麻醉监护的现状和思考优秀PPT优秀课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,麻醉监护的现状和思考,麻醉监护的现状和思考,1,基本监护提高麻醉安全,氧和,-,脉搏氧饱和度、吸氧分数,通气,-,呼末,CO2,、,TV,、脱管报警,循环,-,动脉血压、心率、心电图,体温,-,鼻咽、鼓膜、直肠、皮肤,*,SpO2,的普及归功于麻醉意外的推动,*,EtCO2,也在很大程度上提高了麻醉安全,基本监护提高麻醉安全氧和-脉搏氧饱和度、吸氧分数,2,特殊麻醉监测提高麻醉质量,BIS-,反映麻醉深度和脑功能，减少术中觉醒、优化麻醉药物用量、停循环后脑功能预测,TEG-,分析凝血异常原因，避免盲目用药,NMT-,指导肌松药用量（,TOF,）、估测恢复时间（,PTC,）、避免残余肌松（,DBS,）,TEE-,检测心功能、定位心肌缺血部位、分析术后低血压原因,特殊麻醉监测提高麻醉质量BIS-反映麻醉深度和脑功能，减少术,3,法国ICU放PAP病人24h死亡率比未放病人高39%，原因之一是未利用其结果指导临床处理,增加手术感染率-肠道手术感染率增加3倍（96；,对照组 2.,项目 参考值 术前 CPB前 CPB后,存在问题-统一监护仪干扰网络安全,监护本身局限性-敏感性、反应时间、影响因素,6、麻醉医生没有能力处理所有监护信息,6 19.,1 2.,6 19.,对照组 20.,TOF,图形,法国ICU放PAP病人24h死亡率比未放病人高39%，原因之,4,心脏手术期间的凝血功能调控,心脏手术期间的凝血功能调控,5,表2 Sonoclot凝血指标组内及组间比较(s),项目 参考值 术前 CPB前 CPB后,gbACT(s),抑肽酶组 119195 158.523.5 188.429.3,197.733.2,对照组 159.226.8 154.821.7 188.638.9,Clot Rate(sig/min),抑肽酶组 723 22.65.6 19.35.7,10.94.6,对照组 20.25.6 21.15.1 11.28.5,Platelet Function,抑肽酶组 14 2.71.3 2.21.2,1.50.8,对照组 2.61.1 2.51.3 1.30.8,抑肽酶组与对照组比较：,P0.01;与术前比较：,P0.05,P0.01;,与体外循环前比较：,P0.01,表2 Sonoclot凝血指标组内及组间比较(s),6,依据经验 vs 依据测定结果,CCO-TEE,使通过压力推测心脏负荷变为直接测定,EDV,气管镜定位,双腔管避免了经验判断失误,呼吸压力容量环,拐点设定适宜,PEEP,值,心房内心电图,定位避免,CVP,导管迷走,依据经验 vs 依据测定结果CCO-TEE使通过压力推测心脏,7,麻醉监护的现状和思考优秀PPT优秀课件,8,麻醉监护的现状和思考优秀PPT优秀课件,9,麻醉监护发展趋势,发展过程：,单一体征监护,-,血压、心率、呼吸,器官功能监护,-,心功能、呼吸功能,多器官功能整体评估,-,氧代谢,麻醉监护发展趋势发展过程：,10,麻醉监护发展趋势,组合监护,-,根据功能单位的基本监护要求（如麻醉、,ICU,）固化配伍,单机监护,-,特殊功能如麻醉气体、,BIS,、,NMT,等以单机或插件式为主，按需选用自由组合，利用度高也符合经济要求,连网监护,-,中心监护、电子记录、信息共享、闭环反馈,麻醉监护发展趋势组合监护-根据功能单位的基本监护要求（如麻醉,11,连网监护的优点,资源共享,-,中心监护、网际交流,实时记录,-,对麻醉医师有监督保护作用,回放分析,-,对术中事件可随时回放详细分析,电子病历,-,便于管理保存和统计分析数据,提高效率,-,临床、科研、管理,存在问题,-,统一监护仪,干扰,网络安全,连网监护的优点资源共享-中心监护、网际交流,12,麻醉监护的现状和思考优秀PPT优秀课件,13,麻醉监护的现状和思考优秀PPT优秀课件,14,PCWP影响因素：气囊大小、零点定标、病人体位、呼吸压力,气管镜定位双腔管避免了经验判断失误,建议-对老人、小儿和长时间手术强化体温监护,多器官功能整体评估-氧代谢,通气-呼末CO2、TV、脱管报警,法国ICU放PAP病人24h死亡率比未放病人高39%，原因之一是未利用其结果指导临床处理,特殊麻醉监测提高麻醉质量,连网监护-中心监护、电子记录、信息共享、闭环反馈,项目 参考值 术前 CPB前 CPB后,增加手术感染率-肠道手术感染率增加3倍（96；,CCO-TEE使通过压力推测心脏负荷变为直接测定EDV,低温影响麻醉药物代谢，影响术后清醒,6 21.,监护本身局限性-敏感性、反应时间、影响因素,Platelet Function,增加手术感染率-肠道手术感染率增加3倍（96；,监护本身局限性-敏感性、反应时间、影响因素,PCWP影响因素：气囊大小、零点定标、病人体位、呼吸压力,15,麻醉监护的现状和思考优秀PPT优秀课件,16,存在问题和建议,1,、,基层医院对麻醉监护普及不够,-,建议,规范基本麻醉监护项目，建立麻醉监护准入制度，强制执行,2,、,滥用监护导致医疗费用增加,-,建议,特殊监护要掌握适应症，重视性价比，医生应对病人负责,存在问题和建议1、基层医院对麻醉监护普及不够,17,存在问题和建议,3,、,存在监护误区,：忽视,体温,监护,低温影响麻醉药物代谢，影响术后清醒,影响凝血功能,-,增加出血,500ml/,例，髋关节置换术（,96,；,Lancet,）,增加心脏并发症,-35.4C vs 36.7C,增加,2,倍（,97,；,JAMA,）,增加手术感染率,-,肠道手术感染率增加,3,倍（,96,；,N Eng J Med,）,建议,-,对老人、小儿和长时间手术强化体温监护,存在问题和建议3、存在监护误区：忽视体温监护,18,存在问题和建议,4,、,重视监护本身带来的伤害,有创监测：心律失常、动脉栓塞、气胸、出血、感染、疼痛、组织伤害,经食道超声：咽痛、食管损伤、气道梗阻,建议,：合理掌握适应症、规范化操作、履行告知义务（检查必要性及可能风险）,存在问题和建议4、重视监护本身带来的伤害,19,存在问题和建议,5,、,避免过分依赖监护结果导致错误判断病情,监护资料的,易变性,-,体位变化、换能器移位、电极脱落、温度（桡动脉,-,主动脉压差）,监护本身,局限性,-,敏感性、反应时间、影响因素,PCWP,影响因素：气囊大小、零点定标、病人体位、呼吸压力,SpO2,影响因素：脉搏微弱、活动干扰、指夹松动,建议,：医生在监护结果出现异常时要快速反应及时处理、同时注意对病情综合判断，除外设备本身和使用问题,存在问题和建议5、避免过分依赖监护结果导致错误判断病情,20,存在问题和建议,6,、,麻醉医生没有能力处理所有监护信息,美国麻醉医生,PAP,测试正确率,67%,美国麻醉和,ICU,医师,1/3,不知氧代谢指标,法国,ICU,放,PAP,病人,24h,死亡率比未放病人高,39%,，原因之一是未利用其结果指导临床处理,国内肝移植放,CCO,导管（,EDV,）常常只用来监测,PAP,、,CO,建议,：多途径定期强化培训、提高对监护资料的判读能力，充分发挥监护作用,存在问题和建议6、麻醉医生没有能力处理所有监护信息,21,结语,完善的监护为提高麻醉安全提供了有利支持,充分发挥监护设备作用需要麻醉医生提高自身能力,任何监护设备不能替代医生对病人的直接观察,结语完善的监护为提高麻醉安全提供了有利支持,22,