患者营养风险筛查与营养状况评价--龙静

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,患者营养风险筛查与,营养状况,评价,第一组,PPT讲解者:龙静,PPT制作者：龙巧林,收集资料者;邱登荣,找相关问题及答案者;唐桐菊,宋君,曾旭飞,焦淑妍,教学大纲,第一节 概,述,述,（1,营养风险筛查,2,营养评价,）,第二节 膳食,调,调查,第三节人体测量,第四节,临床检查,第五节 实验,室,室检查,第六节 营养,不,不良,第一节 概,述,述一、营养风,险,险筛查,营养风险概念的,发,发展是基于营养,支,支持，不仅适用,于,于已有营不良的,患,患者，而且也适,用,用于由于疾病、,手,手术或创伤导致,的,的应激状态，营,养,养需要量增加的,患,患者。,营养风险筛查,:,指采用评分的方,法,法对营养风险加,以,以量度筛查。用,于,于评定住院患者,是,是否处于营养风,险,险及程度如何，,是,是否需要营支持,以,以及预后如何。,营养风险筛查目,的,的,尽早进行营养干,预,预的依据,缓解机体功能的,恶,恶化,降低并发症的数,量,量和严重程度,减少资源消耗，,规,规范临床营养的,实,实施,筛查的常用方法,患者营养风险筛,查,查方法有多种。,包括,预后营养指数（PNI）,，,营养危险指数（NRI）,，,营养评定指数（NAI）,，,腹部创伤指数（ATI）,，,主观全面评定（SGA）,，微型营养,评定（,MN,A）,临床常用的筛查,方法,有以下四种：,欧洲,营养风险筛查2002,（,NRS2002),主观全面评定法,（,（SGA),营养不良通用筛,查,查工具（MUST),微型营养评定精,法,法（MNA_SF),1.欧洲营养风,险,险筛查（,NRS2002,）：,由丹麦肠外肠内,营,营养协会开发，,适合于住院患者,营,营养风险筛查。,该,该方法建立在循,证,证医学的基础上,，,，简便易行，目,前,前已在欧洲开始,应,应用，同时在国,内,内也成为成人营,养,养风险筛查的金,标,标准,。,第一步：首次营,养,养监测,BMI,（体质指数）,20.5,？,3,个月内体重减轻,了,了吗？,上周内吃饭减少,了,了吗？,患者有严重疾病,吗,吗？,初步筛查,结论,回答,“,是,”,下步筛查,回答,“,否,”,每周重复调查1,次,次,第二步：最终筛,查,查,筛查项目,：,1、疾病严重程,度,度2、营,养,养状态受损评分3、年龄,评,评分,筛查结果：三,项,项评分相加,，即,疾病严重程度,营,营养状态受损评,分,分年龄评分,一,、,欧洲营养不良风,险,险筛查法（,NRS2002,）,对于疾病严重程,度,度的定义,为,：,轻度,1分：慢性疾,病,病患者因出现并,发,发症而住院治疗,。,。病人虚弱但,不,不需卧床。蛋,白,白质需要量略有,增,增加，但可以通,过,过口服补充来弥,补,补。,中度,2分：患者需要,卧,卧床，如腹部大,手,手术后,。,蛋白质需要量相,应,应增加，但大多,数,数人仍可以通过,人,人工营养得到恢,复,复。,重度,3分：患者在,加,加强病房中靠机,械,械通气支持，,蛋,蛋白质需要量增,加,加而且不能被人,工,工营养支持所弥,补,补，通过人工营,养,养可以使蛋白质,分,分解和氮丢失明,显,显减少。,二,、结论：总分值,3分,的,患者处于营养风,险,险，开始制定营,养,养治疗计划。总,分,分值2.2,如果必需：,非,非必需1.8，说明存,在,在中度,以,以上营,养,养不良,三,、,免疫功,能,能,细胞免,疫,疫功能,在,在人体,抗,抗感染,中,中起重,要,要作用,。,。蛋白,质,质能量,营,营养不,良,良常伴,有,有细胞,免,免疫功,能,能损害,，,，这将,增,增加患,者,者术后,感,感染率,和,和死亡,率,率。,免疫功能,总淋巴细胞数目,（,TLC,）,皮肤迟发性超敏反应,（,DCH,）,四,、,维生素,及,及微量,元,元素,维生素,微量,元,元素是,维,维持人,体,体正常,代,代谢和,生,生理功,能,能不可,缺,缺少的,营,营养素,。,。多种,地,地方病,及,及疑难,病,病的发,生,生发展,均,均与维,生,生素和,微,微量元,素,素失衡,有,有关。,因,因此维,生,生素和,微,微量元,素,素在临,床,床医疗,救,救治及,营,营养评,价,价中受,到,到越来,越,越多的,关,关注。,五,、,氮平衡,氮平衡,可,可反映,摄,摄入氮,能,能否满,足,足体内,需,需要及,体,体内蛋,白,白质合,成,成与分,解,解代谢,情,情况，,有,有助于,营,营养治,疗,疗效果,判,判断，,是,是评价,蛋,蛋白质,营,营养状,况,况的常,用,用指标,。,。,六,、,肌酐身,高,高指数,肌酐是,肌,肌肉组,织,织中肌,酸,酸的代,谢,谢产物,，,，因此,肌,肌酐的,排,排出水,平,平与肌,肉,肉组织,密,密切相,关,关。,七,、,3-甲,基,基组氨,酸,酸,尿中3-甲基,组,组氨酸,的,的含量,可,可作为,肌,肌肉蛋,白,白分解,释,释放的,标,标志及,评,评定营,养,养代谢,的,的参数,，,，严重,营,营养不,良,良尿中3-甲,基,基组氨,酸,酸的排,泄,泄量降,低,低，营,养,养改善,后,后可恢,复,复正常,。,。,肌酐身,高,高指数,（,（,CHI,）,CHI=,Ucr,排出量,（,（,mmol/24h),相同性,别,别身高,标,标准体,重,重,Ucr,（,mmol/24h),100,（2）,临,临床意,义,义,：CHI,表,表示瘦,体,体组织(LBM)亏,空,空程度,的,的灵敏,指,指标,成,人,人体内,肌,肌酸和,磷,磷酸肌,酸,酸的总,含,含量较,为,为稳定,；,；,运,动,动和膳,食,食的变,化,化对尿,中,中肌酐,含,含量影,响,响极小,；,；,经K40,计,计数，,成,成人24h尿,肌,肌酐,（,Ucr,）,与瘦体,组,组织量,一,一致；,水,肿,肿等对CHI,影,影响较,小,小。,（,1,）计算,方,方法,（,3,）判断,标,标准：,90%,第,六,节 营,养,养不良,广义的,营,营养不,良,良应包,括,括营养,过,过剩和,营,营养,不,足,。,狭义的营养,不,不良仅指营,养,养不足,。,营养不良一,般,般指“蛋白,质,质,-,能量营养不,良,良”，是由,于,于缺乏能量,和,和（或）蛋,白,白质所致的,一,一种营养缺,乏,乏症。多发,生,生于,3,岁以下小儿,。,。主要表现,为,为渐进性皮,下,下脂肪减少,、,、体重下降,、,、水肿、肌,肉,肉萎缩以及,生,生长发育停,滞,滞，常伴有,全,全身各系统,不,不同程度的,功,功能紊乱。,临床三种类,型,型：消瘦型,、,、浮肿型、,混,混合型,营养风险,筛查,营养评估,制定营养计,划,划,实施营养计,划,划,重新评估,计划更新,营养地点评,估,估,患者监测,营养支,持停止,出院计划,入院,无营养风险,有营养风险,需在院治疗,无需再住院,状况变化,达到营养目,标,标,Nutritionin Clinical Pract 2002,17:384-391,筛查指导营,养,养计划,