危重病人的评估-PPT

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重患者的评估,大家好,危重病人？,存在威胁生命的高风险疾病的病人经过恰当的治疗有可能恢复,临终病人？,消耗性疾病晚期病人？,2,大家好,急危重症的医学专业特点,突发性、不可预测性、病情难辨多变,救命第一，先稳定病情再弄清病因,时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒，强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗,注重器官功能，防治多器官功能衰竭，必须全身综合分析和支持治疗,3,大家好,最主要的专业思路和对策,判断，但暂不诊断,对症，但暂不对因,救命，但暂不治病,所谓先“救人”，然后再“治病”，而不遵循“治病,救人”的常规。,4,大家好,目的,发现异常生理情况,评估严重性,及时处理挽救生命,早期干预,查找更深层次原因,5,大家好,一般患者的诊治程序,病史,查体,检查,诊断,治疗,6,大家好,时间,！,危重病人,7,大家好,危重患者的诊治程序,初次评估,紧急复苏,再次评估,确诊治疗,8,大家好,病情危重,9,大家好,初次评估,气道,呼吸,循环,意识,检查,10,大家好,初次评估,气道,除外气道梗阻,保持气道开放,失去对气道的控制将发生灾难性的后果！,11,大家好,初次评估,呼吸,呼吸频率、大汗、辅助呼吸肌参与、胸腹运动的协调性,听诊肺部呼吸音及啰音情况,呼吸频率增快是病情危重的直观表现,早期紫绀较难发现,指脉氧明显下降是呼吸异常的晚期,12,大家好,初次评估,循环,血压,组织灌注：意识水平、皮肤花斑、末梢湿冷、毛细血管再充盈差、少尿、代谢性酸中毒,注意：由于代偿作用低血压是循环衰竭终末期表现,13,大家好,初次评估,意识,意识水平下降提示机体代偿机制丧失,意识水平下降注意中枢神经系统病变,瞳孔的检查,14,大家好,注意：,腹部查体是必不可少的一部分,15,大家好,初次评估,检查,血常规、电解质、血糖、肾功能、淀粉酶、血气分析、凝血、心肌三项、胆碱酯酶、胸片,检查应与复苏同时进行！,16,大家好,紧急复苏,稳定呼吸,气管插管、机械通气,稳定循环,补液、补血、血管活性药物,17,大家好,再次评估,治疗效果,详细病史,仔细查体,全面检查,18,大家好,再次评估,治疗效果,生命体征,组织灌注,19,大家好,再次评估,详细病史,既往疾病治疗情况,脏器储备能力评估,20,大家好,再次评估,仔细查体,发现表象下的真正原因！,21,大家好,再次评估,全面检查,完善化验,影像检查,不遗漏可疑之处！,22,大家好,确诊治疗,去除病因,加强监护,23,大家好,示例,患者一般情况,某某 男性，71岁,10年前肺癌一侧全肺切除,2010-1-26发憋气短入我院,2010-2-3呼吸困难加重转重症医学科,体温35.5,呼吸35次/分,心率112次/分,血压202/100mmHg,指脉氧88,三凹征，大量痰鸣音,大汗,24,大家好,25,大家好,示例,原科室治疗,面罩吸氧8-10L/min,抗感染,解痉、化痰,降压：硝普钠应用,无明显效果,26,大家好,示例,问题,呼吸困难,血压升高,27,大家好,示例,入重症医学科后处理,经口气管插管,呼吸机辅助呼吸,停硝普钠,镇静药应用,28,大家好,示例,处理后表现,呼吸30次/分,指脉氧96,血压90/60mmHg,补液+去甲肾上腺素0.1ug/kg/min,血压,120/85mmHg,29,大家好,病因查找：,患者因既往行左侧全肺切除术，术后患者肺功能差。此此因患者高龄，体质差，因肺部感染出现呼吸困难。痰培养结果提示白色假丝酵母菌生长。,30,大家好,去处病因,入我科后经验性给予抗真菌治疗，待痰培养结果回报后继续应用抗真菌治疗，约10天后患者试脱呼吸机成功，患者病情恢复。,31,大家好,代偿反应,早期：心率增快、呼吸增快、血压升高,末期：心率减慢、呼吸减慢、血压降低,32,大家好,治疗强度,面罩吸氧8L/min 与 导管吸氧2L/min,多巴胺5ug/kg/min与15ug/kg/min,33,大家好,总结,初次评估,发现危重情况,紧急复苏,维持呼吸循环,再次评估,明确病因,确诊治疗,去除病因,34,大家好,谢谢！,35,大家好,Bye Bye,36,大家好,