心电图基础解析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,上海德济医院,Shanghai,djhospital,心电图初解,陈 强,讲解内容,心电图的意义,心脏电生理,心电图波形,记录心电图,QRS,波群形状,心电图报告,心电图报告解读,要点记忆,辅助检查,生理病理基础,获取工具,结果,还原解读,心电图的意义,心电图可以为临床诊断提供证据支持,心电图是诊断心律失常无可替代,心电图用于心梗的诊断和预后,心点图异常结果都有其原因,认识心电图,心电图只是一个工具，人为设定好的程序运转得出的结果,人是活的，我们要充分发挥空间想象和逻辑推理能力,心脏基本解剖,心脏传导线路,窦房结,心房,房室结，,希氏束,左右束支,心室,心脏传导线路,横轴和纵轴,纵坐标代表某一时刻电极之间的电势差,横坐标代表时间,心电图记录纸,怎么做心电图,患者平躺,肌肉放松,导联放对,电极贴紧,心电图记录的原理,心电产生是空间性的，记录的心电图是在一个线性方向的,心电向量,心电是一个空间向量,心电图记录的是综合叠加的结果,心电图记录的原理,置于四肢和体表的感应电极能够探测到心脏发出的具有方向性的电信号，并放大,牢牢把握去极化波传导到的位点与电极之间的相对位置，以及传导方向,偏移方向,向上,or,向下,传导方向：,传向电极时,-,向上,背离电极时,向下,偏移大小,偏移方向与大小,12,导联心电图,从体表,12,个不同的位置对心电的记录,肢体导联,、,、,是双极导联,aVR,、,aVL,、,aVF,是单极导联,肢体导联,单极导联,-,胸导联,肢体导联,肢体导联共有六个：,I,导联在坐标上的,0,从身体左边记录。,II,导联在坐标上的,60,从足侧记录。,III,导联在坐标上的,120,从足侧记录。,aVR,导联在坐标上的,-150,从右肩记录。,aVL,导联在坐标上的,-30,从左肩记录。,aVF,导联直接在坐标上的,90,从足侧记录,心电图波形,每一个波只代表片瞬间的电势差的大小，,基线不代表没有电活动，只是快慢问题,同一导联,偏移大小与细胞数量有关,P,波,P,波代表着心房除极的过程,QRS,波群,心室除极的过程,R,、,S,偏幅一定程度反应心肌细胞数量,R/S,一定程度反映心脏转位点,QRS,波群,心脏电轴,电轴是心室除极全部空间电势向量的综合,实际考虑的是投射到前额面上的,心脏电轴,正常的电轴大多为向下向左方向,心电轴与,导联正侧段之间的角度来判断是否偏移,通常比较,、,导联,心脏电轴的解释,如果右室肥大，电轴将会向右偏转,心脏电轴的意义,心电图的电轴左偏或者右偏通常不重要,受年龄体型等影响。然而，电轴偏转的表现可以提示右心室或左心室肥大的线索。电轴的右偏改变可能暗示肺栓塞，左偏提示传导障碍。,转位点,自心间朝心底观察，心脏循其长轴可做顺钟或逆钟转位,判断方法：,V3,与,V4,的,R/S,心电图报告,心率,心律,P,波,传导间期,心脏电轴,QRS,波群描述,ST,段的描述和,T,波,心电图判读,心电图判读,要点记忆,电变化的心电图结果首先和心房的活动有关，其次是心室,心房活动产生,P,波,心室活动产生,QRS,波群，如果第一个偏移变化是向下的，就是,Q,波。任何向上的偏移都是,R,波。,R,波后出现的向下的偏移,S,波,当去极化波传向一个导联时，主波偏移是向上的，当这个波背离一个导联，主波偏移是向下的,要点记忆,6,个肢体导联（,、,、,、,VR,、,VL,和,VF,）是从侧面和脚底的垂直方向观察记录心脏的,心脏电轴是从前面看去极化传播的平均方向，是通过,、,和,导联估算的。,胸导联和或,V,导联是从前面和左面的水平方向记录心脏。,V1,导联放置在右心室上方，,V6,导联放置在左心室上方,室间隔一般都是从左到右去极化的,一个正常的心脏左室在心电图上起到的作用比右室大,谢谢大家,