资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,盆底功能障碍：,泌尿外科医生的视角,盆底功能障碍：泌尿外科医生的视角,女性盆底是由封闭,骨盆出口,的多层肌肉和筋膜组成，承托、保持子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器正常位置。,泌尿外科医生的盆底范围,耻骨膀胱韧带,侧韧带,脐正中韧带,脐内侧韧带,女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，承托、保,讨论内容,何为正常；何为异常,盆底功能障碍的泌尿系统表现,盆底功能障碍是如何发生的,如何治疗,能否预防,讨论内容何为正常；何为异常,何为正常；何为异常,轻松自在，,收放自如,错误的时间，,错误的地点，,发生错误的事情,何为正常；何为异常轻松自在，错误的时间，,异常表现,压力性尿失禁,OAB,，急迫性尿失禁,膀胱后壁、尿道膨出,排尿困难,泌尿生殖道瘘,异常表现压力性尿失禁OAB，急迫性尿失禁膀胱后壁、尿道膨出,盆底功能障碍是如何发生的？,压力性尿失禁,OAB,、急迫性尿失禁,膀胱、尿道膨出,排尿困难,泌尿生殖道瘘,其他,盆底功能障碍是如何发生的？压力性尿失禁,什么是压力性尿失禁,某些原因导致腹肌突然收缩，腹压增加，以致尿液不由自主地流出来。,什么是压力性尿失禁 某些原因导致腹肌突然收,压力性尿失禁流行病概况,北京：,22.9%(1197/5221)2006,年,长沙：,23.72%,（,1170/4933,）,2007,年,广州：,34.5%,（,219/634,）,2005,年,武汉：,28.14,（,65/231,）,2004,年,福州：,8.96,（,425/4745,）,2004,年,湖北利川：,16.8,（,250/1489,）,2005,年,浙江富阳,:15.1%(776/5127)2006,年,云南农村：,23.36,（,492/2106,）,2005,年,欧美女性的患病率大约在,8.0,至,41.2,，日本为,8.5,至,40.6,压力性尿失禁流行病概况北京：22.9%(1197/52,压力性尿失禁传统机制,腹压增加时，压力传导至膀胱颈和近端尿道的机制障碍，多由于该区域的支持组织结构薄弱所致,(,尿道的高度活动性或解剖性尿失禁,),尿道固有括约肌的功能障碍、损伤或外伤,(,固有括约肌缺陷，,ISD),两者皆有,压力性尿失禁传统机制腹压增加时，压力传导至膀胱颈和近端尿道的,压力性尿失禁机制新观念,新的学说即“吊床假设”。根据这一理论,尿控正常的妇女在腹压增加时,尿道关闭压的增加是因为尿道被压迫在一个吊床样的支撑结构上。,盆筋膜腱弓,(,白线,),(,Arcus tendineus fasciae pelvis),肛提肌腱弓,(Arcus tendineus levator ani),耻骨宫颈筋膜,(pubocervical fascia),压力性尿失禁机制新观念 新的学说即“吊床假设”。根据这,压力性尿失禁的治疗方法,近年来，随着对压力性尿失禁发病机制的深入理解，分别出现了多种新兴的治疗手段，主要分为三大类：,物理和行为疗法,药物治疗,手术治疗,压力性尿失禁的治疗方法 近年来，随着对压力性尿失禁发病机,OAB,鉴别,01,原发与伴发,03,概念的更新,02,只包括储尿期症状,不含有排尿期症状,是一个独立的症候群。但,OAB,症状常和临床上的许多疾病并存，如各种原因引起的膀胱出口梗阻、神经源性排尿功能障碍和各种原因所致的泌尿生殖系统感染等,是一综合征或症候群；以症状作为诊断基础，,代替了过去以尿动力学为基础定义的与逼尿肌过度活动有关的概念。,什么是膀胱过度活动综合征,OAB鉴别01原发与伴发03概念的更新02只包括储尿期症状是,膀胱感觉过敏,尿道及盆底肌功能异常,其他原因,OAB,发病原因,逼尿肌不稳定,膀胱感觉过敏尿道及盆底肌功能异常其他原因OAB发病原因逼尿肌,男女患病率相似，发,病几乎覆盖了所有年龄,发病率随着年龄增加而增高，,约,16-17%,成人存在,OAB,Irwin DE,et al.BJU Int.2008,101(11):c1381-1387,Abrams et al.AM J Manag Care.2002;6:S580-590,Stewart WF,et al.World J Urol,2003;20(6):327-338,OAB,流行病学资料,男女患病率相似，发病几乎覆盖了所有年龄发病率随着年龄增加而,急迫性尿失禁,伴有强烈的尿急感的尿失禁，常为膀胱过度活动综合症的表现。,急迫性尿失禁 伴有强烈的尿急感的尿失禁，常为膀胱,OAB,、急迫性尿失禁的治疗,行为疗法,药物疗法：,M,受体阻滞剂，,受体激动剂,电生理疗法,膀胱扩大术,OAB、急迫性尿失禁的治疗行为疗法,M,受体与,OAB,发生的相关性,膀胱中的,M,受体主要是,M,2,及,M,3,，,M,2,在数量上占绝对优势。,正常情况下，,M,3,受体是促进膀胱收缩的最重要的受体,M,2,受体主要是通过逆转,肾上腺素能神经介导的逼尿肌舒张来间接介导逼尿肌收缩。,史一鸣，等,.M,受体及相关选择性药物研究进展,.,国际药学研究杂志，,2009,，,36,（,5,）：,355-361,Sharath S,Hegde,British Journal of Pharmacology,2006;147:80-87,M受体与OAB发生的相关性膀胱中的M受体主要是M2及M3，M,阴道前壁膨出,多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常见,常伴不同程度子宫脱垂,可单独存在或合并阴道后壁膨出,阴道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常见,病因,盆底软组织受损，膀胱底部失去支持力，向下膨出。,膀胱膨出,：,膀胱底部失去支持力，和膀胱紧联的阴道前壁向下膨出，在阴道口或阴道口外可见。,尿道膨出,：,支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重，尿道紧联的阴道前壁下,1/3,以尿道口为支点向下膨出。,病因 盆底软组织受损，膀胱底部失去支持力，向下膨出。,轻度膨出无症状者：观察、随访,轻度膨出有症状者：非手术治疗,中度以上膨出患者：手术治疗,膀胱、尿道膨出的治疗原则,轻度膨出无症状者：观察、随访膀胱、尿道膨出的治疗原则,排尿困难,机械性因素,膀胱颈梗阻、膀胱膨出、尿道狭窄,动力性因素,神经源性因素、药物性因素,排尿困难机械性因素,泌尿生殖道瘘,生殖道与泌尿道之间有异常通道，尿液自阴道排出，不能控制。,最常见膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈瘘、膀胱宫颈阴道瘘及输尿管阴道瘘。,泌尿生殖道瘘生殖道与泌尿道之间有异常通道，尿液自阴道排出，不,与泌尿系疾病相关盆底功能障碍的预防,加强卫生宣教,饮食和生活习惯的调整,产后恢复性锻炼,Kegel,运动,与泌尿系疾病相关盆底功能障碍的预防加强卫生宣教,几个问题,男性有无盆底功能障碍？,压力性尿失禁与阴道前壁膨出的处理方案？,盆底疼痛？,排尿困难与排便困难的处理，孰先孰后？,盆底整体关注的程度？,？,几个问题男性有无盆底功能障碍？,谢谢！,谢谢！,
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