介入治疗术后并发症观察护理幻灯ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,介入治疗并发症的观察护理,北京市阜外心血管医院,ccu,学习重点,介入术后并发症分类,观察内容,引起症状的原因,什么是冠心病介入治疗,经皮通过周围动脉送入球曩导管或其它器械，解除冠状动脉闭塞或狭窄，使冠状动脉血流恢复，消除症状，提高生活质量，改善预后。,适应症,稳定性心绞痛和单支简单病变,无症状或轻微症状心绞痛患者,稳定性心绞痛,不稳定性心绞痛 和非,ST,段抬高心肌梗死患者,ST,段抬高心急梗死,冠状动脉旁路移植术后 的心绞痛,相对禁忌症,预计成功率低，危险性高者,退化性弥漫狭窄、桥血管闭塞者,临界性狭窄（小于,50,）者,急性心肌梗直接,PCI,时梗塞非相关血管行介入治疗,严重出血或高凝血倾向者,演示,演示,演示,演示,演示,演示,冠脉支架,球囊,术前准备,告知风险和得益,全面了解有关实验室检查结果乙肝五项、丙肝抗体、全血二十三项、电解质、肾功、心电图、胸部,X,线检查等有无异常。有无异常。测量体温、心率、呼吸、血压做好记录,术前准备,碘过敏试验：用优维显皮试液,1.5ml iv,15-20,分钟观察 病人有无恶心、头晕、头痛等症状,备皮,阿司匹林,300mg,，氯比格雷,300mg,；术前一晚安定,5mg,口服，术前应召针苯海拉明,20mg im,或安定,10mg im,。,左上肢留置套管针，静点,.,%,S 250ml,术后监护,神志、血压、体温、脉搏与呼吸。,观察足背动脉搏动，穿刺部位有无出血，血肿。,经桡动脉穿刺观察前臂有无肿胀及手掌循环情况。,观察尿量第一次尿样送检，,4,小时内尿量达,800ml,。,术后监护,有无胸痛发作或憋气等不适。,患者术后适当进食，饮水；术后给予易消化的食物，少食用奶制品以免引起腹胀。,根据心功能情况给予补液，一般用,5%GNS 500ml+15%KCL 5ml,。应强调的是，这一点极为重要，该措施对于维持血压，加速造影剂的排泄及减少迷走反射的发生均有重要意义。,并发症观察护理,PCI,术后并发症的正确诊断和处理对保证手术成功有重要意义,尽早发现,准确判断,及时采取有效的治疗措施是关键,.,并发症的分类,穿刺部位,:,严重出血、假性动脉瘤、动静脉瘘,外周血管,:,血管穿孔、夹层、血栓形成、栓塞,与冠状动脉相关,:,冠状动脉急性闭塞、冠状动脉穿孔、急性心肌梗塞,其他,:,脑血管意外、其他部位出血、急性肺栓塞、造影剂不良反应,并发症观察内容,症状：胸痛，胸闷，气短，心悸，出汗，,腹痛，腰背疼痛，肢体麻木 疼痛,发凉,体征：心率、血压、神经系统体征、穿刺,局部情况、肢体动脉搏动,检查,:,心电图、心肌酶、,TNT,、血常规、,肾功能,其它：尿量,胸痛原因,冠脉痉挛,冠脉夹层,冠脉血栓形成,远端血管栓塞,分支血管损伤与闭塞,冠脉穿孔,主动脉夹层,其它：精神因素，神经肌肉疼痛,胸痛处理,观察血压、心率,心电图,胸片、超声心动图,紧急再次,CAG,内科治疗,外科手术,腹痛原因,腹膜后出血,因卧床引起的胃肠蠕动减慢,腹痛处理,观察血压、心率,血常规,腹部超声、,CT,遵医嘱对症处理,低血压原因,低血容量：,入量不足,尿量过多,出血（血肿、其他脏器出血）,迷走反射,过敏反应,心包填塞,冠脉急性闭塞,低血压的处理,扩容，必要时使用升压药物,寻找原因：,观察症状、体征，查血常规、床旁超 声心动图、腹部超声、胸片、,CT,内科保守治疗,外科手术治疗,神 经 系 统 症 状原因,短暂脑缺血发作,脑梗塞,脑出血,造影剂不良反应,谢 谢,!,1.,冠状动脉内膜撕裂及夹层,内膜撕裂患者,PTCA,是成功的不伴有任何不良反应，但由于术后短期内仍有发生血流受阻的可能性，以及时识别这类患者并在术后予以严密观察十分必要，充分给予抗凝治疗。内膜撕裂伴有冠状动脉明显血流动力学障碍者归为夹层。夹层导致大面积心肌梗死或缺血，特别是合并低血压休克，而再次球囊扩张或植入支架不成功，应立即行急诊冠状动脉搭桥。,2.,冠状动脉痉挛,为预防其发生，术前应给患者服用钙拮抗剂和异硝酸山梨酯，一旦术中发生，应将球囊导管撤出，向冠状动脉内注射硝酸甘油，对严重持久的痉挛导致大面积心肌梗塞时，应急诊冠状动脉旁路移植术。,3.,冠状动脉闭塞,在进行,PCAT,过程中发生冠状动脉闭塞后，应首先在冠状动脉内注射硝酸甘油，除外冠状动脉痉挛。若药物不能缓解，可重新插入球囊导管，再次扩张闭塞部位。由夹层导致急性闭塞者，可植入冠状动脉内支架。,4.,急性心肌梗塞,PTCA,后急性心肌梗塞的发生率约,4%,5%,，大多数由于冠状动脉夹层或急性闭塞所致，一部分与严重长时间的痉挛有关，少部分患者在成功的,PTAC,后发生，可能由于扩张部位的血栓形成所致。其处理原则同冠状动脉急性闭塞。,PTCA,后,24,小时内肝素抗凝治疗，可能有助于冠状动脉内的血栓形成,5.,冠状动脉破裂或穿孔,在进行,PTCA,的过程中，偶尔引导钢丝或球囊导管可穿破冠状动脉，导致心包填塞或冠状动脉瘘，其发生率,0.1%,。一般易发生于严重偏心性狭窄的患者。一旦发生，常需进行急诊冠状动脉旁路移植术并修复破裂血管。,6.,应激性溃疡,患者恶心，呕吐，呕吐物内潜血阳性。遵医嘱慎用低分子肝素，并对症处理。,7.,腹痛,患者因卧床肠蠕动减慢，遵医嘱对症处理，按摩，遵医嘱给口服药。必要时可肛管排气。,腹膜后出血，其症状和体征包括低血压、腹股沟上部压痛，背部及下肢疼痛，患者面色苍白，大汗，血压下降应及时报告。医生配合抢救，绝对禁热敷。,出血，这也是冠状动脉支架植入术最常见的并发症，可发生故动脉部位出血也可发生内脏出血，但后者极为少见，常常因为抗凝过度或患者有出血倾向所致，因此术后抗凝过程中应予以严密监护，术后,24,小时内严格限制患者活动，局部加压止血，慎用低分子肝素，制动。配合医生抢救，绝对禁热敷。,假性,A,瘤，穿刺是否疾痛，报告医生，制动。可通过超声定向指引下加压治疗。,8.,支架急性和亚急性血栓,这是冠状动脉支架植入术最常见的并发症。可发生于手术中，但多发生于手术后第,34,天，也可发生于术后数周内。发生支架急性或亚急性血栓形成时可用尿激酶等溶栓药物或再次行,PTCA,球囊导管扩张。直径较小的支架植入后易残留夹层，,X,线下仍表现充盈缺损或梗塞相关血管。支架植入术是引起血栓形成最危险的因素。此时应延长肝素抗凝时间，患者应住院观察。,