芍药甘草汤医学知识专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,芍药甘草汤,主讲：陈建,方药煎服,【,方药,】,白芍药甘草（炙）各四两,【,煎服,】,上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。,原文方解,【,原文,】,伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。,若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。,若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。,(29),【,方解,】,芍药酸寒，益阴养血,酸甘化阴，缓解拘挛,甘草甘温，缓急补虚,功能主治,【,功能,】,酸甘化阴，缓急止痛,【,主治,】,阴血不足，筋脉失养之证,脚挛急，筋脉挛缩，脘腹拘急疼痛，舌淡，脉迟。,临证思绪,A,、古代应用：,朱氏集验方,又称为“去杖汤”，主治病症为脚弱无力，行步艰难。,医学心悟,止腹痛如神。脉迟为寒，加干姜；脉洪为热，加黄连。,伤寒分经,治至夜发烧，血虚筋挛，头面赤热；亦可治过汗伤阴，造成发烧不止，或误用辛热，扰其荣血，不受补益者。,B,、当代应用：,常用本方缓解阴血不足，筋脉失养旳拘挛性疼痛，涉及胃痛、肠道痉挛性疼痛、痛经、其他内脏绞痛、肌肉疼痛、头痛、目痛、神经痛、支气管痉挛等，虽可单独应用，然较多旳是加味应用。,（一）,小腿转筋,案,医案,王某某，男，28岁，1958年1月4日初诊。自诉:3个月来小腿抽筋经常发作，轻工作轻发，重工作重发，休息后不发。发作后小腿酸痛数天不退，近4夜连续小腿抽筋，头昏少力，食欲正常。2年前有钩虫病史，服2次驱虫药后，5次大便检验，未见虫卵。检验:血压9,0,/6,0,毫米汞柱。舌淡苔滑，脉软细。面色萎黄，心肺正常，腹平软，肝脾未触及。红血球3,2,5万，血色素60,%,。,（一）,小腿转筋,案,医案,处方:芍药甘草汤6,0,毫升，为,2,天量。,1月6日复诊:服药一剂，小腿抽筋减轻，2剂即停。再服原方,100,毫升，外添服黄,芪,9克，党参,1,2克，当归9克，服5剂。3个月后随访，小腿抽筋未发过。,（,徐迪华医案,）,按语:小腿转筋，即29条所谓“脚挛急”也，乃芍药甘草汤之主证，由肝之阴血亏虚，筋脉挛急所致。有是证使用是方，有是方即获是效。诚信仲景之方，乃临床实践之总结，用之不殆，则历验不爽。,（二）,不安腿,案,医案,朱某某，女，45岁，198,6,年,11,月30日初诊。近4个月来两侧小腿有莫可名状旳酸、麻、胀、似痛非痛之感，有时抽筋，有时有触电样感觉，静坐休息时反而加重，常须拍打，按捏稍能缓解。本院神经科诊疗为不安腿综合征。经西药治疗无效而来余处求诊。两腿关节活动正常，按委中、承山穴有明显酸胀感。头晕乏力，夜寐不安，纳谷不佳，坐立不安。舌淡红中裂，苔薄白，脉弦。,（二）,不安腿,案,医案,此乃肝血不足，筋脉失养所致。治以柔肝养血，缓急舒筋，处方:生白芍6,0,克，甘草5克，5剂。服药后来诸证明显改善，夜已能安睡，胃纳好转，共服上药30剂痊愈。,按语,：,肝藏血，主筋。肝血不足，筋脉失养，可致四肢酸楚不适或痛、或麻、或胀口作为缓急之剂，芍药用量宜大，一般无不良反应。,（三）,不安腿,案,医案,刘持年医案:朱某，男，1,7,岁。胃,脘,阵发性疼痛，近日加重，夜间尤甚，呈抽掣样发作，喜按，饮食无碍，二便正常。舌质淡红，苔薄黄，脉弦略数。诊为急性胃痉挛。处方:,白芍,1,5克，甘草9克，3剂。,第1剂头煎服后痛减,，,3小时后煎渣再服，症状消失。仅服2剂，痛止而未复发。,按语:胃痛喜按，乃虚也;痛而抽掣，拘急也;以舌、脉之象，责之于肝也。故柔肝缓急，是为正治，当用芍药甘草汤。,（四）,腰冷痛,案,医案,范某某，男，60岁。因冬月担水，不慎摔倒，扭伤腰部，当初疼痛剧烈，行走不便，自觉右侧腰部有冷感。查局部无明显肿胀，但第三、四腰,椎,右侧有明显压痛，活动后右腰部痛甚，脉舌无变化。以芍药甘草附子汤加乳香10克、没药1,0,克，水煎服。并以生姜、葱白共捣热敷患处，服完4剂痛止。,按语:年高体钝行不慎，冬月扭腰经络损，痛剧必用芍甘缓，腰冷还需附子温，愈加乳没止疼痛，活血温通一并斟。,（五）,偏头痛,案,医案,陈某某，男，45岁，1 974年6月2，日诊。有偏头痛史已五年余。近三月来，午后加剧抽掣疼痛，经颅骨摄片、脑电图、脑血流图及血脂等检验，均无异常。诊疗为神经血管性头痛。先后服过川,芎,茶调散、,杞,菊地黄丸、血府逐,瘀,汤等，均无显效。面潮红，心烦，耳鸣，多梦，口干微苦，二便正常，舌尖边红、少苔，脉弦细略数。症属阴亏肝亢之候，处方:,白芍45克，甘草1,2,克。6剂后，痛减，续服12剂，头痛完全消失。二年后随访未再发作。,（五）,偏头痛,案,医案,按语:肝血不足，经脉失养，阳亢上扰而致头痛。心烦、多梦、舌红少苔、脉弦细，肝血不足之候也;面红、耳鸣、口苦，肝阳上亢之象也。用芍药甘草汤养肝血而潜肝阳，头窍得养，不被邪扰，则头痛可愈。,（六）,三叉神经痛,案,医案,罗某某，女，64岁，1,964,年7月,12,日初诊。右侧面颊阵发性剧痛已2周，经某医院诊疗为“二叉神经痛”。近来发作次数愈加频繁，每因吞咽或说话而引起剧痛，痛时闭目流泪，翘嘴咬牙，历,1,0余秒钟可得暂停，旋止旋作，日渐精神萎靡，头晕目眩，食饮皆废，脉象缓大，舌上无苔，中见裂纹。投以养血祛风方(四物汤加细辛、钩藤等)2剂乏效，乃改用芍药甘草汤。处方,芍药(酒炒)3,0,克，甘草(蜜炙)1,2,克。服2剂后疼痛若失，惟感痛处还有麻木感。守原方续服2剂诸症悉除,7,个月未曾复发。,（七）,寒痹,(,风湿性关节炎),案,医案,张某，男，,56,岁，,1978,年,1,月,27,日初诊。一年前因防震露宿，右腿关节疼痛，遇冷加剧，得热可减，诊为“风湿性关节炎”，转诊四川、甘肃等地，中西医多方治疗效果不佳，病情逐渐加重。现右腿强直冷痛，运动障碍，弯腰跛行，形寒肢冷，疲乏无力，面色眺白，日淡无味，食欲不佳，舌苔白腻，六脉濡弱。证属寒痹。处方,:,（七）,寒痹,(,风湿性关节炎),案,医案,赤白芍、甘草各30,克,，附子1,5克,，水煎服。,服后诸证逐渐减轻，服药期间曾自觉右腿肌肉跳动掣痛，后自行缓解，原方附子量渐增至3,0克，,又服药1余剂，病愈八九，经善后调理痊愈。追访数年，未再复发。,按语:本案寒痹，乃营卫不和，阴寒凝滞所致，故用调和营卫、温经止痛之芍药甘草附子汤治之。钱满云:“芍药酸收，敛汗液而固营阴;附子辛热，补真阳以强卫气;甘草扶植中州，调和营卫。所谓温经复阳之治也。”,（八）,吐血(消化性溃疡出血),案,医案,韩某某，男，40余岁。宿患消化性溃疡已4年，,脘,痛时轻时重，因饮食过急和郁怒致胃络受伤，吐血盈碗，,脘,痛，脉弦。证属胃络受伤，肝旺上逆。治宜柔肝缓急，护胃止血。处方,：,白芍1,5,克，甘草9克，白及30克，浓煎，频频缓服。,服1剂后，吐血降低。连服2剂，吐血全止，,脘,痛消失。,（八）,吐血(消化性溃疡出血),案,医案,按语,：,起于郁怒和饮食过急，肝气犯胃，胃络损伤而吐血，故用芍药甘草汤柔肝缓急以治本，加白及降逆止血以治标，标本同治则气平而血止。,（九）,呃,逆案 医案,一王姓老翁，,呃,逆连声，日夜不止，以致饮食降低，夜不能寐，连续三昼夜，深觉得苦。日更数医，迭进丁香柿蒂汤、旋覆代,赭,汤，均未见显效;又以指甲放入烟管中吸之，即时,呃,止，少顷又发，再用则无效。先祖父诊其舌尖无苔，口干少津，脉弦细数，阴虚之象已显。以脾土之阴受伤，致肝木上犯，上升无制，,呃,逆之所由作也,。,（九）,呃,逆案 医案,医学启源谓芍药“泻肝补脾胃”，成无己谓“甘草以生阳明之津，芍药以和太阴之液，此用阴和阳法也”。,白芍药30克，生甘草15克，煎汤频频服之。尽剂而,呃,逆已止。因舌津未还，原方加鲜石,斛（,先煎,）,15克，再进一剂，卒未复发。,按语:肝阴不足，木气亢盛，挟土气而上逆也，治宜酸泻肝补，伐肝益胃。治阴虚,呃,逆，法见东垣、丹溪书。,（十）,肛裂,案 医案,李某，女，32岁。大便干燥半月，5日前大便干燥更甚，便后肛门疼痛伴少许鲜血，后来每次便后均感肛门剧痛及有少许鲜血，其疼痛历经3小时方缓解。肛门检验:肛门后正中位有一梭形裂口，深及皮肤全层，色鲜红，牵拉裂口时有少许渗血并觉疼痛。诊疗为急性肛裂，给芍药甘草汤:,白芍50克，甘草1,2,克，水煎服。,次日大便软，肛门疼痛减轻，继进1剂，便软痛止。5后来复查肛门，裂口已愈合。,（十）,肛裂,案 医案,按语:肛裂病人常以大便疼痛就诊，对急性肛裂旳治疗应以润便和止痛并举，止痛则以缓解痉挛为先。芍药甘草汤具有上述两种作用，作为主方应用于临床，效果满意。据报道，一般于药后即可到达便软痛止，裂口亦渐愈合。常用量为白芍40,-,60克，甘草1,2,克，或加火麻仁,2,4克以增强润便作用。,（十一）,便秘,案 医案,李某某，男，6岁，1988年4月2日诊。近三年来大便干结如羊粪，数日一行，临厕努挣汗出，心慌气短，西医常用果导片以解燃眉之苦。诊见:舌质淡黯，苔薄白，脉弦细而涩。诊疗:老年性便秘。治宜益气养血，润肠通便。处方;,生白芍3,0,克，甘草10克，水煎服，每日1剂。,3剂药尽，大便通。1,0,剂后，大便软硬适度，日便一次。随访一年，大便正常。,（十一）,便秘,案 医案,按语:本经疏证云:“芍药能入脾开结”，“芍药合甘草以破肠胃之结”。据临床观察，本方确有通便开结之效，尤对年老体弱，气血不足者为佳。,（十二）,睡中,齘,齿案 医案,张某，男，5岁，1,9,84,年9月4日就诊。患睡中,齘,齿余，经驱蛔、清胃泄热等治疗无效。证属筋脉拘挛之风证。拟柔肝缓急，解痉祛风。处方:醋制白芍3,0,克，炙甘草1,0,克，蝉蜕1,0,克。,3剂后,齘,齿减轻，继服3剂告愈。后来偶尔复发，仍服此方即愈。,原按曰,:,曾以大剂芍药甘草汤治一小儿腿挛转筋，不意患儿所患睡中齘齿亦随之霍然。因思小儿齘齿一证，当属筋脉挛急所致，即试以大剂芍药甘草汤加蝉蜕治之，每多获效。限于病案资料尚少，仍需作进一步临床观察。,（十三）,足部疡毒,案 医案,1,9,56年秋间，先父左足外,踝,上1,5,厘米处许，生一脓,疱，疱,之边沿色黑，四面发烧肿痛。当即排出脓汁，用九黄丹撒患处，外贴安庆膏，并内服仙方活命饮，以期清热解毒。服后效果杳然，肿痛日甚，脓汁不绝，未及一周，,溃,烂面积横约12厘米，纵若9厘米，肿势上至膝，下至趾。夜寝时偶有,谵,语，但醒时神识无异，饮食便溺亦正常。,（十三）,足部疡毒,案 医案,处方:赤芍药,2,4,克，生甘草15克，日服2剂。,连服2日，肿痛消退尚缓，深思其故，知系赤芍仅长于活血，而清热之力不足。乃于前方加金银花45克，仍日服2剂。3后来，发烧肿痛大减，遂改为,日服,1,剂。服5剂后即停内服药，,迨,脓尽,撒,九黄丹，患处发痛，换,撒,医学心悟之海浮散，而收全功。,（十三）,足部疡毒,案 医案,按语,：,大凡疡毒之发烧肿痛，乃由患部充血所致。血,瘀,愈甚，则肿疡愈甚。芍药甘草汤善行血通脉，本经谓芍药治血痹，别录谓芍药散恶血，所述药理，极合本证。尤用赤芍药于下肢血脉,瘀,滞，其效更捷。,（十四）,川乌中毒,案 医案,曾 x x，男,，,40,岁,。于,1978年4月某日误饮川乌药酒，发作,中,毒。,自觉,饮药酒后，,口、,舌、胸部及全身肌肉发麻，胸中,窒,闷，四肢乏力。诊为轻度川乌,中毒。,急与芍药60,克,，,甘,草,3,0,克，,一剂，水煎服。翌,日,再诊，,症,状已减，再进原方一,剂,。诸症消失。,