静脉输液行业标准解读课件

,*,Page,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,规范静脉治疗 保障患者安全,-护理行业标准编写解读,规范静脉治疗 保障患者安全,制定行业标准的意义,必要性：,缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准,紧迫性：,新技术出现急需相关标准指导护士实践行为,临床意义：,提高静脉治疗质量及科学化管理水平,社会效益：,提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷,制定行业标准的意义必要性：缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准,标准编制遵循的原则,适用性：最低标准,-,各级各类医疗机构（含诊所,/,乡镇卫生院等）,指导性：条款简练,-,把握大原则，不宜过细,科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念,-,科学依据、用词精准、符合国情,本土化、规范化、科学化、国际化,标准编制遵循的原则适用性：最低标准指导性：条款简练科学性：遵,助动词对程度解释,可（,may,）、不必（,need not,）,宜（,should,）、不宜（,should not,）,应（,shall,）、不应（,shall not,）,助动词对程度解释可（may）、不必（need not）,本标准主要内容,1,、范围,2,、规范性引用文件,3,、术语和定义,4,、缩略语,5,、基本要求,6,、操作程序,7,、静脉治疗相关并发症处理原则,8,、职业防护,本标准主要内容1、范围,条款,本标准规定了,静脉治疗护理技术操作,的要求,解读,涉及的主要操作有：,静脉注射,、,静脉输液,及,静脉输血,以及相关,并发症的处理、职业防护,等,第一章 范 围,条款解读第一章 范 围,第一章 范 围,条款,本标准适用于全国,各级各类医疗机构,从事静脉治疗护理技术操作,的,医务人员,解读,各级各类医疗机构：含,诊所、乡镇卫生院,在内的所有,医院,医务人员：,注册护士、医师、乡村医生,第一章 范 围条款解读,第二章 规范性引用文件,条款,GBZ/T 213,血源性病原体职业接触防护原则,中华人民共和国卫生部批准，,2009,年,3,月,2,日发布，,2009,年,9,月,1,日实施,条款,WS/T 313,医务人员手卫生规范,卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，,2009,年,4,月,1,日发布，,2009,年,12,月,1,日实施,第二章 规范性引用文件条款条款,第三章 术语和定义,药物渗出,infiltration of drug,静脉输液过程中，,非腐蚀性药液,进入静脉管腔以外的周围组织,药物外渗,extravasation of drug,静脉输液过程中，,腐蚀性药液,进入静脉管腔以外的周围组织,解读,按药物的,理化性质,分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液,强酸强碱属于腐蚀性药液,常见腐蚀性药液有：,-,化疗药发疱剂,：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、,丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）,-,其他腐蚀性药,：去甲肾上腺素、万古霉素等,第三章 术语和定义药物渗出 infiltratio,第四章 缩略语,CVC,：,中心静脉导管（,central venous catheter,）,PICC,：,经外周静脉置入中心静脉导管（,peripherally inserted central catheter,）,PN,：,肠外营养（,parenteral nutrition,）,PORT,：输液港（,implantable venous access port,）,PVC,：,外周静脉导管（,peripheral,venous catheter,）,第四章 缩略,条款,5,.1,静脉药物的配置和使用应在,洁净的环境,中完成,解读,配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数,500cfu/m3,的医疗环境内进行,有条件的医院，可在,层流环境,中完成配液，空气中的细菌,总数应,10cfu/m3,参照,2002,版 卫生部,消毒技术规范,第五章 基本要求,条款解读参照2002版 卫生部消毒技术规范第五章,第五章 基本要求,条款,5.3,PICC,置管操作,应由经过,PICC,专业知识与技能,培训、考核,合格,且有,5,年及以上,临床工作经验的护士完成,解读,PICC,知识,培训,（,1,）血管解剖,（,2,）血栓原因、预防及处理,（,3,）,CRBSI,预防及诊断,（,4,）置管风险因素评估等,PICC,技能,培训,（,1)PICC,置管操作,（,2,）置管中问题分析,（,3,）,PICC,维护流程）,（,4,）各种并发症处理等,第五章 基本要求条款 解读PICC技能培训,条款,6,.1.1,所有操作应执行查对制度并对患者进行,两种,以上的身份,识别，询问,过敏史,解读,1,、两种确认患者身份的方法，如：,姓名、病案号、,身份证号,等，不准单独使用患者房间号、床号或,特定区域代码来识别患者,2,、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者,说出姓名”的形式进行患者的确认,3,、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材,料等过敏史,第六章 基本原则,条款解读第六章 基本原则,条款,6,.1.2,穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置,等应,一人一用一灭菌,，,一次性,使用的医疗器具,不应重复,使用,第六章 基本原则,条款第六章 基本原则,条款,6.1.3,易发生血源性病原体职业暴露的,高危病区,宜选用一次性,安全型,注射和输液装置,解读,如：肝病病区、艾滋病病区等,第六章 基本原则,条款解读如：肝病病区、艾滋病病区等第六章 基本原则,条款,6,.1.6,置入,PVC,时宜使用,清洁,手套，置入,PICC,时宜遵守,最大无,菌屏障,原则,解读,置管操作（,CVC,、,PICC,、,PORT,）,最大无菌屏障包括：应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌,手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾,第六章 基本原则,条款解读第六章 基本原则,条款,6,.1.7 PICC,穿刺以及,PICC,、,CVC,、,PORT,维护时，宜使用,专用护理包,解读,专用护理包内含：无菌铺巾、,75%,酒精棉棒、碘伏棉棒、,无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱,第六章 基本原则,条款解读第六章 基本原则,条款,6,.1.8,穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用,2%,葡萄,糖酸氯己定乙醇溶液（,年龄,2,个月的婴儿慎用）、,有效,碘浓度不低于,0.5%,的碘伏,或,2%,碘酊溶,液和,75%,酒精,解读,2%,葡萄糖酸氯己定乙醇溶液的优势：快速起效、省时快干、,增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察,第六章 基本原则,条款解读第六章 基本原则,条款,6,.1.9,消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒,2,遍,或遵循消毒,剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺,解读,1,、以穿刺点为中心，由,内向外,缓慢旋转，共两遍,2,、消毒后自然待干，,避免吹、扇,等动作,第六章 基本原则,条款解读第六章 基本原则,第六章 基本原则,条款,6,.1.10,置管部位不应接触,丙酮、乙醚,等有机溶剂，不宜在穿刺,部位使用,抗菌油膏,解读,1,、丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果,2,、局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药,第六章 基本原则条款解读,条款,6,.2.2,评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在,满足治疗需要,的,情况下，尽快选择,较细、较短,的导管,解读,导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，,左侧置管,长度大于右侧,，所以置管首选,右侧,第六章 操作前评估,条款解读第六章 操作前评估,条款,6,.2.4,外周静脉留置针,宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐,蚀性药物等持续性静脉输注,解读,留置针的适用范围：,1,、需,短期静脉输液,的患者、,连续多次采集血标本,的患者,2,、输入发疱剂及刺激性药物，,尽量避免,使用外周静脉留置针持续,输注，以免造成静脉炎及外渗等,第六章 操作前评估,条款解读第六章 操作前评估,第六章 操作前评估,条款,6,.2.5 PICC,宜用于中长期静脉治疗，可用于,任何性质的药物,输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测,（耐高压导管除外）,解读,1,、可用任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、,PH,值极限等药物,2,、,耐高压注射导管,：可耐受最大压力,=300psi,，且不受加压注射,次数的限制,第六章 操作前评估条款解读,条款,6,.3.1.1 PVC,穿刺包括一次性静脉输液,钢针穿刺,和外周静脉,留置针穿刺,a,）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项,b,）选择穿刺静脉，皮肤消毒,c,）穿刺点上方,扎止血带,，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进少许,d,）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带,e,）选择,透明,或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、签名,第六章 穿刺,条款第六章 穿刺,条款,6,.3.1.2 PVC,穿刺时应注意以下事项：,a,）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，,避免静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结,等静脉,b,）成年人,不宜选择下肢静脉,进行穿刺,c,）小儿,不宜首选头皮静脉,d,）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者,应选健侧肢体,进行穿刺，,有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管,e,）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应,5cm,，外周静脉留置针穿刺处,的皮肤消毒范围直径应,8cm,，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺,f,）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员,第六章 穿刺,条款第六章 穿刺,第六章 穿刺,解读,1,、小儿不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一旦发生药物,渗漏，局部会出现疤痕，影响头发生长，影响美观,第六章 穿刺解读,解读,PN,配置,环境要求,条款,6,.4.3.1,宜,由经培训的医护人员在,层流室,或,超净台,内,配置,PN,配置,人员要求,第六章,PN,解读条款PN配置人员要求第六章 PN,解读,PN,放置时间及离子浓度直接影响其,稳定性,，应在,24h,内输注完毕,条款,6,.4.3.3,宜现用现配，应在,24h,输注完毕,6.4.3.4,如需存放，应置于,4,冰箱内，并应,复温,后再输注,6.4.3.5,输注前应,检查,有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的,日期及时间,第六章,PN,解读条款第六章 PN,第六章,PN,解读,PN,输注应使用,单独输液器，保证肠外营养液的稳定性,条款,6,.4.3.6,应使用,单独,输液器,匀速,输注,6.4.3.7,单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书,6.4.3.8,在输注的,PN,中,不应,添加任何药物,第六章 PN解读条款,第六章 密闭式输血,解读,1,、输血,前,核对：,由,两名,医护人员核对,交叉配血报告单,及,血袋标签,、检查,血,袋有无破损渗漏,、,血液颜色,是否正常,2,、输液时核对：,由,两名,医护人员带病历共同到患者床旁核对,姓名、性别、,年龄、病案号、科室名称、床号、血型,等,条款,6,.4.4.2,输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无,误后才可输注,第六章 密闭式输血解读 条款,解读,1,、,PVC,可推注,NS,、,PICC,、,CVC,、,PORT,通过抽回血判断,2,、,NS,量：,PVC 3-5ml/,次，,PICC,、,C