖尿病视网膜病变,260,Kumamoto,研究：当餐后,2h,血糖,7.8mmol/L,时，,T2DM,患者微血管并发症显著增加,110,例,2,型糖尿病患者，观察,6,年，分别给予,NPH qd,或,bid,，短效和中效多次给药。随着餐后,2,小时血糖升高，糖尿病肾病和视网膜病变发生率明显升高,2021/10/10,9,餐后高血糖还与,其他多项心血管疾病的危险因素相关,血脂,餐后高血糖与高甘油三酯血症及低,HDL-C,水平有关,1,IMT,餐后高血糖及血糖波动与颈动脉内膜中层厚度增加显著相关,2,3,餐后高血糖升高渗透压，增加血小板反应性，激活血小板，与餐后高凝状态相关,4-6,心肌,血容量,减少心肌血容量及心肌血流,7,1.,闰卫利,等,.,临床检验杂志,.2003;21(5):304,.2.Hanefeld M,etal.Atherosclerosis,1999,144(1):229-235.3.Esposito K,etal.J Clin Endocrinol Metab,2008,93(4):1345-1350.,4.Santilli F,，,etal.J Thromb Haemost,2010,8(4):828-837.5.Massucco P,etal.Thromb Haemost,2005,93(3):517-526.6.Sudic D,etal.Br J Haematol,2006,133(3):315-322.,7.,Scognamiglio R,etal.,Circulation,2005,112:179-184.,IMT(intima-media thickness),：颈动脉内膜中层厚度,高凝,状态,2021/10/10,10,餐后高血糖对机体,的,其他危害,细胞功能,餐,后高血糖及血糖波动可进一步使,细胞功能,恶化,1,对机体的其他危害,老年人认知功能,餐后高血糖和餐后血糖波动与老年人的整体认知、执行和注意障碍,有关,2-4,1.Bian H,，,et al.Zhonghua Yi Xue Za Zhi,2009,89(10):664-668.2.Rizzo MR,et al.Diabetes Care,2010,33(10):2169-2174.3.Abbatecola AM.etal.Neurology,2006,67(2):235-240.4.Zhong Y,et al.Biomed Environ Sci,2012,25(1):1-7.,2021/10/10,11,此外，餐后血糖还与血糖波动密切相关,血糖波动包括,日内血糖波动,和,日间血糖波动,餐后血糖升高,和,低血糖,构成,日内血糖波动,，但餐后血糖是日内血糖波动的最主要原因,餐后高血糖,餐后高血糖,低血糖,低血糖,中国餐后高血糖管理专家共识,(,征求意见版,),共识是,国内外首个,对餐后血糖和低血糖与血糖波动相关性进行明确强调的指导性文件,2021/10/10,12,ARIC,研究表明，,餐后血糖波动与糖尿病微血管并发症密切相关,视网膜病变,慢性肾脏疾病,OR(95%CI),OR(95%CI),频率,(,直方图,),频率,(,直方图,),1,5-,脱水葡萄糖醇,(,(,g/mL),1,5-,脱水葡萄糖醇,(,(,g/mL),糖尿病患者,非糖尿病患者,糖尿病患者,非糖尿病患者,Selvin E,etal.Clin Chem.2014 Nov;60(11):1409-18,纳入,11,350,例糖尿病患者和,958,例非糖尿病患者，评估,1,5-,脱水葡萄糖醇,(1,5-AG),与微血管并发症,(,视网膜病和慢性肾脏疾病,),和糖尿病发生率的相关性,1,5-,脱水葡萄糖醇,(1,5-AG),：评估餐后高血糖波动的指标,2021/10/10,13,血糖波动,对大血管并发症的发生发展有一定影响,Monnier L,2,血糖波动导致氧化应激、炎性反应和内皮功能障碍,2006,年,Egi M,3,血糖波动和,ICU,患者死亡率呈正相关,1997,年,1.,Muggeo M.et al.Circulation.1997;96:1750-1754.,2.,Monnier L,et al.JAMA.2006;295(14):1681-1687.3.,Egi M,et al.Anesthesiology.2006;105(2),:,244-52.4.,Hu Y,，,etal.Atherosclerosis.2010 May;210(1):302-6,5.,Hermanides J,etal.Crit Care Med.2010 Mar;38(3):838-42,6.,申虎威,等,.,中国病理生理杂志,.2010;26(7):1311-1315.7.,Su G,et al.Cardiovasc Diabetol.2011 Feb 25;10:19.8.Mi SH,，,etal.Chin Med J(Engl).2012 Jan;125(1):38-43.,Muggeo M,1,血糖波动是糖尿病患者心血管死亡风险的预测因素，可加重,T2DM,大血管死亡危险,Su G,7,血糖波动与,2,型糖尿病心血管病变密切相关,2011,年,2010,年,Hu Y,4,餐后血糖波动是,2,型糖尿病患者动脉粥样硬化的独立危险因素,Hermanides J,5,血糖波动增加,ICU,住院死亡率,申虎威,6,血糖波动幅度越大，糖尿病大血管并发症的风险越高,Mi SH,8,血糖波动幅度大是冠状动脉疾病的独立预测因子,2012,年,2021/10/10,14,血糖波动可降低,胰岛素治疗的,T2DM,患者的生活质量,一项横断面观察性研究，纳入,124,例,T2DM,患者，其中,68,例患者接受胰岛素治疗，,56,例患者接受饮食或口服降糖药物治疗，采用,48,小时连续血糖监测评估血糖波动，采用,PAID,问卷调查评分评估患者的生活治质量，旨在评估血糖波动对,T2DM,患者生活质量的影响,所有组,仅饮食或,口服降糖药物治