兽医临床症状诊断学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,兽医临床症状诊断学,Veterinary clinical symptom diagnostics,一、定义,是一门依照兽医临床诊断工作的,实际过程,以常见,症状,为纲,论述各种症状的发生机理,详列可能引发该症状的各种病因,指出达到诊断的思路,简述各种可能疾病的鉴别要点,以求尽量符合临床诊断工作的客观规律,满足临床工作的需要。,是动物医学临床课程的,补充和延续,；,是加强临床专业课与临床实践结合的纽带；,是临床兽医工作者提高业务水平的重要,手段,。,二、症状,(symptom),疾病过程中，引起某些组织、器官的机能紊乱的现象,(,症状,),以及所表现的局部和整体的形态、结构的变化,(,体征,),。,症状是病理生理和病理形态改变的基础上发展的；,它是认识疾病的向导；,能够为诊断疾病提供重要的线索和佐证。,三、诊断,(diagnosis),诊断就是通过诊察之后,对畜禽的健康状态和疾病情况提出的本质判断。,一个完整的科学的诊断,应要求,:,（,1,）发现病变部位,尤其是主患器官和部位以及局部病变对机体的影响,;,（,2,）判断疾病的性质,(,指出组织、器官病理变化的性质,);,（,3,）明确致病的原因,;,（,4,）阐明发病的机理；,（,5,）判断机能障碍的程度和形式,;,（,6,）判定预后。,临床诊断的确定,是一件十分重要的和,严肃,的。,正确的诊断是在有效治疗的,先导,。,正确诊断的基础和先决条件是系统、全面的,第一手资料,。,建立诊断的指导思想和基本原则,1,、指导思想,（,1,）整体观点（,2,）发展观点,2,、基本原则,（,1,）实事求是的原则,（,2,）“一元论”原则,（,3,）用发病率和疾病谱观点选择诊断；,（,4,）先考虑器质性诊断后功能性诊断原则,（,5,）首先考虑可治的疾病,（,6,）简化思维程序的原则,症状鉴别诊断的基本思路,查症,(,搜集症状,),是条件；,认症,(,认识症状,),是基础；,辨症,(,鉴别症状,),是关键。,症状鉴别诊断法是兽医临床工作者重要的基本功。,1,、分析症状产生原因，进行症状病因分类；,2,、找出症状的临床差别，形成鉴别诊断树,3,、抓住诊断要点，确定疾病诊断,建立诊断的方法,1,、论证诊断法,是将某一疾病的实际所具有的症状、资料与所设想拟诊的疾病应具备的症状、条件加以比较,核对,证实。若双方的全部或大部分症状、条件相符合,同时病畜所表现的症状均可用拟诊的疾病予以解释,这一诊断成立。,适用：有一定经验的医生,;,症状暴露充分,或出现示病症状明显时,;,注意问题,:,为丰富的症状、资料为基础,不能只被几个表面现象迷惑。假设一个病名,而忽视或排斥哪些与设想不相符的症状,凭空解释现有现象。,不能按书本去机械对照,或凭经验去生搬硬套,应对具体情况具体分析。,2,、鉴别诊断法,先根据一个主要症状（病变）,或几个重要症状（病变）,提出在临床上比较近似的几个可能的疾病,通过相互鉴别,逐步缩小考虑的疾病范围,直至剩下一个或几个可能性较大的疾病,故也称为排除诊断法。,适用：疾病的早期症状不典型或疾病比较复杂；,找不出借以确定诊断的依据。,可分为：症状鉴别诊断和病变鉴别诊断。两者相辅相成，是动物疾病诊断尤其是动物群体疾病诊断常用的方法。其中病变鉴别诊断的兽医特有的一个法宝。,注意问题,:,罗列疾病时,应全面考虑,尽量将所有可能的相关疾病都列出来,以防遗漏。先是常见病、多发病和传染病、少见病和稀有病。,进行比较鉴别时,应用淘汰的方法逐渐缩小范围,将可能性较小的一一排除,同时对可能性较大的疾病进一步加深印象。,若当缺乏十足的确诊根据,可提出暂定诊断,再通过观察,辅助检查以及疗效的验证等深入工作,最后做出正确的结果。,四、疾病的种类和临床特征,（一）疾病的定义,健康（,health,）和疾病,(disease),是生命活动现象的对立统一。,1,、健康：,健康的标准不是绝对的，而是相对的；,“阴阳平衡，天人相应”为健康；“阴阳平衡失调，五行生克过度”为疾病。,健康不仅没有疾病和病痛，而且在躯体上、心理上和社会上处于完好状态（,WHO,）。,2,、疾病,是指机体在一定病因的损害作用下，由于自稳调节（,homeostasis,）紊乱而发生的异常生命活动过程，从而引起一系列机能、代谢和形态结构的变化，并表现为症状、行为异常，这种异常的生命活动过程为疾病。,（,1),凡是疾病都具有原因，没有原因的疾病是不存在的，病因应包括来自机体外,(,外因,),或和机体内,(,内因,),；,(2),自稳调节紊乱是疾病发病的基础。,(3),疾病过程中引起机体机能、代谢和形态结构的变化，临床上表现为症状和社会行为的异常。,(4),疾病是一个过程，有其发生、发展和转归的一般规律。掌握其规律，便可进行预见性治疗。,（,5,）经济价值的降低是动物患病的标志之一。这是动物医学不同于人类医学的特征之一。,“五不治”原则：无法治愈的病猪不治；治疗费用高的病猪不治；治疗费时费工病猪不治；治愈后经济价值不高的病猪不治；传染强、危害性的病猪不治。,（二）疾病发生的原因,1,、外因,:,(1),生物性因素：,特点：,其致病作用常有一定的选择性；,致病作用不仅决定于其产生的内、外毒素和各种特殊的毒性物质，而且也决定于机体的抵抗力及感染性；,引起的疾病有一定的特异性；,作用于整个疾病过程，并且其数量和毒力不断发生变化。,有些病原体并随排泄物、分泌物、渗出物排出体外，有传染性。,（,2,）化学性致病因素,特点：,有短暂的潜伏期；,对机体的毒害作用有一定的选择性；,作用的结果不仅取决于其性质、结构、剂量、解毒和排出，在排泄过程中有时可使排泄器官受损。,（,3,）物理性致病因素,特点：,对组织作用不具选择性；,无潜伏期及前驱期或很短；,只能引起疾病的发生，不参加疾病的进一步发展也很少受机体的影响；,转归方式常为病理状态。,（,4,）营养性致病因素,特点：,发病率高，呈地方流行性，具有群发性；,无潜伏期较长；,症状多样，无接触传染史，体温正常或偏低；,转归方式常为病理状态。,（,5,）遗传性致病因素,特点：,群体发病，无传染性；,垂直传播，呈家族式分布；,具有一定的遗传类型，常染色体遗传或性染色体遗传、隐性遗传或显性遗传，符合孟德尔定律；,诊断困难，需掌握和运用分子生物学技术，才能发现和确定突变的基因和畸变染色体。,(,二,),疾病发生的内因,机体的感受性；,机体的抵抗力。,（,1,）机体的反应性（种属、品种、个体、年龄、性别、遗传）；,（,2,）机体的防御机能降低；,浅部屏障：皮肤、黏膜和淋巴结。,深部屏障：单核吞噬细胞系统、肝脏、血脑屏障等。,（,3,）机体特异的免疫能力不足；,（,4,）自稳调节紊乱；,（,5,）损伤与抗损伤反应不协调；,（,6,）因果转化和恶性循环；,（,7,）局部与整体相互影响；,五、临床症状资料的搜集,（一）病史资料的搜集,病史可以提示环境因素，饲养管理、卫生条件等方面的缺陷；,真实和完整；,在全面的基础上还应有所侧重,；,要求兽医师具有有关学科的丰富知识。,“,五个最”,:,最广泛专业知识,;,最扎实基本功和对信息、动态的操作能力,;,最敏锐的眼力,(,观察力,);,最科学的思维方法,;,最受欢迎动物健康和动物生产的保护神,(,者,),（二）体格检查,是兽医师运用视、触、叩，听，嗅等方法对畜体各系统和器官进行检查，根据检查结果，对其健康状态和病理变化做出判断。,熟悉动物的正常状态及其生理变动范围，掌握正确的体格检查方法；,养成按一定顺序对病畜进行全面检查的良好习惯；,在全面检查的基础上，还应根据病史所提供的线索和病畜的异常表现对可疑的系统和器官进行重点检查；,对检查中发现的异常表现应作客观而准确的描述；,及时衡量所观察到的异常表现在单个病程中的地位和意义。,（三）辅助检查,是应用现代知识，通过物理学、化学、生物学、免疫学、遗传学和毒物学等现代实验方法，检查机体生理和病理变化，推断致病原因，发病机理和病情发展，为建立诊断提供客观依据，是临床上较复杂和危重病例必要的辅助诊断手段，也是鉴别诊断的重要方法。,该在病史和体格检查的基础上，有目的地选择。,（四）病情、治效观察,既要全面也要有重点地观察病情 和疗效；,注意新出现的问题；,切忌先入为主；,忠实和完整的记录。,