儿童安全合理用药最新完整版本

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,编辑版pppt,*,儿童安全合理用药,定西市人民医院,罗劲竹,1,编辑版pppt,主要内容,儿童生理特点和用药需求,儿童用药存在的问题及产生的原因,儿童合理安全用药建议,儿童常见疾病特点和合理用药（举例说明）,2,编辑版pppt,儿童生理特点,儿童处在不断的生长发育阶段，不同年龄段机体各系统、器官的功能尚未成熟和完善，对药物的吸收、代谢、分布、排泄差别很大，而且在不同的年龄段对药物的反应也不一样。,因此，儿童用药更应慎之又慎，并尽量实行合理用药监测，以保证儿童安全、合理、有效、方便用药,3,编辑版pppt,4,新生儿期：,出生以后,28,天内,2,.,婴儿期,：,1,岁,3.,幼儿前期,/,书,-,幼儿期,：,1-3,岁,4.,幼儿期,/,书,-,学龄前期,：,3-6,岁,5.,童年期,/,书,-,学龄期,女,:7-11/12,男,:7-13/14,6.,青春期,/,少年期,儿科用药对象:按解剖生理特点分期,4,编辑版pppt,儿童药代动力学特点,吸收：,胃肠排空慢、肠管相对长、肠壁薄、通透性高,分布：,蛋白比例低，尤其是白蛋白，使药物游离型增加。血脑屏障差，容易进入中枢神经系统,代谢：,酶系统发育不全，缺乏或活性低。,排泄：,泌尿系统发育不成熟，肾血流量和肾小球滤过率低。,5,编辑版pppt,儿童药代动力学特点,新生儿皮肤粘膜,相对面积大于成人或年长儿，且皮肤角质层薄，粘膜娇嫩，有些外用药透皮吸收较多引起全身性不良反应；,如地塞米松软膏；脂溶性药物,6,编辑版pppt,用药需求药物治疗,药物治疗是儿科治疗学的基本方法，明确诊断后就要运用所学知识，根据患儿情况与病情选好药，用好药。,合理用药是药物治疗中面临的普遍问题，随着,循证医学（Evidence-besed Medicin）和循证药学（Evidence-besed Parmacy）,概念的引入，人们对合理用药的看法也在不断提高之中。,7,编辑版pppt,儿童用药存在的问题,1、适合不同年龄阶段需要的专用药物制剂品种与规格太少，儿童被迫用成人药,2、小儿生理机能发育不成熟，对药物易感性高，易受药害，影响生长发育,3、小儿用药依从性(Compliance)差，缺乏必要的配合能力与表达能力，被动用药。滥用药物现象较成人突出,4、专属的儿科药学资料不足(如小儿药物治疗浓度范围),新药上市往往缺乏必要的儿科临床试验资料,8,编辑版pppt,儿童用药存在的问题,儿童用药的使用说明不规范：儿童临床常用药和市场上的常见药品中，药品说明书关于儿童用药的用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项几乎没有特别说明,某医院儿科常用药品的说明书中，儿童用药的用法用量标注率为69.42，注意事项标注率为52.07，药代动力学标注率为4.96,9,编辑版pppt,儿童用药存在的问题,未经许可的或超药品说明书规定的用药：在全世界都普遍，如阿奇霉素（,16岁以下患者使用本品的安全性尚不清楚）,儿童药物的不良反应多：缺乏GCP结果，临床用药的复杂性以及儿童自身对不良反应不能主观表达，容易被忽视或误判而引起伤害，甚至产生药源性疾病,10,编辑版pppt,儿童合理安全用药的建议,适用于儿童的专用药品，“量身定制”,开发儿童用药的新品种、新剂型,善意的“儿童酌减”应该被更确切的词义所替代，使其具有可操作性，做到“减”得容易、“减”得准确、“减”得安全。,11,编辑版pppt,儿童合理安全用药的建议,政府方面：,可增加对儿童药品生产和应用的规定，通过专利和市场保护来激励研究和开发儿童专用药品，解决儿童用药使用说明书中的问题,政府要通过医院、科研单位和企业建立儿童用药不良反应监测网，积累儿童用药的信息和数据,12,编辑版pppt,儿童合理安全用药的建议,医药企业方面,应研制适合儿童使用的剂型：滴剂、片剂、干混悬液、分散片、缓释或控释、透皮吸收剂、如小儿退热贴和小儿腹泻贴、退热栓,13,编辑版pppt,儿童合理安全用药的建议,医院方面：,应开展儿科药物的主动监测,儿童医院应开展用药咨询工作：提高患儿家长合理用药的意识，纠正用药失误,临床方面：医生在为患儿治疗时应谨慎用药，发现不良反应及时报告，有效处理,儿科药师掌握儿童用药特点，正确指导患儿用药，争取做到让医者省心、让患者放心,14,编辑版pppt,儿科合理用药的要求,获得最佳临床治疗效果，即最大限度地发挥药物的治疗作用,最低的药物不良反应，即最大限度地避免或减少药物的不良反应,最经济的药物利用，包括药物资源与费用,15,编辑版pppt,16,儿科合理用药原则,选择,合适的药物,计算好,适当剂量,选择,合适的给药途径,选择,合适剂型,个体化,给药及监测,慎用引起儿童,特有不良反应,的药物,16,编辑版pppt,17,一、选择合适的药物,根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物,新生儿慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导致核黄疸,2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为界限,避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物,如氟喹诺酮类影响幼小动物软骨发育，儿童禁用,对药物的敏感性与成人不同,敏感-各种兴奋剂、阿片类、利尿剂等,不敏感-中枢镇静剂、阿托品、洋地黄等,慎用或禁用有明显毒性的药物,用前仔细阅读药品说明书,17,编辑版pppt,18,二、确定剂量,按年龄折算,按体重计算,按体表面积计算,按药动学参数,四种方法,较科学,方法基本思路：以成人剂量为标准进行换算，未考虑各种药物在小儿体内的药效学和药动学特点，也没有考虑小儿自身的一些生理功能特点，特别是新生儿用药的特有反应，使用时应综合考虑。,较常用,18,编辑版pppt,19,用药剂量简易计算式：,婴儿剂量0.01(14,月龄,)成人剂量,(1岁),儿童剂量0.04(5.5,年龄,)成人剂量,(1-14岁),方法 按年龄折算,19,编辑版pppt,20,方法 按体重计算,体重计算方法：,1,岁：,1-3m,体重,(kg)=,出生时体重,月龄,0.7,4-6m,体重,(kg)=,出生时体重,月龄,0.6,7-12m,体重,(kg)=,出生时体重,月龄,0.5,1,岁：体重,(kg)=,实足年龄,2,8,临床实际计算方法,儿童用药量=儿童体重(kg)给定儿童剂量 mg/(kg,d),注：给定儿童剂量由药品说明书提供,儿童剂量=,成人体重,成人剂量儿童体重,20,编辑版pppt,21,D,儿童,d/m,2,儿童,儿童体表面积,D,儿童,d/m,2,成人,儿童体表面积/1.7,体表面积计算方法：,体表面积(m,2,)=0.035体重(kg)0.1,30kg,体重30kg，体表面积增加0.1m,2,/每增加5kg,（书表94 各月龄、年龄儿童体重与体表面积换算表）,方法 按体表面积计算,21,编辑版pppt,22,三种剂量计算方法的比较,患儿，1.5岁，体重12kg，因发热达39.8来院，既往有高,热惊厥史。入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿,童剂量是3-5mg/(kgd)，125mg/(m,2,)，成人剂量100-,200mg/d，试用三种方式计算并比较给药剂量。,按年龄计算：,0.04*,（,5.5+1.5,）*,100,(200),=28,(56),mg,按体重计算：,100,(200),*12/50=24,(48),mg,按体表面积计算：,(12*0.035+0.1)*125=65mg,按说明书给定儿童剂量计算：,12*3,(5),=36,(60),mg,注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际用量不能超过成人使用剂量,22,编辑版pppt,23,三、选择给药途径,常用给药途径,口服给药,：液体制剂,注射给药,：静脉滴注、静脉推注、肌注，皮下注射慎用,经皮肤粘膜给药,：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等,吸入或雾化治疗,给药途径选择依据,病情轻重,：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药,患儿的年龄,：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲,用药目的,：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗,药物性质及作用特点,：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥,23,编辑版pppt,24,四、选择药物剂型,常用药物剂型,口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等,注射剂型：与成人相同,皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等,吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等,剂型选择的依据,尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不便或不良后果,尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难,对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应,24,编辑版pppt,25,五、个体化给药及监测,药物监测用药后疗效与ADR观察意义：,某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒,婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药物反应性呈现较大差异,即使同年龄患儿，用药个体差异也很大,25,编辑版pppt,喹诺酮类药物、四环素类药物、过量的vitA、肾上腺皮质激素等:影响儿童骨骼及牙齿发育。,氨基糖苷类药物：急性肾功能衰竭，听力受到损坏。,磺胺类、庆大霉素、感冒通等药物：儿童泌尿系统损坏。,阿司匹林：影响凝血系统，诱发哮喘、瑞氏综合征。,胃复安：引起儿童锥体外系反应。如果没有正确的用药指导，不可随意给儿童用药。,细胞毒类药物如氮芥、环磷酰胺等：生殖系统受到影响。,六、慎用引起儿童特有不良反应的药物,26,编辑版pppt,儿童常见疾病特点和合理用药,上呼吸道感染（病毒感染的处理）,热性惊厥（如何准确处理）,腹泻病（轮状病毒肠炎）,抗生素和益生菌的应用,营养制剂的不合理应用,27,编辑版pppt,定义：,即急性上呼吸道感染，简称上感，是由病毒或细菌引起的鼻、咽、喉部急性炎症的疾病，俗称感冒、伤风,分类：,普通感冒,流行性感冒(流感）,感冒的概念与分类,28,编辑版pppt,胡亚美.诸福棠实用儿科学.M.北京.人民卫生出版社.2002.1168￥,普通感冒的病因,病原体,病毒,鼻病毒、冠状病毒：症状多在鼻部；最常见,柯萨奇病毒、埃克病毒：鼻咽部炎症,流感、副流感病毒,腺病毒等,细菌 仅为原发性上呼吸道感染的10%,29,编辑版pppt,解热镇痛药物,布洛芬,对乙酰氨基酚,阿司匹林：仅限于风湿热，川崎病等免疫疾病,尼美舒利：限制使用，肝肾损伤,30,编辑版pppt,常用儿童感冒咳嗽药,31,编辑版pppt,常用口服退热药物,-,标准指南建议,3,个月婴幼儿建议采用物理降温方法退热,(),3,个月以上儿童体温,38.5,和,(,或,),出现明显不适时，建议采用退热剂,(),体温,38.5,，最好不用药物降温；,对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法：,先用布洛芬,10mgkg,，,4h,后用对乙酰氨基酚,15mgkg,先用对乙酰氨基酚,12.5mgkg,，,4h,后用布洛芬,5mgkg,，每,4h,交替使用，疗程均不超过,3,天。,中国,0,至,5,岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南,(,标准版,),及简化版,中国循证儿科杂志,2008.11.6,（,3,）：,449-457,；,2009.4,（,3,）：,310,32,编辑版pppt,常用口服退热药物,-,标准指南建议,对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法，疗程不超过,3d,。,患儿低血容量下用布洛芬退热增加肾功能损害机会；发生水痘时使用布洛芬，,A,组链球菌感染的危险有所增加。,服药注意事项：剂量、间隔、服药时间（剂型）,高碳水化合物食物，延缓吸收,33,编辑版pppt,解热镇痛药物使用注意事项,属对症治疗，诊断不明者慎用,避免同时使用多种药物，可以交替使用，常用布洛芬和对乙酰氨基酚每隔4-6小时一次交替使用,一般不推荐注射制剂,不可滥用激素退热，除非有严重炎症反应