肝门静脉间隙增宽课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,/,影像医学部放射科,肝,门静脉间隙增宽,影像表现,及其可能的临床意义,1,/22,10586852,男，,53,岁,身目黄染伴右上腹胀,10,余天,肝炎指标未见异常,肝功能异常,临床诊断：,病毒性肝炎（未分型）急性黄疸型,2,/22,3,/22,1,、肝大,2,、门静脉周围轨道征,/,晕征,3,、胆囊壁增厚水肿,影像表现,4,/22,门静脉周围间隙,肝内管道：肝静脉系统及格利森（,Glisson,）系统,Glisson,系统：潜在的腔隙，内含肝动脉、门静脉、肝管；小叶间静脉周围疏松结缔组织周围淋巴管伴行,间隙内渗出、出血、水肿 间隙增宽,5,/22,门静脉周围间隙增宽,门静脉周围,轨道征,periportal,tracking,门静脉周围,袖征,periportal,collar,血管周围,晕征,perivascular,halos,门静脉周围,水肿,Periportal,edema,门静脉周围淋巴淤积,Periportal lymphatic stasis,Clinical Imaging 33(2009)394,Magn Reson Imaging 2000;11:13640.,6,/22,可能存在的原因或疾病,各种原因所致的肝炎，肝损害；肝小静脉闭塞,充血性心衰、心包填塞,急性重症肾盂肾炎、尿毒症,肿瘤浸润或累及,肝移植,外伤：不一定合并肝脏外伤,7,/22,可能的机制,肝脏淋巴道的梗阻,淋巴液的增加,肝血管周围浸润性淋巴水肿,肝内淋巴管扩张,8,/22,病理基础,正常肝脏,CT,上见不到淋巴管,正常肝小叶破坏,血液循环系统遭到破坏，肝动脉分支血,肝静脉,肝静脉压,淋巴液增多,各种原因致淋巴管大量增生、扩张,淋巴液增多,淋巴管内大量癌栓等形成,淋巴管扩张,心衰,肝静脉压升高,下腔静脉、门静脉分支血管外淋巴液套,9,/22,影像表现,增强,门脉期,:,门静脉分支、肝内下腔静脉周围低密度环、或条状低密度带：,晕征、袖征、轨道征,可弥漫或局限一叶,近肝门区门脉主分支旁明显,10,/22,M,，,33y,，,肝炎、肝功能异常，肝细胞性黄疸，门静脉周围轨道征，肝周少量积液,肝炎,11,/22,(J Comput Assist Tomogr 2010;34:699-705),F 35y,，急性甲型肝炎，,A,、,B,动脉期示门静脉周围边界不清的强化，肝门区淋巴结肿大；,C,、,D,门静脉期,门静脉周围线状低密度，,胆囊壁增厚,肝炎,肝炎,CT,征象无特异性,肝大,胆囊壁增厚,门静脉周围低密度水肿,支持急性肝炎或急性肝损害,12,/22,J,Comput,Assist,Tomogr,2010;34:699-705,肝炎,F,，,51y,，慢性乙型肝炎急性发作，动脉期弥漫不均匀强化，门静脉期显示,门静脉周围轨道征,，肝门区淋巴结肿大，胆囊壁增厚,13,/22,25y,，车祸多发性外伤至心包填塞，门静脉周围水肿,79y,，多发性外伤，无肝脏损伤，门静脉周围水肿,外伤,文献报道因门静脉周围低密度影而误诊存在肝脏外伤,Patterns of diagnostic error in trauma abdominal CT,Emergency,Radiology(2002)9:195200,14,/22,外伤,19y,，多发性外伤，有肝脏损伤，门静脉周围水肿,American Journal of Emergency Medicine(2009)27,127.e3127.e4,15,/22,10603885 M,28y,，克隆氏病，低蛋白血症，白蛋白,28g,，门静脉周围轨道征,低蛋白血症,16,/22,R.,Zissin,et al.:Hepatic,periportal,tracking associated with severe acute pyelonephritis,Abdom,Imaging 25:251254(2000,）,35y,，发热，急性腹痛，门静脉晕征，下腔静脉增宽，胆囊壁增厚水肿，肝缘少许腹水，右肾密度不均匀下降,急性肾盂肾炎,17,/22,37yF,，急性肾盂肾炎，全身浮肿,门静脉轨道征，下腔静脉增宽，胆囊壁水肿增厚，双肾低密度,18,/22,19yHVI,阳性患者合并,N-HL,，肝淋巴瘤浸润，门静脉周围低密度块状，,4,周化疗后复查，低密度肿块明显缩小,肿瘤,4y M,淋巴瘤，门静脉周围低密度软组织肿块，治疗,1,月后明显变小,19,/22,鉴别,胆管扩张,20,/22,门静脉周围间隙增宽,临床意义,可能反映肝内淋巴,/,血液动力学异常改变,可能提示肝脏或全身潜在性疾病,可能是肝实质性病变的严重程度的反映,21,/22,小结,门静脉周围间隙增宽,CT,表现：增强,门脉期,:,门静脉分支、下腔静脉周围低密度环：,晕征、袖征、轨道征,可能的病理基础：下腔静脉、门静脉分支血管外淋巴液套,相关的基础疾病复杂：肝炎，肝损害、心衰、肾衰、心包填塞、肿瘤浸润或累及外伤等,22,/22,