宫腔镜手术的手术配合及护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,宫腔镜手术的配合,X,院手术室 郭丽,.,一,、,宫腔镜手术的原理,宫腔镜手术是指用,宫腔镜,来进行的微创手术。宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变，明确做出诊断。,.,二、物品准备,中单,无菌手套,手术衣,脑外贴膜,关节镜套,棉球,纱布,.,三、器械准备,1,、人流包,.,2,、宫腔镜器械,.,四、设备,1,、宫腔镜,显示屏,冷光源,.,2,、膨宫仪,在膨宫过程中，要注意膨,要注意膨宫压力,不可过大，膨宫,液不可走空。,.,3,、注意,根据手术需要准备好宫腔镜手术的器械和术中用物，提前检查整个操作系统是否连接良好，工作系统运行是否正常，所有器械均应严格消毒或灭菌。,.,五、体位,膀胱截石位,准确安放体位小腿和膝下,放软枕两腿之间,135,高度适宜，约束带松紧,适宜，注意保暖和保护,患者隐私,.,六、术前准备,病人准备,1,、核对病人信息，病史：一般健康状况,;,有无全身性疾病，特别是心、肺、肝、肾等重要脏器；药物过敏史，术前需排除妊娠。,2,、体格检查：血压、脉搏、体温、心、肺功能。盆腔检查时,(,必要时辅助阴道,B,超检查,),留意有无骨关节,-,肌肉疾患以影响保持膀胱截石位势态。,3,、实验室检查：血常规；术前需检测心、肺、肝、肾功能是否正常；此外，术前还需作乙型肝炎抗原检测，以免交叉感染。,.,.,七、术中配合及护理,术中配合,病人接进手术室后,严格执行查对制度,摆好体位，取膀胱截石位,暴露手术视野。给病人打好留置针保证输液通道通畅，吸氧并接好心电监护，有高血压病史的患者应先测量好血压。与手术者配合将光源线、电极和摄像头等套上无菌套妥善固定并连接,防止脱落。将灭菌后宫腔镜手术器械根据手术所需的前后上给手术者,以方便手术操作。打开光源，根据需要调节膨宫压力。手术过程中,密切监视仪器的正常运转情况,同时还需密切观察病人病情，及时提供台上临时所需的无菌物品，做好标本登记及记账工作。,.,八、手术配合注意事项,未上麻醉的宫腔镜检查时应注意监测病人的生命体征,上麻醉的病人应注意保护病人，谨防坠床危险,宫腔镜电切病人应事先设定好各仪器的参数，选择合适的膨宫液体，注意监测膨宫液的量，防止空气进入,手术过程中应注意保护病人的隐私，做好病人的心理护理,要注意保护好手术器械的完整性，勿暴力操作，避免损换,.,十、术中并发症的预防和护理,1,、出血,宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手术并发症的第,2,位。出血量少时,只进行一般护理,不需特殊治疗。出血量多,一般是由于宫腔镜手术切割过深,宫缩不良或术中止血不彻底导致。此时应立即停止手术,采用电凝器止血,并用缩宫素对症处理,并为病人提供安静的环境,保持平卧、吸氧、保暧,严密观察生命体征,准确记录出入量。,.,2,、子宫穿孔,子宫穿孔多发生于子宫底部,常由于瘢痕子宫、子宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、宫颈手术后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。,B,超监护虽然不能完全防止穿孔,但穿孔时大量灌流液进入腹腔,B,超可早于临床发现。宫腔镜手术常规进行,B,型超声监护。一旦病人出现子宫穿孔的征象,应降低膨宫压力,遵医嘱迅速静脉输注缩宫素,20 U,和地塞米松,10 mg,并应用抗生素预防感染。,.,3,、人工流产综合征,主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加,表现为恶心呕吐、心率减缓、血压下降、面色苍白,甚至休克。若症状发生时应立即采取平卧位,叮嘱病人放松并深呼吸多能缓解,必要时给予氧气吸入,静脉输液及皮下注射阿托品,0.5 mg,等对症处理。,.,4,、空气栓塞,空气栓塞是宫腔镜手术中严重、罕见、来源于膨宫介质的并发症,致死率高达,70%,以上。在手术开始前应排空整个系统中的空气,直到观察镜前方的出水成柱状,才能开始行电切手术。在术中应加强巡视,及时更换液体,术中发现进水管中有气体时,应告知手术者及时排空气体。一旦发生空气栓塞应立即停止手术,左侧卧位并抬高右肩,取左侧卧位,行正压通气,保持呼吸道通畅,填塞阴道及宫颈阻断气体来源,配合医生积极挽救。,.,宫腔镜手术虽然有安全、有效、微创等优势,但此类手术仍然为侵袭性手术,可造成一系列并发症。为了预防和减少宫腔镜电切术的并发症,提高手术成功率,要求临床护士术中密切配合,术后严密观察及护理。确保手术顺利完成。,.,.,谢谢,.,