ICU常用镇痛镇静评估方法课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/12/23,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/12/23,#,ICU,常用,镇痛镇静评估方法,十九病区 唐龙,2016,年,12,月,23,日,主要内容,认识镇痛镇静,ICU,镇痛镇静的意义,ICU,常用镇痛镇静效果评估,定义,2016,：疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关联的包括了,感觉、情绪、认知和社会成分的痛苦体验,1994：疼痛是一种与实际的或者潜在的组织损伤，或者,与这种损伤的描述有关,的一种,令人不愉快的感觉和情感体验,国际疼痛研究学会(IASP),发展,1995,年,美国疼痛学会主席,James Campbell,提出,“,疼痛：第五大生命体征,”,2002,年,第,10,届国际疼痛学会（,IASP,）大会达成共识,“,慢性疼痛是一种疾病,”,2004,年,IASP,将每年,10,月,11,日定为“世界镇痛日”,2004年中华疼痛学会（CASP）,将10月的,第二周定为“中国镇痛周”,背景,引起,ICU,患者不适的因素,环境因素,仪器报警、噪音、光线刺激等,监测和治疗因素,各种导管、侵入性操作等,机械通气治疗,插管、人机不同步,研究结果表明,52%,的患者能够在治疗过程结束后,2,年内仍清楚记忆其当时的治疗情况，其中,45%,的患者感到非常焦虑或恐惧,背景,一项针对全国,31,所,三级甲等教学医院,的调查研究显示，在,ICU,的机械通气患者中，只有,14.7%,的接受了系统的镇痛镇静治疗，而有,34.7%,的患者末接受任何镇静镇痛治疗,背景,镇痛镇静治疗中医生的顾虑较多,一方面,ICU,医师对机械通气患者镇静治疗理念的认识不足，镇痛镇静知识在,ICU,从业医师中普及程度不高,另一方面，,ICU,医师出于对镇痛镇静药物的不良作用,(,如呼吸抑制、低血压、抑制胃肠蠕动、影响意识判断以及过度镇静延长机械通气时间等,),的担心而未给予或未合理给予该类患者镇静治疗,背景,镇痛镇静是,ICU,治疗的基础,呼吸、,循环支持,抗休克、抗感染治疗,镇痛、镇静、营养支持治疗,背景,在,PICU,，不镇静是什么样的呢？,背景,PICU,患儿镇痛镇静的指征,疼痛,焦虑,躁动,谵妄,睡眠障碍,ICU,镇痛镇静的意义,增加患者的舒适感，消除焦虑，促进睡眠,控制机械通气时的人机对抗,降低患者应激反应,降低氧耗，缓解氧耗与氧供的矛盾，预防,MODS,常用疼痛评估工具,主观工具,数字评分法、语言评分法、视觉模拟、画部表情评分法、术后疼痛评分法等,对于能够自主表达的患者，患者的主诉被公认为是评价疼痛程度和治疗效果的最可靠方法，是,金标准,客观工具,疼痛行为学量表,(BPS),、重症疼痛观察工具,(CPOT),、疼痛行为指标量表,(SBIP),、非语言成人疼痛评估量表,(NVPS),、疼痛评估和干预符号法则,(PAIN),等,目前对于选择和使用何种评估工具,尚无统一定论,2013,年美国危重病医学会,(SCCM),发布的,IPAD,指南,重症监护疼痛观察工具,（Critical-Care Pain Observation Tool,CPOT）,疼痛行为量表,（,Behavioral Pain Scale,BPS,）,常用疼痛评估工具,常用疼痛评估工具,Payne,等对,ICU,机械通气患者进行的一项前瞻性研究发现，应用客观疼痛评估工具能缩短机械通气的时间，减少,ICU,入住时间，减少镇痛镇静药物的使用，改善,ICU,患者临床转归,Galina,等对,ICU,护士进行,COPT,培训，研究发现,CPOT,能够改善镇痛效果，减少镇痛镇静药物的使用，对疼痛评估和疼痛管理有积极指导作用,重症监护疼痛观察工具,CPOT,（,Critical care Pain Observation Tool,）,指,标,描,述,评,分,面部表情,未观察到肌肉紧张,自然，放松,0,表现出皱眉、眉毛放低、眼眶绷紧和提肌收缩,紧张,1,以上所有的面部变化加上眼睑轻度闭合,扮鬼相,2,体动,不动（并不表示不存在疼痛）,无体动,0,缓慢、谨慎的运动，触碰或抚摸疼痛部位，通过运动寻求关注,保护性体动,1,拉拽管道，试图坐起来，运动肢体,/,猛烈摆动，不遵从指挥令，,攻击工作人员，试图从床上爬起来,烦乱不安,2,肌肉紧张,通过被动地弯曲和伸展上肢来评估,对被动的运动不做抵抗,放松,0,对被动的运动做抵抗,紧张和肌肉僵硬,1,对被动的运动剧烈抵抗，无法将其完成,非常紧张或僵硬,2,对呼吸机的顺应性,（气插患者）,无警报发生，舒适地接受机械通气,耐受呼吸机或机械通气,0,警报自动停止,咳嗽但是耐受,1,不同步；机械通气阻断，频繁报警,对抗呼吸机,2,或发声,（拔管后患者）,用正常腔调讲话或不发声,正常腔调讲话或不发声,0,叹息，呻吟,叹息，呻吟,1,喊叫，吸泣,喊叫，吸泣,2,儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识(2013版),CRIES,评分法,FLACC,评分法,FPS,评分法,PICU,常用疼痛评估工具,科室,疼痛评估工具,镇静评估工具,PICU,舒适,“,行为,”,量表,Ramsay,镇静评分表,NICU,CRIES,评分法,无（使用镇静剂）,SICU,舒适,“,行为,”,量表,Ramsay,镇静评分表,我院现用评估方法,舒适,“,行为,”,量表适用吗？,结论,在临床工作环境中是否适合护理人员常规使用仍值得探讨,需结合疼痛评估工具使用,舒适,“,行为,”,量表适用吗？,儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识(2013版),将其归纳为儿科镇静评分系统,镇静评估工具,认识,CRIES,评分法,适用,新生儿和婴儿手术后疼痛评估,项目,啼哭,SpO,2,95%,时对吸入氧浓度的要求,表达,不能入睡,认识,CRIES,评分法,明显指向了,清醒患儿！,认识,FLACC,评分法,适用,2,月,-7,岁儿童术后疼痛评估,项目,面部表情活动,腿部活动,活动情况,哭闹,可安慰性,认识,FLACC,评分法,同样指向了,清醒患儿！,再看,CPOT,项目,面部表情,体动,肌肉紧张,机械通气顺应性,/,发声,再看,CPOT,与,BPS,比较，,CPOT,的描述词具有可操作性，其评分系统更具逻辑性,1夏黎瑶,刘慧,张萍.ICU机械通气患者疼痛评估工具的研究进展J.护理管理杂志,2014,10:729-730.,2013,年美国危重病医学会,(SCCM),发布的,IPAD,指南,Riker,镇静一焦虑评分法,(The RikerSedation-AgitationScale,SAS),Richmond,躁动镇静评分,(Richmond Agitation-SedationScale,RASS),常用疼痛评估工具,客观性评分主要包括脑电双频指数,(BIS),、,RASS,和,SAS,是评估成年,ICU,患者镇静质量与深废最为有效和可靠的工具,Ramsay,过时了吗？,Ramsay,SAS,Ramsay,过时了吗？,Ramsay,RASS,SAS,与,RASS,SAS,RASS,脑电双频指数,结语,对,PICU,患儿实施镇痛镇静治疗，是临床医师的道义与责任，需要临床医师从专业和人道的角度进行思考和认识！,谢谢！,